腸系膜上動脈圧迫症候群

　　十二指腸、腸系膜上動脈、腹主动脉の三つの解剖学的特徴は、腸系膜上動脈圧迫症候群の発生と密接に関連しています。

　　通常情况下，十二指腸は腹主动脉およびその前方の枝である腸系膜上動脈の挟角の中に位置しており、十二指腸の前方には斜行する腸系膜上動脈があり、その後ろには腹腔動脈および脊椎があります。血管造影では、正常な場合の挟角は47～60°とされています。腸系膜が長すぎたり短すぎたり、内臓が下垂したり、脊椎が前傾したり、腸系膜上動脈自体の変異などが原因で発生します。

　　腸を下に引っ張り、角度が小さくなり、通常は6～25°以下で十二指腸の水平部を圧迫し、腸管の狭窄が生じ、十二指腸狭窄の症状が現れます。

　　慢性門静脈奇縁動脈圧迫症候群の合併症には急性胃拡張、腸壊死、十二指腸穿孔、上消化道大出血、肝門静脈血栓などがあります。

　　1.急性胃拡張：急性胃拡張は短期間に大量のガスと液体が集積し、胃および十二指腸上段が高度に拡張することで引き起こされる症候群です。通常は特定の内科・外科疾患や麻酔手術の重篤な合併症です。

　　2.腸壊死：腸壊死は急性出血性壊死性腸炎とも呼ばれ、多くの原因で腸壊死が引き起こされます。腸壊死が発生すると、腹痛、便血、嘔吐などの症状が見られます。嘔吐は腹痛や下痢と同時に発生することが多いです。嘔吐物は黄色い水、コーヒー色または血水状で、胆汁も嘔吐することがあります。

　　3.十二指腸穿孔：十二指腸穿孔の局所的な症状は十二指腸壁に位置する局所的な円形または卵形欠損です。主な症状は上腹部の痛み、打ち戻し、逆流などで、反復発作が多く、慢性経過を呈します。

　　4.上消化道大出血：上消化道大出血の症状は大量の嘔血または便血です。成人では、一次出血量が800ml以上で、循環血量の20％を占めると、休克の徴候が現れます。

　　5.肝門静脈血栓：肝門静脈血栓が形成されると、硬化や局所性萎縮が引き起こされ、さらに門静脈奇縁動脈血栓が同時に発生すると急性死亡に至ることがあります。約三分の一の患者で肝門静脈血栓は緩やかに進行し、代償循環が形成され、肝門静脈が再通することがありますが、最終的には肝門静脈高圧に進行します。

　　慢性門静脈奇縁動脈圧迫症候群はどんな年齢でも発症するが、細長い体型の中青年に多いです。発症状況に応じて、急性と慢性の二種類に分類されます。具体的な症状は以下の通りです：

　　慢性門静脈奇縁動脈圧迫症候群

　　慢性門静脈奇縁動脈圧迫症候群の病態は一般的に長く、間欠性の反復発作が見られます。主な症状は食事後の上腹部の重さ、嘔吐、嘔吐物には胆汁と摂取した食物が含まれます。腹痛が伴い、嘔吐後に症状が軽減または消失することがあります。症状の発作は体位に関連しており、患者は苦痛を軽減するために体位を変えることができます。例えば、横卧位、前傾座位、膝胸位、仰向け位、または膝を顎下に置くなど、これらの体位は慢性門静脈奇縁動脈と腹主动脉の角度を拡大し、十二指腸への圧迫を軽減します。逆に、仰向け位では症状が悪化することがあります。発作期には、胃腸の形と蠕動波が見られ、上腹部の軽い圧痛が見られ、時には振水音が聞こえることがあります。軽減期には明らかな徴候は見られません。病態が長く、重症の場合、痩身、脱水および栄養失調が見られます。脂肪嚢がさらに減少すると圧迫がさらに重くなり、悪性循環が形成されます。

　　急性腸系膜上動脈圧迫症候群

　　急性腸系膜上動脈圧迫症候群は稀であり、原因は主に外傷や医源性的な要因に関連しており、症状は慢性型と似ていますが、症状が持続し重く、嘔吐が頻繁で量大です。体格検査では胃拡張や腸の蠕動波及振水音が慢性型よりも明らかに見られます。現在、腸系膜上動脈圧迫症候群の合併症として急性胃拡張、腸壊死、十二指腸穿孔、上消化道大出血、門脈血栓、門脈気腫などが報告されています。

　　腸系膜上動脈圧迫症候群の日常的な予防看護措置は以下の通りです：

　　食事の看護：腸系膜上動脈圧迫症候群の患者が手術後は医師の指示に従って厳しく禁食し、腸の蠕動が回復し、肛门からの排気後は水、高タンパク質、高ビタミン、低脂肪の流食を摂取し、次第に半流食、普通食に移行します。食事後は患者に嘔吐、腹痛、腹部膨満などの症状がないか観察します。十二指腸環状引流術を受けた患者が食事後嘔吐や軽い嘔吐症状が見られた場合は、患者に手術方法について簡単に説明し、この症状が術後の腸の再構築が完全に機能を回復していないため、十二指腸の逆蠕動が強く、手術吻合部が多いため、術後の消化管吻合に一時的に適応できないため、3～6ヶ月後には症状が徐々に軽減し、回復するでしょう。

　　手術後の合併症の予防のための看護：(1)患者の呼吸道を確保し、咳や痰の症状がある場合は、庆大霉素8万Ｕとタンパク分解酵素5mgの霧化吸入、1日2回、またはムシタン静脈注射を追加して、痰液を希釈し、咳をしやすくし、肺炎や激しい咳により傷口が裂けるのを防ぐ；(2)医師は患者が早期に床を歩く協力をし、肺活量を増やし、肺炎を予防し、腸の蠕動を促進し、腸粘連を防ぎ、循環を促進し、褥瘡や静脈血栓の形成を予防する必要があります。

　　1. X線バリウム検査 胃十二指腸が明らかに拡張し、幽門が通過しやすく、十二指腸の水平部に突然阻害され、明らかな逆蠕動が見られます。伏せた状態や左側位にすると、十二指腸の停滞が消えます。

　　2. 血管造影検査 腸系膜上動脈の造影により、腸系膜上動脈と大動脈の解剖学的角度の関係が示されます。通常、腸系膜上動脈と大動脈の角度は25°以下です。

　　3. 実験室検査は一般的に特異的ではありませんが、長期間正常に食事ができない場合には貧血、低蛋白血症などの異常が見られます。

　　1. 食事の衛生に注意し、線虫症を予防してください。

　　2. 腹部の外傷や腹部手術の経験がある方には、腹部の鍛練と適切な治療に注意し、腸粘連の発生を防ぐ必要があります。

　　3. 高齢で体力が弱い方には、常に大腸の通便を保つことが重要です。

　　上述の腸閉塞の調理方法は実践を通じて効果が良い方法であり、皆さんは見逃さないでください。もちろん、腸閉塞の調理方法を理解した後も、必ず専門家に積極的に相談し、皆さんの健康を最大限に回復させる必要があります。

　　(1)消化しやすく排便を促進する食品。例えば、野菜：海藻、血腩、ニンジンなど、果物：梅干し、ブドウ、パパイヤなど；繊維が豊富な食品、例えば、さまざまな野菜、果物、玄米、全粒穀物、豆類を多く摂取し、排便を助け、便秘を予防し、血糖を安定させ、血中コレステロールを低下させることができます。

　　(2)軽く栄養豊富な流質食品を摂取することをお勧めします。例えば、米湯、野菜スープ、藕粉、卵スープ、麺切りなど;

　　(3)タンパク質と鉄が豊富な食品を摂取することをお勧めします。例えば、瘦身肉、魚介類、動物の血、動物の肝臓や腎臓、卵黄、豆製品、大枣、緑色野菜、胡麻醤など;

　　(4)噛みやすく消化しやすい加工や調理された食物を摂取することをお勧めします。全卵は週に1～2個を摂取してください。乳製品やその製品、穀物や根菜類、肉魚豆卵類、野菜類、果物類、油脂類の6つの主要な食品グループを多様に摂取し、さまざまな栄養素を十分に得ることができます。

　　(5)植物性油脂を選択し、多くの場合、湯切り、蒸し、サラダ、焼き、焼き、煮込み、湯切りなどの調理方法を使用します；高コレステロールの脂肪肉、臓器、魚卵、バターなどは避けます。

　　動脈瘤などの緊急手術または介入治療が必要な因子による大腸系膜動脈圧迫症候群以外、急性発作期にはまず保守療法を采用し、絶食、胃腸减压、水分と電解質、酸碱平衡の維持及び栄養サポート治療を行い、必要に応じて完全な経腸外栄養を用います。アトピン、山莨菪碱などの解痉薬および抑酸剤を適宜使用し、消化器症状を制御します。

　　長期間の病気により不安や抑うつ状態が生じた患者に対して、抗うつ薬（パロキセチン）を適宜使用し、患者の临床症状を改善し、生活の質を向上させることができます。症状が緩和された後、徐々に複数回の少ない流質食を与え、食後は体位療法を行い、横卧位、伏卧位、胸膝位を取り、ベッドの足を高くすることで行います。

　　無症状の再発がない場合、食事を徐々に増やし、食事の回数を減らし、床から立ち上がるときは、内臓下垂を防ぐために腰帯や腹帯を使用することができます；栄養を改善し、腹筋の鍛練を強化し、脊椎の前凸を矯正します。患者の栄養状態が改善されると、大腸系膜動脈と腹主动脉の間の脂肪組織が充填され、角度が大きくなり、病気の長期の緩和または治癒を達成することができます。