腸扭转

　　腸扭转は、収縮性の腸梗塞です。扭转された腸は急速に壊死穿孔と腹膜炎を引き起こし、腸梗塞の中で最も危険で急速に進行する一種です。適切な処置がされない場合、死亡率が高い（10％～33％）です。腸扭转は、原発性と二次性の二種類に分類されます。

　　原发性の腸扭转の原因は不明であり、解剖学的な異常はありません。満腹感が強い食事の後、腸腔に多くの未消化物が存在し、体位の明確な変更が伴う運動がある場合、小肠は重みが垂れ下がるため、同時に同期して回転することができず、扭转が発生することがあります。

　　二次性の腸扭转は、先天性または後天性の解剖学的変化が原因で、腸袢が扭转する固定点が形成される場合があります。しかし、腸扭转の発生は、以下の3つの要因が同時に存在することが多いです：

　　1、解剖的要因

　　扭转された腸袢の腸系膜が長く、先天性の発達や粘连収縮により腸系膜の根が腹膜の後ろに過度に狭くなるため、好発部位は小腸、横腸、乙状腸、そして動きが大きい盲腸などです。手術後の粘连、メーカル憩室、乙状腸の長さ、先天性の中腸回転不全、遊離盲腸など、これらは腸扭转を引き起こす解剖学的要因となります。

　　2、物理的要因

　　上記の解剖学的要因に加えて、腸の重みや容量が増加し、腸の蠕動が強化されます。特に、満腹感が強い食事の後、消化しにくい食事が多く腸腔に入る場合や、腸腔に多くの蛔虫が集まっている場合、腸腔に大きな腫瘍がある場合や、乙状结肠に大量の乾燥した便が蓄積している場合など、これらは腸扭转を引き起こす潜在的な要因となります。

　　3、動力要因

　　強い蠕動や体位の急激な変更が、腸袢に非同期の動きを引き起こし、重みがある腸袢が固定された軸心位置で扭转することがあります。

　　腸扭转は、収縮性の腸梗塞であり、扭转された腸は急速に壊死穿孔と腹膜炎を引き起こし、腸梗塞の中で最も危険で急速に進行する一種です。適切な処置がされない場合、死亡率が高い（10％～33％）です。以下に、一般的な合併症を挙げます：

　　腸痙攣

　　腸痙攣，または腸収縮と呼ばれるもので、腸壁の平滑筋が発作的に強く収縮することで引き起こされる間断的な腹痛です。3～4ヶ月未満の乳児に多く発生し、乳児の急性腹痛で最も一般的な原因です。その原因はまだ明らかではありませんが、体質や中枢神経系の成熟が不完全である可能性があります。その症状は、腹痛が突然発作的に始まり、お腹の周囲が特に顕著で、発作の間に異常な徴候が見られないことが特徴です。夕方から始まるのが一般的で、突然発作的な腹痛が発生します。乳児は激しい泣き、不安、顔色が赤くなったり口の周りが白くなったり、汗をかき、両手を握りしめ、両足を曲げ、手足が冷たく感じられ、嘔吐を伴うことがあります。発作の期間は短く、数分から10分程度で、痛みが時々止まることで、数時間にわたって反復することがあります。

　　腸壊死

　　腸壊死は急性出血性壊死性腸炎とも呼ばれます。腸壊死を引き起こす原因は様々です。腸壊死が発生すると、腹痛、便血、嘔吐などの症状が現れます。嘔吐は腹痛や下痢と同時に発生することがあります。嘔吐物は黄水状、コーヒー状、血水状で、胆汁も吐くことがあります。腸壊死は急激に発病し、突然に腹痛が発生し、これは最初の症状としてよく現れます。多くの場合、腹部の周囲に腹痛が見られます。発病初期は、腹部の周囲や中上腹部の発作的な痛みが徐々に強くなり、その後、全腹部の持続的な痛みと発作的な強化が現れます。腹痛が発生すると、すぐに下痢が始まります。最初は糊状で便質が混ざった状態ですが、その後、黄水状になり、次に白水状や小豆スープ状、ジャム状になり、さらには血の色のものや暗い赤い血塊になり、便は少なく臭いが強くなります。軽い場合には下痢のみが見られ、または便の隠血反応が陽性で便血がなく、重い場合には一日で数百ミリリットルの出血が見られます。

　　結腸閉塞

　　腸閉塞とは、腸内容物が腸道を通過するのを妨げる状態です。この病気はよくある急性腹症です。多くの原因が引き起こすことがあります。発病初期には、閉塞腸の解剖学的および機能的な変化がまず発生し、その後、体液と電解質の損失、腸壁の循環障害、壊死、二次感染が発生し、最終的には毒血症、ショック、死亡に至ることがあります。もちろん、適切な診断と積極的な治療があれば、多くの場合、病気の進行を逆行させ、治癒することができます。

　　腸扭转は閉袢性腸閉塞と緊縮性腸閉塞を合体させたもので、発病が急激で進行が速く、死亡率が10％以上に達します。特に注意を払う必要があります。この病気は発病時には劇的な腹痛があり、膨張が明らかに見られます；早期にショックが発生し、症状が進行し次第に重くなり、休止期間はありません。腸扭转がよく発生する場所は小腸、乙状結腸、盲腸です。症状は扭转部位によって異なります：

　　(1) 小腸扭转

　　小腸扭转は最も多く見られます。よく若い成人の男性労働者が発病します。発病前に暴食や激しい運動の履歴があります。発病は突然で、持続的な腹部の劇痛があり、発作性に強化されます；最初は腹部の周囲の痛みがあり、腰部や背部に放散することがあります。これは腸系膜の根部を引き延ばすためです。嘔吐が頻繁で、腹部の膨張が明らかに見られます。早期には圧痛点が出现しますが、筋肉の緊張はなく、腸音は弱く、水が流れるような音が聞こえます。腹部のX線平片は、小腸扭转の部位によって異なる表示になります。全小腸扭转の場合、胃十二指腸の充気拡張のみが見られることがありますが、小腸全体が充気し、複数の液面があることもあります；一部の小腸扭转の場合、腹部の特定の部位に巨大な膨張や拡大した腸袢が出现し、液気面があります。腸内や腹腔内の漏出液と出血、さらに腸内の病原菌の移行により、患者はすぐに低血容量性ショックと感染性ショックが発生します。一般的には手術前に緊縮性腸閉塞の診断のみができるため、手術中に腸扭转の状況を確認することができます。

　　（2）乙状腸捻転

　　老年男性に多く見られます。多くの場合、乙状腸が長くて便秘の既往があります。患者は腹部の持続的な膨張痛があり、次第に膨らみ、下腹部の重みを感じますが、排気・排便はありません。左腹部の膨張が顕著です。腸型が見られ、打診で鼓音が聞こえ、圧痛や筋緊張はわずかです。Ｘ線平片では巨大な双腔充気腸袢が見られ、液平面があります。このような乙状腸捻転は比較的よく見られ、再発することがあります。他の患者は急性発作を呈し、腹部の劇痛や嘔吐があり、触診で圧痛や筋緊張が見られ、扭转が重く、腸管が充血・欠血が明確で、適切な処置がなされないと腸壊死が発生する可能性があります。

　　（3）盲腸捻転

　　盲腸捻転は少見です。盲腸が動く患者に多く見られます。急性型と亜急性型の二種類に分けられます。盲腸急性捻転は稀です。この病気は急激に始まり、劇痛と嘔吐があり、右下腹部に腫れ物が触れ、圧痛があります。盲腸壊死や穿孔が発生する可能性があります。亜急性型は始まりが少し遅く、患者は右下腹部の劇痛を訴えます。腹部はすぐに膨らみ、非対称で、上腹部に弾性の包块が触れます。Ｘ線平片では巨大な充気腸袢が見られ、複数の腸充気液面があります。

　　腸捻転は一つの腸巻きが腸系膜の長軸に沿って回転したり、二つの腸巻きが交差して結びついたりして閉塞性腸閉塞を引き起こすものです。多くの患者は下腹部に発作性の劇痛、腹部の膨張があり、排便・ガス放出が停止します。

　　食事をした直後に重い体力労働を避けることが重要です。特に体を前傾させたり回転させる労働は、腸捻転を予防するのに役立ちます。

　　衛生知識の普及を強化し、人々に食事をした直後に体力労働を避けるよう警告します。習慣性便秘のある患者、特に老年者は通便を試み、規則正しい排便習慣を身につけることが重要です。腸虫症、巨腸症などには早期治療が推奨されます。

　　腸捻転は閉塞性腸閉塞と緊縮性腸閉塞を合併したもので、発病が急激で進行が速く、死亡率が10％以上に達します。特に注意を払う必要があります。診断において、臨床所見と検査室検査によって診断が確定されます。急性腸閉塞患者全員が本症候群の可能性を考慮する必要があります。Ｘ線検査で診断を確認することができます。具体的な検査は以下の通りです：

　　（1）検査室検査：

　　血色素および白血球数は初期段階では正常に見られます。脱水症状が現れると、血液の濃縮と白血球の増加が発生します。血清電解質、二酸化炭素結合力、血液ガス分析、尿素窒素などで異常が見られます。血清無機磷、クレアチニン酸酵素および同功酵素の検査や、値が上昇する可能性があります。

　　（2）Ｘ線検査：

　　小腸捻転：腹部Ｘ線検査は緊縮性腸閉塞の所見に一致します。また、空腸および回腸が位相を入れ替えたり、さまざまな形態の小径の捻じれた腸巻きを示す特有の所見があります。

　　乙状結腸扭转：X線バリウム低圧灌腸は500mlを超えないことが多いです。検査では扭转部位でバリウムが阻害され、バリウムの先端が「烏口」形になります。

　　腸扭转の患者は症状が発生した場合、食事や飲水を避け、静脈補液で栄養をサポートする治療を行います。治療を受けて症状が緩和された後、食事において注意が必要です：

　　（1）適切な食物:さっぱりとした食事にしましょう。ビタミンが豊富な食物、例えば緑色野菜、ニンジン、果物などを多く食べます。

　　（2）食事の禁忌:急激な飲酒や食事は避け、大魚、大肉、大油、高脂質、高コレステロール（動物の内臓、魚の卵、カニの黄身、卵黄など）を避け、油で揚げた食物や油の多い菓子、酒類を避けます。

　　腸扭转の漢方の診療は患者の体の状況を結びつけ、証候を診断し治療を行う必要があります。その治療法は以下の通りです：

　　1、蛔虫結腸閉塞証

　　証候：腹痛が頻繁に発生し、緩解すると痛みがなくなる、腹部を押さえると塊があり、柔らかく堅固でない、または条索状の物が感じられる、食物や水を嘔吐し、または蛔虫を吐き出す、大腸の排便が不通、舌が赤く、舌苔が薄く黄色、脈が弦滑。

　　治療法：虫を駆除し攻下。

　　主方：複方大承気湯

　　加減：通常、苦楝皮、梅干し、胡蜂、槟榔を加えます。

　　2、熱毒内蔵腸証

　　証候：腹部の劇痛が頻繁に発生し、緩解すると痛みがなくなる、腹部を押さえると塊があり、柔らかく堅固でない、または条索状の物が感じられる、食物や水を嘔吐し、または蛔虫を吐き出す、大腸の排便が不通、矢気が不通、口渇、イライラ、舌が赤く、舌苔が厚く濃くまたは黄色で乾燥、脈が沈実。

　　治療法：清热攻下。

　　主方：大承気湯

　　加減：火毒が強い、金银花、蒲公英、败酱草、牡丹皮、赤芍、生地を加えます；瘀血の徴候がある場合、牡丹皮、赤芍、桃仁、丹参を加えます。

　　3、腸の血行停滞証

　　証候：腹部の膨満痛が激しい、痛みの場所が動かない、押圧を拒否し、または腫瘍を触れる、頻繁に嘔吐し、大腸の排便が不通または赤血性粘液が排出される、舌の質が青紫色または斑点があり、脈が弦滑。

　　治療法：活血化瘀、結腸通滞。

　　主方：桃核承気湯

　　加減：発熱、口渇、桂枝を取り除き、黄連、金银花、牡丹皮を加えます。