การเลี้ยงกลับของอาหารในลำไส้

　　肠扭转是一种绞窄性肠梗阻。扭转的肠管迅速发生坏死穿孔和腹膜炎，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类，如未能及时处理，死亡率较高（10％~33％）。肠扭转可分为原发性与继发性两类。

　　原发性肠扭转病因不清，并无解剖上的异常，可能与饱餐后，肠腔内有较多的尚未消化的内容物，当有体位改变明显的运动时，小肠因有重量下垂而不能随之同步旋转而造成。

　　继发性肠扭转是由于先天性或后天获得的解剖改变，出现一固定点形成肠袢扭转的轴心。但是肠扭转的产生常常是下列三个因素同时存在：

　　1、解剖因素

　　扭转肠袢的肠系膜过长，又因先天发育或粘连收缩使肠系膜根部附着在腹膜后处过于狭窄。故好发部位多为小肠、横结肠、乙状结肠和活动度大的盲肠。手术后粘连，梅克尔憩室、乙状结肠冗长，先天性中结肠旋转不全，游离盲肠等，都是发生肠扭转的解剖因素。

　　2、物理因素

　　在上述的解剖因素基础上，肠管重量、容量增加和肠管蠕动增强。如饱餐后，特别有较多不易消化的食物涌入肠腔内；或是肠腔有较多的蛔虫团；肠腔有较大的肿瘤或在乙状结肠内积存着大量干涸的粪便等，都是造成肠扭转的潜在因素。

　　3、ปัจจัยกำลังขับเคลื่อน

　　การเคลื่อนที่ที่แข็งแกร่งหรือการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกันของท่าทางที่ทำให้หลอดอาหารที่มีตำแหน่งตั้งที่แข็งแกร่งและมีน้ำหนักเท่าใดนั้นมีการหมุน

　　การเกิดอาการกระตุ้นท้องอักเสบเป็นอาการที่มีอาการอักเสบหลอดอาหารที่ถูกขวางอย่างรุนแรง หลอดอาหารที่หมุนหมดเกิดการตายเนื้อเยื่อ การท่อเปิดทางดินแดนและเนื้อเยื่อบริเวณท้องอักเสบเร็วที่เป็นประเภทที่มีอาการร้ายแรงและมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วในโรคขวางหลอดอาหาร หากไม่ได้รับการบำบัดรักษาทันที อัตราการตายสูง10％~33％) โดยมีอาการป่วยเกิดมากที่ดังนี้:

　　กระตุ้นโรคปวดท้องอักเสบ

　　กระตุ้นโรคปวดท้องอักเสบ หรือที่เรียกว่า อาการกระตุ้นของหลอดอาหาร คืออาการปวดท้องอักเสบแบบมีช่วงเวลาแตกต่างกันที่เกิดจากการปรับตัวกระตุ้นของหลอดอาหารซับเน้นที่มีอัตราสูงและกระทันหัน3-4เด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งเดือน เป็นสาเหตุที่ทำให้เด็กมีอาการเจ็บหน้าท้องอักเสบที่พบบ่อยที่สุด สาเหตุของโรคยังไม่เป็นที่ทราบ อาจเกี่ยวข้องกับสภาพพลาสติกหรือการพัฒนาสมองกลางไม่เสร็จสมบูรณ์ โดยมีลักษณะการแสดงที่เฉพาะตัวคือ การป่วยอักเสบหน้าท้องปะทุอย่างกระทันหัน หลังหน้าท้องเป็นจุดเด่น ในช่วงที่ไม่มีอาการป่วยที่ผิดปกติ มักเริ่มป่วยในช่วงเย็น โดยมีอาการป่วยอักเสบกระตุ้นอย่างกระทันหัน เด็กมักแสดงอาการร้องไห้แรง อ่อนไหว หน้าตาแดงหรือผิวหนังรอบปากขาว ออกน้ำและมีอาการหันมือเข้ากัน ขาหลับเข้ากัน ตัวเย็น และอาจมีอาการฉีดน้ำลาย ระยะเวลาของการป่วยไม่นาน ช่วงเวลาหลายนาทีถึง10分钟，时痛时止，反复发作可持续数小时之久。

　　肠坏死

　　肠坏死又称为急性出血性坏死性肠炎。可以由许多原因导致肠坏死。一旦发生肠坏死将会有腹痛、便血、恶心呕吐等症状。恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。肠坏死起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。

　　การขวางลำไส้

　　ทางเดินอาหารขวางอย่างเร็วขึ้น คืออาการป่วยที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรง สามารถเกิดขึ้นด้วยหลายปัจจัยต่าง ๆ ในช่วงต้นของอาการป่วย ส่วนทางเดินอาหารที่มีอาการขวางจะมีการเปลี่ยนแปลงทางทางออกและทางทางฟังก์ชัน ตามมาด้วยการสูญเสียเลือดและเลือดเหลือง การหยุดงานหลอดเลือดของเส้นเลือดทางเดินอาหาร และการตายของเนื้อเยื่อและการติดเชื้อที่เกิดขึ้นด้วยการติดเชื้อที่เกิดขึ้นด้วยการติดเชื้อ สุดท้ายอาจนำไปสู่โรคเลือดเป็น อัมพาต และการเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม หากที่สามารถทำการวินิจฉัยและรักษาทันที หลายๆ ครั้งจะสามารถเปลี่ยนแปลงอาการป่วยและฟื้นตัวคืนมาได้

　　腸扭轉是閉袢性腸梗阻加纏窄性腸梗阻，發病急且發展迅速，死亡率高達10% ควรให้ความสำคัญอย่างมาก โรคนี้มีอาการเจ็บและบวมท้องอย่างรุนแรงเมื่อเริ่มป่วย อาการอัมพาตอาจปรากฏขึ้นในช่วงต้น โดยอาการสั้นๆ จะมีการเพิ่มขึ้นและหนักขึ้นเรื่อยๆ และไม่มีช่วงหยุด บริเวณที่มีอาการทางเดินอาหารโค้งส่วนที่มีอาการต่างกันขึ้นอยู่กับบริเวณที่โค้ง

　　（1ทางเดินอาหารโค้ง

　　ทางเดินอาหารโค้งเป็นระบบที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด。มักเกิดขึ้นที่ผู้ชายวัยกลางที่มีสุขภาพดีและทำงานด่วนอ่อนแรง ก่อนที่จะเกิดอาการป่วยมักมีประวัติการกินแบบหนักและกิจกรรมรุนแรง อาการป่วยเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว มีอาการเจ็บหน้าท้องอย่างรุนแรงเป็นเวลานาน และมีการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน; ได้เริ่มด้วยการเจ็บรอบมดลูก อาจมีการแพร่กระจายไปยังหลังลงหลัง จากเหตุผลของการขว้างมดลูกหลังท้องของเส้นเลือดทางเดินอาหาร มีการระบาดทั้งหมดมาก การที่ท้องบวมขึ้นอย่างชัดเจน ในช่วงต้นแล้วมีการเจ็บแบบแตะต้อง แต่ไม่มีการเคืองเข้มงวด มีเสียงหลังท้องเบาและสามารถได้ยินเสียงน้ำผ่านทาง ภาพภายในท้องของเส้นเลือดทางเดินอาหารสามารถแสดงให้เห็นตามที่ท้องเดินอาหารโค้งอยู่ ในกรณีที่ทางเดินอาหารโค้งทั้งหมด อาจมีการบวมและขยายตัวของท้องหน้าอาหารและท้องอาหารฝัง แต่ก็อาจมีการบวมและขยายตัวของทางเดินอาหารทั้งหมดและมีหลายระดับน้ำ ในกรณีที่ทางเดินอาหารโค้งบางส่วน อาจมีการบวมขึ้นมากและขยายตัวของทางเดินอาหารที่ส่วนหนึ่งของท้อง มีระดับน้ำและอากาศ ด้วยเหตุผลของการรั่วเน้นและการรั่วเลือดด้านในท้องเดินอาหารและท้อง ที่รวมกับการเคลื่อนย้ายของบาคทีเรียที่สร้างโรค ผู้ป่วยจะปรากฏอาการโชคชะตาดังกล่าวและอาการโชคชะตาดังกล่าวอย่างรวดเร็ว และอาการติดเชื้อ การผ่าตัดทั่วไปสามารถสรุปขึ้นว่ามีอาการท้องบวมและอาการอัมพาตที่เกิดขึ้นด้วยการแข็งตัวของทางเดินอาหาร แต่สามารถตัดสินสถานการณ์ทางเดินอาหารโค้งในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น。

　　（2）乙狀結腸扭轉

　　多見於老年男性。多有乙狀結腸冗長或便秘病史。病人有腹部持續腫痛，逐漸隆起，有下腹部墜痛感但無排气排便。左腹部明顯腫腸。可見腸型，叩之呈鼓音，壓痛及肌緊張均不顯著。X線平片可見巨大的雙腔充氣的腸袢，且有液平面。這一類乙狀結腸扭轉較常見，且可反復發作。另有一些病人呈急性發作，腹部有劇痛、嘔吐；觸診有壓痛、肌緊張，顯示扭轉重，腸管充血、缺血明顯，不及時處理可發生腸壞死。

　　（3）盲腸扭轉

　　盲腸扭轉較少見。多發生在盲腸可移動的病人。可分為急性與亞急性兩型。盲腸急性扭轉不常見。本病起病急，有劇痛及嘔吐，右下腹有腫塊可觸及，有壓痛。可產生盲腸壞死、穿孔。亞急型起病稍緩，病人主訴右下腹部痙攣；腹部很快隆起，不對稱；上腹部可觸及一彈性包塊。X線平片可見巨大的充氣腸袢，伴有多個腸充氣液面。

　　腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻，常见患者中下腹有陣發性劇烈痙攣、腸腫，排便排气停止。

　　避免在飽餐後立即進行重體力勞動；尤其是需要身體前俯和旋轉的勞動，對預防腸扭轉有一定意義。

　　加強衛生知識宣傳，誡勉人們避免飽餐後立即進行體力勞動；有習慣性便秘的病人尤其是老年，應設法通便並養成規律的排便習慣；對腸蛔蟲症、巨腸症等，應予以早期治療。

　　腸扭轉是閉袢性腸梗阻加纏窄性腸梗阻，發病急且發展迅速，死亡率高達10％以上，應特別予以重視。在診斷上，根據临床表现和實驗室檢查即可診斷。凡急性腸梗阻患者均應考慮有本徵的可能性，X線檢查可證實診斷。具體檢查如下：

　　（1）實驗室檢查：

　　血紅素及白細胞計數早期可正常。在出現脱水徵時，可發生血液濃縮與白細胞增高。血清電解質、二氧化碳結合力、血氣分析、尿素氮等均可發現異常。血清無機磷、肌酸激酶及同功酶檢測或可升高等。

　　（2）X線檢查：

　　小肠扭转：腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现。另外，还可见空肠和回肠换位或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。

　　乙状结肠扭转：X线钡剂低压灌肠往往不足500ml便不能再灌入。检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

　　肠扭转患者在症状发作时应当禁食水，依靠静脉补液营养支持治疗。经治疗，临床症状得到缓解后，在饮食上需注意：

　　（1）适宜的食物:一定要清淡。多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、水果等。

　　（2）饮食禁忌:不能暴饮、暴食、要禁大鱼、大肉、大油、高脂、高胆固醇(如动物内脏、鱼籽、蟹黄、蛋黄等)、油煎油炸食物及含油多的糕点、酒类。

　　肠扭转中医的诊治需要结合患者身体情况，辨证论治，其治疗方法如下：

　　1、蛔结肠闭证

　　证候：腹痛阵作，缓解则无所痛楚，腹部按之有块，质软不坚，或有条索状物感，呕吐食物或清水，或伴吐蛔，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦滑。

　　治法：驱虫攻下。

　　主方：复方大承气汤

　　加减：常加苦楝根皮、乌梅、鹤虱、槟榔。

　　2、热毒蕴肠证

　　证候：腹部绞痛阵作，拒按，腹胀，恶心呕吐，吐物多为食物，甚至呕吐粪汁，肠鸣，大便不解，矢气不通，口渴，烦躁，舌红，苔厚腻或黄燥，脉沉实。

　　治法：清热攻下。

　　主方：大承气汤

　　加减：火毒炽盛，加金银花、蒲公英、败酱草、丹皮、赤芍、生地；有瘀血征候，加丹皮、赤芍、桃仁、丹参。

　　3、肠道瘀滞证

　　证候：腹胀痛较剧，痛处不移，拒按，或扪及肿块，频繁呕吐，大便不通或排鲜血性粘液，舌质青紫或有斑点，脉弦涩。

　　วิธีบำบัด: ระบายเลือดและละลายหลอดเลือด และยกเลิกหลอดเลือดที่ติดตั้ง

　　ยาหลัก: ยาตายและน้ำหลาง

　　เพิ่มหรือลด: อาการไข้ และขาดน้ำ ยกเลิกกุ้งกั้ง และเพิ่มหวายเหลือง ทองแดง และแป้ง