伤寒

　　การเกิดโรคหรือไม่หลังจากการติดเชื้อสแตฟิโลโคคัสทิฟี ขึ้นอยู่กับจำนวนแบคทีเรีย ความรุนแรง และการป้องกันตัวของร่างกาย หรืออาจมีอาการเช่น หอบหวาย โรคขาดสารอาหารรุนแรง ขาดเลือด และการขาดโปรตีน ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　สแตฟิโลโคคัสทิฟี (Salmonella typhi) คือสายพันธุ์ที่เป็นสาเหตุของโรคนี้ สแตฟิโลโคคัสทิฟีมีชีวิตแข็งแกร่งในสภาพแวดล้อมธรรมชาติ สามารถรอดชีวิตในน้ำ2～3สัปดาห์ ในเมล็ดนมซึ่งสามารถถึง1～2เดือน สามารถทนอุณหภูมิต่ำได้ ในสภาพแวดล้อมที่เย็นและหนาวอาจมีชีวิตได้หลายเดือน สำหรับแสงแดด และความแห้งและความร้อน และสารฟื้นฟู มีความต้านทานที่อ่อนแอ และถูกทำลายหลังจากที่รับแสงแดดตรง หลายชั่วโมง; การเพิ่มความร้อนให้ถึง60℃ 30min หรือถอดน้ำตาลให้ร้อนทันที จะเสียชีวิต;3％ฟีนอล5min ก็จะถูกสลาย; คลอรีนที่เหลือหลังการฟื้นฟูใหม่ใน 0.2～0.4mg/L สามารถเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว สามารถรอดชีวิตในอาหาร (เช่นนม) และอาจสามารถเจริญเติบโตได้

　　สแตฟิโลโคคัสทิฟี มีโอกาสที่จะติดเชื้อเฉพาะมนุษย์เท่านั้น ไม่ติดเชื้อในสัตว์ภายในเงื่อนไขธรรมชาติ สแตฟิโลโคคัสทิฟีไม่มีการสร้างโทซินนอก ในขณะที่เซลล์แตกลงมา จะปล่อยโทซินใน มีบทบาทสำคัญในทฤษฎีการเกิดโรคของโรคนี้

　　การเกิดภาวะของโรคที่มีความหลากหลายและมีอัตราการเกิดที่แตกต่างกัน ในผู้ป่วยเดียวกันอาจมีภาวะหลายรายการพร้อมกันหรือตามลำดับ

　　1.การหลั่งเลือดทางเมื่อน้อยมากเป็นความเป็นไปได้ที่ระบาดมาก โดยมีอัตราการเกิดประมาณ 2.4% ถึง15％，多见于病程第2～3สัปดาห์ จากการหลั่งเลือดที่ไม่เห็นเป็นตัวแบบซับซ้อนถึงการหลั่งเลือดจำนวนมาก การหลั่งเลือดเล็กน้อยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการหวานศีรษะอ่อนแอเพียงเล็กน้อย หรือหัวใจเร็ว; การหลั่งเลือดจำนวนมาก อุณหภูมิเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว หัวใจช้าและความร้อน แนวโน้มของอุณหภูมิและหัวใจเป็นที่แขนงแขนง มีอาการหวานศีรษะ ผิวหนังขาวเหลือง อิ่มตัว และเหงื่อน้ำตาลลง และมีผู้ป่วยที่มีอาการถ่ายทอดเชื้อที่มีโอกาสเกิดการหลั่งเลือดทางเมื่อน้อยมาก ในระหว่างการป่วยที่มีการเคลื่อนไหวมากเกินไป ส่วนผสมของอาหารที่ไม่เหมาะสม ที่เรียบร้อยเกินไป การกินเกินจำนวน การใช้น้ำปัสสาวะอย่างรุนแรง และการใช้วิธีการรักษาทางทางยายามที่ไม่เหมาะสม ทั้งหมดนี้อาจกลายเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการหลั่งเลือดทางเมื่อน้อยมาก

　　2.肠穿孔为最严重的并发症，发生率约1.4% ถึง4％，多见于病程第2～3周，肠穿孔常发生于回肠末段。

　　3.中毒性心肌炎发生率3.5% ถึง5％，常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者，临床特征为心率加快，第一心音减弱，心律不齐，期前收缩，舒张期奔马律，血压偏低，心电图显示P-R ช่วงที่ยาวลง การเปลี่ยนแปลงใน T หรือ S-T ตัวเลขเปลี่ยนแปลงในที่สุด ซึ่งเป็นอาการ ภาวะและการเปลี่ยนแปลงในการตรวจฟังก์ชันหัวใจเฉียงขวาของทางเดินตาย ทั้งหมดจะกลับมาเป็นปกติเมื่ออาการดีขึ้น

　　4. อัตราการเกิดโรคติดเชื้อไตขาดสารสารอาหารเป็นประมาณ10% ถึง68.5% (ส่วนใหญ่ใน40％～50% มักเกิดขึ้นในระยะของโรค1～3สัปดาห์ หลักอาการคือตับขยายตัว อาจมีการเจ็บเบา อาการเมแทบอลิทิสซ์อาคิดเอนไซม์ในระดับต่ำ หรือมีอาการสีหน้าหนาวเทา รุนแรงกว่าอาจเสี่ยงชีวิต

　　5. โรคหลอดเส้นเลือดทางปอดและโรคปอดบริเวณเป็นที่พบบ่อยในระยะต้นของการเริ่มโรค; โรคปอด (โรคปอดบริเวณหรือโรคปอดใหญ่) มักเกิดขึ้นในระยะสูงสุดและท้ายของระยะโรค ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อเพิ่มเติม น้อยครั้งที่มีจากแบคทีเรียสแก้โรค伤寒 ในบางระดับหนึ่งอาจมีอาการหายแล้วหายแล้วที่รุนแรงเกี่ยวกับการหายแล้วหายแล้ว อาการหายแล้วหายแล้วที่ไม่มีที่ยกย่อง การตรวจหายแล้วหายแล้วอาจพบเสียงที่หน้าที่ของปอดและหรืออาการที่หน้าที่ของปอดที่เปลือยแข็ง

　　โรค伤寒สามารถเห็นด้วยข้อมูลทางประวัติทางสาธารณะสุข ระยะการป่วยทางคลีนิก และผลการตรวจวิทยาศาสตร์ต่อมต้าน แต่การตรวจวิทยาศาสตร์ที่ยืนยันโรค伤寒นั้นขึ้นอยู่กับการตรวจพบสายบริสุทธิ์ของเชื้อโรค ระยะที่หลอดเส้นเลือดของการติดเชื้อมีความยาวนาน ประมาณ5～21วัน ระยะที่หลอดเส้นเลือดของการติดเชื้อมีความยาวนาน ขึ้นอยู่กับปริมาณของการติดเชื้อ

　　ระยะชีวิตธรรมดาของโรค伤寒ที่มีรูปแบบเชิงตัว ประมาณ4สัปดาห์ สามารถแบ่งออกเป็น4ระยะ

　　(1)ระยะต้น：เทียบกับระยะของโรค1สัปดาห์ การเริ่มโรคส่วนใหญ่เป็นแบบช้า การไข้เป็นอาการที่ปรากฏขึ้นแรก มักมีอาการไม่สบายทั่วไป หลายครั้งที่หายแล้วบอกว่าหายแล้ว อาการท้องอยากัน หนักหน่วงท้อง และอาการเจ็บศีรษะ อาการโรคก็จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ อุณหภูมิเพิ่มขึ้นในรูปแบบที่เป็นขั้นตอนทางบน สามารถมีอาการที่คล้ายๆ กับโรคอื่น ๆ5～7วัน ในระยะเวลานี้39～40 องศาเซลเซียส ก่อนการไข้อาจมีการรู้สึกหนาว น้อยครั้งที่มีการหนาวเย็น ออกน้ำเหลืองไม่มาก ในท้ายของระยะนี้มักสามารถจับตามองได้ที่ท้องหรือตับที่ขยายตัว

　　(2)ระยะสูงสุด：ระยะของโรค2～3สัปดาห์ มักมีอาการประจำตัวของโรค伤寒ที่เป็นรูปแบบเชิงตัว อาการเลือดจากทางกล้างของเลือดและทางกล้างของเลือดเนื้อเยื่อ และอาการเส้นเลือดท่อนที่เกิดขึ้นในระหว่างระยะนี้มากขึ้น แสดงให้เห็นอาการโรคที่เต็มที่ในระยะนี้

　　① อาการไข้สูง: อาการไข้คงที่เป็นรูปแบบไข้ที่ตั้งแต่ต้น บางครั้งอาจเป็นรูปแบบไข้ขยายตัวหรือไข้ที่ไม่มีรูปแบบ อาการไข้สูงมักคงที่เป็นระยะเวลานาน2สัปดาห์ จุดสูงสุดสามารถถึง39～40 องศาเซลเซียส ยังมีที่เกิน40 องศาเซลเซียส

　　② อาการทางระบบทางเดินอาหาร: มีความขาดแคลนและอาการหนักหน่วงที่ท้อง อาจมีเจ็บตามท้อง หรืออาการบวม ในบางระดับหนึ่งอาจมีการเจ็บเบา ส่วนใหญ่เป็นอาการประจำตัวที่หนัก บางครั้งอาจมีอาการซึมเศร้า

　　③ อาการแพ้งายและอาการประสาทจิต: ทั่วไปมีความเกี่ยวข้องอย่างเชื่อมโยงกับความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยมีความหวาดหวั่น จิตใจโกนเงียบ แสดงออกด้วยหน้าตาหมดแรง บางครั้งเข้าใจไม่ได้ ตอบสนองช้า การได้ยินลดลง ในบางระดับหนึ่งอาจมีอาการหลงกาย หมดสติ หรือแสดงออกเป็นอาการหลอดเส้นเลือดสมองที่บวมแบบเฉียบพลัน ทุกอาการดังกล่าวต่างเกี่ยวข้องกับอาการมีพิษในเลือดที่รุนแรง และก็จะเรียบร้อยเป็นภายในระยะที่อุณหภูมิลดลง โรคก็จะเรียบร้อยและกลับคืนสู่สุขภาพ

　　④循环系统症状：常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不相称)或重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不明显。

　　⑤การขยายตัวของตับและมะเร็ง ในระยะนี้มักจะสามารถสัมผัสตับบวม ซึ่งมีความเนียนแน่น มีอาการเจ็บตับเล็กน้อย ยังอาจพบตับบวม ซึ่งมีความเนียนแน่น มีอาการเจ็บตับ เช่นเดียวกัน การขยายตับและมะเร็งทั่วไปจะเป็นอาการเล็กน้อย และจะกลับมาเป็นปกติเรื่อยมา หากมีการเกิดโรคไข้แดงอย่างเข้มงวด อาจมีสีเหลือง อัตแลมอะลาตีเอ ขึ้นสูงแสดงอาการผลิตสารทางตับที่ผิดปกติ

　　⑥แผลเป็น ระยะเวลาของโรค7～12วัน บางผู้ป่วยอาจมีเชื้อแผลสีแดงขนาดเล็กที่ผิวหนัง (แผลแก้ว) มีขนาดประมาณ2～4มิลลิเมตร หรือเล็กน้อยที่สูงกว่าผิวหนัง หนึ่งในสองในหลาย โดยทั่วไปจะมีในช่วงเวลา10ตัว แบ่งออกมาเป็นกลุ่ม และแพร่กระจายมากที่ท้องและเส้นเอ็น ยังสามารถพบที่หลังหลังไส้ และขา โดยส่วนใหญ่จะมีช่วงเวลาที่คงที่2～4วันที่เลือดออกจากผิวหนังสลับสีและเรียกว่าตัวหนุ่มของน้ำตาล (สีขาว) นักที่มีอาการหอยน้ำมากอาจมีตัวหนุ่มของน้ำตาล

　　(3)ระยะหายระยะเวลาของโรค3～4สัปดาห์ อุณหภูมิเริ่มคลื่นตัวและลดลงเรื่อยมา ผู้ป่วยยังรู้สึกอ่อนและอาหารกลับมาดีขึ้น อาการบวมท้องลดลง ตับบวมหายไป และอาการเจ็บตับลดลง ในระยะนี้ยังอาจมีการเกิดอาการเสริมเสริมหลายชนิด รวมทั้งอาการเลือดออกทางลำไส้ และอาการกระแสเลือดทางลำไส้

　　(4)ระยะการหายระยะเวลาของโรค5สัปดาห์ อุณหภูมิกลับมาเป็นปกติ และอาหารที่ดีขึ้น อาการและอาการแสดงที่หายไปทั้งหมด โดยทั่วไปจะต้องใช้เวลา1เดือนกว่าจะหายไปทั้งหมด

　　การวิจัยทางการแพทย์ชี้ว่า การป้องกันโรค伤寒นั้นต้องเน้นการปรับปรุงสุขภาพอาหาร น้ำและการจัดการเชื้อเสีย ตัดสายการแพร่ระบาด ผู้ป่วยและผู้ที่มีบาคทีเรียจะต้องแยกตัวตามโรคทางทางลำไส้ จนกว่าจะหยุดยาหนึ่งสัปดาห์หลังจากหยุดยา ตรวจสอบเชื้อเสียทางปัสสาวะประจำสัปดาห์ จนกว่าจะเป็นซ้ำกันสองครั้ง วัคซีนเชื้อเสียที่ใช้แล้วนานนี้ไม่มีประสิทธิภาพเท่าไหร่นัก วัคซีนแบบย่อยสภาพที่กำลังทดสอบมีประสิทธิภาพ

　　การป้องกันโรคนี้ควรใช้ยุทธวิธีป้องกันที่เน้นการตัดสายการแพร่ระบาด และป้องกันทั่วไปที่เหมาะสมตามสภาพแวดล้อม

　　1.ควบคุมต้นกำเนิดโรค

　　2.แยกและรักษาผู้ป่วยทันที ระยะแยกตัวควรเป็นจนกี่ที่อาการของผู้ป่วยหายไปและอุณหภูมิที่เปลี่ยนกลับมาเป็นปกติ15วันสุดท้าย ยังสามารถทำการตรวจสอบเชื้อเสียทางปัสสาวะด้วย1ครั้ง/5～7วัน2วันที่เป็นซ้ำกันทุกครั้ง ผู้ป่วยจะไม่ต้องแยกตัวอีก ผู้ป่วยจะต้องทำการฆ่าเชื้อเสียทางปัสสาวะ ถังปัสสาวะ วัตถุที่กิน ชุดเสื้อผ้า วัตถุใช้ประจำวันต่าง ๆ ต้องทำการฆ่าเชื้อเสียอย่างเหมาะสม การจัดการผู้ป่วยที่มีบาคทีเรียช้าๆ ควรทำตามกฎหมายอย่างเฉพาะ พนักงานในอาหาร การดูแลเด็ก น้ำเดินทางของน้ำ และอื่น ๆ ควรตรวจสอบประจำเวลา เพื่อหาผู้ที่มีบาคทีเรียอย่างเร็วที่สุด ผู้ที่มีบาคทีเรียช้าๆ ควรย้ายออกจากงานที่กล่าวข้างต้น และรักษา รับการตรวจสอบโดยเฉพาะ ผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยควรทำการสังเกตการณ์ทางการแพทย์23วัน ควรแยกและรักษาผู้ป่วยโรค伤寒ที่มีอาการไข้ร้อนทันที

　　2.ตัดสายการแพร่ระบาด

　　เพื่อป้องกันโรคนี้ได้ดีที่สุด ควรทำการการเรียนรู้เกี่ยวกับสุขภาพ ทำความสะอาดเชื้อเสีย น้ำและสุขภาพอาหาร ฆ่าแมงโหลก รักษาวัยชาติด้วยความสะอาด ซึ่งคือรักษามือก่อนหลังจากกินและหลังจากใช้ห้องน้ำ ไม่กินอาหารที่มีสายเชื้อ ไม่ดื่มน้ำแข็ง นมสดและอื่น ๆ ปรับปรุงสุขภาพน้ำ ตรวจสอบสุขภาพน้ำโดยตรง นั่นเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการควบคุมการแพร่ระบาดของโรค伤寒 โรค伤寒ที่แพร่ระบาดทางน้ำมีสำคัญที่สุดในหลายพื้นที่ หลังจากปรับปรุงสุขภาพน้ำแล้ว อัตราการเกิดโรคจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด

　　3.保护易感者

　　伤寒预防接种对易感人群能够起一定的保护作用，伤寒，副伤寒甲，乙三联菌苗预防效果尚不够理想，反应也较大，不作为常规免疫预防应用，在暴发流行区应急免疫问题上意见不一，对控制流行可能有一定作用，Ty21a株口服减毒活疫苗，1989年美国已批准应用，不良反应较少，有一定的保护作用。

　　(一)常规检查

　　包括血象，尿和粪的检查，血象：白细胞总数常减低，约(3～5)×10^9/L，分类计数见中性粒细胞减少伴核左移，淋巴，单核细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。尿：高热患者可有轻度蛋白尿，偶尔见到少许管型。粪：在肠出血情况下，可有粪便潜血或血便。

　　(二)细菌学检查

　　①血培养是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率达90％，第三周降为30％～40％，第四周时常阴性;

　　②骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者;

　　③粪便培养，从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80％，病后6周阳性率迅速下降，3％患者排菌可超过一年;

　　④尿培养：病程后期阳性率可达25％，但应避免粪便污染;

　　⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

　　(三)免疫学检查

　　1.肥达氏试验：伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值。

　　2.การตรวจสอบทางอุตสาหะวิทยา

　　(1) การทดสอบการเคลือบติดตั้งทางเลือด(PHA)

　　(2) การทดสอบการเคลือบติดตั้งทางไฟฟ้า(CIE)

　　(3) การทดสอบการประสาทเคลือบติดตั้ง(COA)

　　(4) การทดสอบการเพลิงประสาทตา(IFT)

　　(5) การทดสอบการผลิตอายุสารหลักแบบเซลล์และอายุสารหลัก(ELISA)

　　(สี่) วิธีการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์ชาติเชื้อชาติ

　　1เรียกว่า DNA Probe ซึ่งเป็นสารตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์ที่ทำจาก DNA ที่ใช้ในการตรวจสอบหรือชี้นำแบคทีเรียเฉพาะชนิด

　　2เรียกว่าเทคนิค PCR ซึ่งเป็นวิธีทางวิทยาศาสตร์ทางเชื้อชาติ8เป็นวิธีทางวิทยาศาสตร์ทางเชื้อชาติที่พัฒนาขึ้นในช่วงกลางท้ายของศตวรรษที่0

　　ผู้ป่วยโรค伤寒 ต้องให้ความสำคัญต่อเรื่องอาหารตามความต่อต้านต่อต้านดังต่อนี้

　　1ในช่วงการมีอาการไข้สูงมาก จะต้องใช้อาหารที่เป็นเหลวหรือเป็นครึ่งเหลวเช่นข้าวหมาก อาหารอาหารเปลือกไข่ ขนมที่ทำจากข้าวและมันออยส์ ขนมที่ทำจากผักสด น้ำผลไม้ และอื่น ๆ อีกด้วย การดื่มน้ำมากเพื่อบำบัดน้ำเกลือนาตรีและกำจัดพิษออกจากร่างกาย

　　2ระหว่างช่วงการปลดปล่อยอาหารจะมีการช่วยดีขึ้น แต่เนื่องจากขั้นตอนนี้ง่ายต่อการเกิดการรั่วเลือดทางลำไส้และการแตกลง จึงต้องใช้อาหารที่ง่ายตายง่ายกิน มีเศษน้อย และละอองละอองซึ่งทำให้ไม่รู้สึกเจ็บปวดทางลำไส้ และไม่สามารถกินอาหารที่มีเศษหนัก และกระตุ้นการเคลื่อนที่ของลำไส้และการขับอาหารในลำไส้ได้ ไม่เหมาะสมกับการดื่มนม นมเหลือง น้ำตาลทรานส์และอาหารที่สร้างก๊าซเช่นทองหรืออาหารที่มีก๊าซอื่น ๆ

　　3.ผู้ป่วยในช่วงการกลับหนี้ควรเริ่มจากอาหารที่เป็นเคลือบและขาดลอยและอาหารที่มีซาตามที่รวม และเรียกเรียนกลับมากินอาหารทั่วไป ตามกฎหมายแล้ว ควรกินอาหารที่มีพลังงานสูง โปรตีนสูง และคาร์โบไฮเดรตสูง

　　A. ควรควบคุมพลังงานให้มีปริมาณเหมาะสม2000-2400 กิโลแคลอรี่เหนือ

　　B. ควรเป็นคาร์โบไฮเดรตเป็นหลัก

　　C. ควรมีโปรตีนมากกว่าประชาชนทั่วไป

　　D. ควรกินนม ไข่ ตับ เนื้อเยื่อแข็ง ผลิตภัณฑ์เมล็ดพืช และอาหารที่มีคุณภาพสูง

　　E. น้ำมันควรใช้เป็นระดับที่เหมาะสม ควรใช้น้ำมันทรัพยากรธรรมชาติในการทำอาหาร

　　F. ควรมีวิตามินและสารอาหารประกอบที่มีปริมาณมาก

　　G. กินแบบเล็กน้อยหลายครั้ง ควรกินอาหารที่เป็นรสชาติอย่างเล็กน้อยและง่ายต่อการยัง

　　4ตามกฎหมายแล้ว ในช่วงการกลับหนี้ของผู้ป่วยไข้แว้ง นก ปลา หมู ไข่ของผู้ป่วยนั้นสามารถกินได้ แต่ไม่ควรใช้วิธีที่แกล้งหรือทอดเท่านั้น การกินของหอมก็ควรเริ่มจากน้อยเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

　　การรักษาทางการแพทย์และการรักษาตามอาการ ผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อทางหลอดอาหารจะถูกแบ่งแยกตั้งแต่ตอนเข้าโรงพยาบาล หลังจากที่อาการแพ้ประจำตัวหายไปแล้ว ควรตรวจสอบทุกๆ5～7วันที่ส่งตัวเลือดที่ทดสอบฟีษและตามด้วย2ครั้งที่เป็นลบนั้นจึงสามารถปลดล็อตการแบ่งแยกแล้ว

　　ผู้ป่วยที่มีอาการไข้แว้งต้องนอนบนเตียง หลังจากที่ไข้แว้งลดลง2～3สัปดาห์ที่จะสามารถนั่งบนเตียงได้น้อยนิด2สัปดาห์ที่จะสามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย2สัปดาห์ที่จะกลับมาเรียบร้อยในการกินอาหารตามปกติ2000～3000 มิลลิลิตร (รวมด้วยอาหาร) เพื่อช่วยให้วิทยาภัยหลังตัวหลั่งออกมา5สารประกอบเลือดเล็กน้อยและน้ำเกลือน้ำตาแก้วเข็มสูง

　　ผู้ป่วยที่มีภาวะไข้เต้นสูงรุนแรง สามารถใช้ฮอร์โมนด้วยการรักษายาปฏิชีวนะอิสระ หากไข้แว้งประจำปีและโรคปลอกเลือดปลา โดยเฉพาะโรคปลอกเลือดปลาอักเสบ ปกติแล้วควรใช้ฮอร์โมนที่แยกความแตกต่างของความแข็งแกร่งของไตรยาสีหรือรักษาแบบชีววิทยาของไข้แว้งก่อนที่เทอมเปอร์เจอร์จะถูกควบคุมและสภาพทางกายภาพของร่างกายจะดีขึ้นอย่างชัดเจน จึงจะให้ยาปฏิชีวนะอิสระเพื่อรักษาโรคปลอกเลือดปลา