التهاب البنكرياس

　　بعد الإصابة ببكتيريا التهاب البنكرياس، ما إذا كانت ستكون هناك أعراض أو لا يعتمد على عدد البكتيريا، القوة، مناعة الجسم، وغيرها من العوامل، مثل انخفاض حمض المعدة، سوء التغذية الشديد، فقر الدم، انخفاض البروتين في الدم، وغيرها هي أيضًا عوامل تسبب التهاب البنكرياس.

　　بكتيريا التهاب البنكرياس (Salmonella typhi) هي الكائن المسبب للمرض، بكتيريا التهاب البنكرياس قوية في الحياة في البيئة الطبيعية، يمكن أن تعيش في الماء2～3اسبوع، يمكن أن تصل إلى البراز1～2شهر، يمكن أن تحمل البرودة، يمكن أن تبقى في بيئة الثلج لعدة أشهر، ولكنها ليست قوية في مقاومة الشمس، الجفاف، الحرارة والمعالجة بالمواد المعقمة، يمكن تدميرها بعد ساعات من التعرض المباشر للشمس، والحرارة يمكن أن تصل إلى60℃ 30min، أو الماء البارد يقتلها على الفور;3％الفينول،5min أيضًا يتم تدميرها؛ البقايا الكلورية في 0.2～0.4mg/L يمكن أن تؤدي إلى الموت السريع، يمكن أن تظل في الطعام (مثل الحليب) وتتمكن حتى من التكاثر.

　　بكتيريا التهاب البنكرياس تصيب البشر فقط، لا تصيب الحيوانات في الطبيعة، لا تنتج بكتيريا التهاب البنكرياس أي مركب خارجي، عند انقسام الكائن الحي، يتم إطلاق المركب الداخلي، يلعب دورًا مهمًا في ميكانيكية المرض.

　　متلازمة التهاب البنكرياس المعقدة ومتنوعة، معدل الإصابة يختلف، يمكن أن يظهر متلازمة متعددة في نفس المريض أو في وقت متأخر.

　　1.الإسهال الدموي هو متلازمة شائعة ومزعجة، يبلغ معدل الإصابة حوالي 2.4%-15%، غالبًا ما يحدث في2～3الاسبوع، من الإسهال الخفي الذي يظهر في البراز إلى الإسهال الكبير، يمكن أن لا يكون هناك أعراض أو فقط أعراض خفيفة مثل الدوخة البسيطة، والنبض السريع؛ عند الإسهال الكبير، يحدث انخفاض مفاجئ في درجة الحرارة، والنبض ضعيف وسريع، ويظهر تقاطع بين منحنى الحرارة والنبض، مع الدوخة، الوجه الأبيض، الارتباك، العرق البارد، و انخفاض ضغط الدم، مع الإسهال، هناك فرصة أكبر لتعرض الشخص للإسهال الدموي، ويمكن أن تكون النشاطات الزائدة، مكونات الغذاء غير المناسبة، القسوة، الإفراط في تناول الطعام، الجهد الزائد عند التبرز، والإسهال المعالج غير المناسب من أسباب الإسهال الدموي.

　　2.ثقب الأمعاء هو أكثر مضاعفاته خطورة، ويمكن أن يحدث بنسبة حوالي1.4%-4%، غالبًا ما يحدث في2～3أسابيع، يحدث الثقب في نهاية الأمعاء الدقيقة.

　　3.معدل الإصابة بالتهاب القلب الناتج عن السموم3.5%-5%، غالبًا ما تكون في2～3في الأسبوعين، تكون السمة السريرية هي زيادة سرعة نبضات القلب، ضعف الصوت الأول، عدم انتظام في النبض، النبض الزائد، النبض المضطرب، انخفاض ضغط الدم، والنتائج الإلكتروكارديغرافية تظهر P-مدة R تزيد، وتغييرات في الشريط T، وS-الشريط T يتغير، وتلك الأعراض والآثار الجانبية والتعديلات الكهربائية للقلب تعود إلى الطبيعي مع تحسن الحالة الصحية.

　　4.معدل الإصابة بالتهاب الكبد الناتج عن السموم يبلغ حوالي10%-68.5% (معظمها في40% ~50% (غالبًا ما تكون في1～3أسابيع، ويمكن أن تكون السمة الرئيسية هي تضخم الكبد، ويمكن أن يكون هناك ألم عند الضغط، ويمكن أن يرتفع مستوى أنزيمات الأكسدة الأيضية بشكل خفيف، حتى يظهر黄疸 خفيف، والمرضى الشديد قد يكونون مهددين بالحياة.

　　5.التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي يحدثان غالبًا في بداية المرض؛ بينما يحدث الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي الشعبي أو الالتهاب الرئوي الكبير) غالبًا في الذروة والمراحل الأخيرة من المرض، وغالبًا ما تكون هذه الالتهابات ثانوية، و罕见ًا بسبب بكتيريا شيفيرس، ويمكن أن يكون هناك تسرع في التنفس، وتسارع في نبضات القلب، وتغير في اللون، وغالبًا ما لا يكون السعال واضحًا، والفحص الطبي يمكن أن يكشف عن رتيل في الرئة أو علامات التثبيت الرئوي.

　　يمكن تشخيص شيفيرس بناءً على بيانات الإصابة، السيرة الطبية، والنتائج الفحص المناعي، ولكن تشخيص شيفيرس يعتمد على إيجاد البكتيريا المسببة، ويمكن أن تكون فترة الحيود5～21أيام، ويمكن أن تتغير فترة الحيود بناءً على كمية البكتيريا المعدية.

　　فترة مرض شيفيرس الطبيعية هي حوالي4أسابيع، يمكن تقسيمها إلى4المراحل. وتبدأ الأعراض في هذه المراحل بأيضًا مختلفة.

　　(1)البدائيةالمرحلة1أسابيع، غالبًا ما تبدأ ببطء، ويمكن أن تكون الحرارة هي الأعراض الأولى، وتظهر معها أعراض عدم الراحة العامة، الضعف، فقدان الشهية، الصداع، ألم البطن، وتزداد الحالة الصحية سوءًا تدريجيًا، ويرتفع درجة الحرارة بشكل خطي، ويمكن أن تكون5～7أيام.39～40 درجة مئوية، يمكن أن يكون هناك رهبة قبل ارتفاع الحرارة، وقليل من الرجفان، قليل من العرق، وعادة ما يكون هناك تصلب في نهاية هذه الفترة.

　　(2)الذروة：مرحلة المرض2～3أسابيع، غالبًا ما يظهر معها أعراض شيفيرس، مثل نزيف الأمعاء والثقب الأمعاء، وتكون هذه الاضطرابات شائعة جدًا في هذه الفترة، وتظهر أعراض المرض في هذه الفترة.

　　① ارتفاع الحرارة: الحرارة الثابتة هي النوع النموذجي للحرارة، ويمكن أن تكون عدد قليل منها منخفضة أو غير منتظمة، وغالبًا ما تستمر الحرارة العالية2أسابيع، ويمكن أن تصل الذروة إلى39～40 درجة مئوية، أيضًا يمكن أن تكون أعلى40 درجة مئوية.

　　② أعراض الجهاز الهضمي: فقدان الشهية، تضخم البطن، ألم في البطن أو ألم خفي، ويعتبر الجزء السفلي الأيمن من البطن هو الأكثر وضوحًا، ويمكن أن يكون هناك ألم خفيف عند الضغط، غالبًا ما تكون الإسهال، ويمكن أن يكون هناك عدد قليل من أعراض الإسهال.

　　③ النظام العصبي والنفسي الأعراض: مرتبطة بشكل وثيق بمستوى المرض، يصبح المريض ضعيفًا، يفقد الوعي، ويظهر تعبيره بلا تفاعل، يصبح غبيًا، ويتأخر رده، يقلل من سمعه، ويمكن أن يظهر لديه هذيان، غيبوبة، أو حتى يمكن أن يظهر مثل أعراض التهاب الدماغ الفارغ، وكل هذه الأعراض مرتبطة بأعراض السموم الدموية الشديدة، وتبدأ الحالة الصحية في التحسن تدريجيًا مع انخفاض درجة الحرارة.

　　④ أعراض نظام القلب والأوعية الدموية: هناك دقات قلبية معتدلة (الدقات التي لا تتوافق مع ارتفاع درجة الحرارة) أو دقات قلبية مرتفعة، إذا كان هناك التهاب القلب، فإن الدقات القلبية المعتدلة ليست واضحة

　　⑤ تورم الكبد والكبد: في هذه الفترة يمكن ملاحظة الكبد الموسع، ناعم، مع ألم خفيف، يمكن أيضًا ملاحظة الكبد الموسع، ناعم، مع ألم خفيف، تورم الكبد والكبد عادة يكون خفيفًا، يستعيد الت恢复正常 مع تعافي المرض، إذا كان هناك التهاب الكبد المعدي الشديد، يمكن رؤية الصفراء، ارتفاع مستوى إنزيم الألانين أستيبوكسيترانسفيراز، وغيرها من الاضطرابات الوظيفية الكبدية

　　⑥ بثور الجلد: في هذه المرحلة يمكن ملاحظة تورمات صغيرة بنية فاتحة على الجلد7～12يوم، يظهر بعض المرضى نتوءات بنيه فاتحة صغيرة (النمش) على الجلد، قطرها حوالي2～4mm، يتحول اللون عند الضغط، يرتفع قليلاً فوق سطح الجلد، قليل منهم، عادة في10حوالي، تظهر بشكل متدرج، وتوزع بشكل كبير في الصدر والبطن، ويمكن رؤيتها أيضًا في الظهر واليدين، معظمها يبقى2～4يوم، بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية حبوب العرق المائية (القشرة البيضاء) عند المرضى الذين يتصفون بكمية عرق زائدة

　　(3)المرحلة التخفيفالمرحلة3～4أسبوع، بدء الارتفاع والانخفاض التدريجي لدرجة الحرارة، يظل المريض ضعيفًا، تبدأ الشهية في العودة، يقل التورم في البطن، ي縮 العفن الموسع، يقل الألم عند الضغط، قد يحدث في هذه الفترة أيضًا جميع أنواع مضاعفات، بما في ذلك نزيف الأمعاء، ثقب الأمعاء، وما إلى ذلك من مضاعفات خطيرة

　　(4)المرحلة التعافيالمرحلة5أسبوع، استعادة درجة حرارة الجسم الطبيعية، تحسين الشهية، استعادة الأعراض والنزيف الطبيعية، غالبًا ما يستغرق1شهرًا تقريبًا حتى الشفاء الكامل

　　الدراسات الطبية تظهر: يجب أن تكون预防 السل تعزيز الصحة الغذائية والمائية والبراز، قطع طرق الانتشار، عزل المرضى والحاملين للجرثومة كمرض معدٍ في الجهاز الهضمي حتى أسبوع بعد التوقف عن العلاج، إجراء فحوصات البراز أسبوعيًا، حتى أن تكون سالبًا مرتين على التوالي، لا تزال فعالية لقاحات السل الميتة القديمة غير مثالية، يتم اختبار لقاحات الفطريات المعدلة بالفم

　　م预防 هذا المرض يجب اتخاذ تدابير وقائية متكاملة تركز على قطع طرق الانتشار، وتنفيذها تفاوتًا.

　　1تحكم في مصدر العدوى

　　2عزل ومعالجة المرضى مبكرًا، فترة العزل يجب أن تكون حتى زوال الأعراض السريرية، واستعادة درجة حرارة الجسم الطبيعية15يوم، يمكن إجراء فحص زرع البراز أيضًا1مرات/5～7يوم، على التوالي2يمكن إزالة العزل بعد أن تكون جميع التحاليل سالبة، يجب معالجة البول، الأواني، الأطباق، الملابس، الأغراض اليومية بالطريقة المناسبة، يجب تنفيذ إدارة الحاملين للجرثومة المزمنة بشكل صارم، يجب على العاملين في الصناعات مثل الطعام، الرعاية، توفير المياه إجراء الفحوصات بانتظام، اكتشاف الحاملين للجرثومة المزمنة في وقت مبكر، يجب على الحاملين للجرثومة المزمنة تغيير وظائفهم المذكورة أعلاه، ومعالجة، وإجراء الرقابة والإدارة بانتظام، يجب على الملامسين القيام بالمراقبة الطبية23يوم، يجب عزل ومعالجة المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل

　　2قطع الطريق للانتشار

　　للوقاية من هذا المرض المهمة، يجب القيام بتعليم الصحة العامة، تحسين صحة البراز، مصادر المياه والطعام، قتل الذباب، تطوير العادات الصحية الجيدة، غسل اليدين قبل الأكل وبعد التغوط، عدم تناول الطعام غير النظيف، عدم شرب المياه العذبة، الحليب الخام، تحسين صحة المياه، تنفيذ المراقبة الصحية للطعام بشكل صارم، هي أهم المراحل في السيطرة على تفشي السل، تفشي السل المائي يلعب دورًا مهمًا في العديد من المناطق، بعد تحسين صحة المياه، يمكن خفض معدل الإصابة بشكل كبير.

　　3). حماية الأفراد المعرضين للخطر

　　تعتبر اللقاحات المضادة للتيفود، والبكتيريا الثانوية للتيفود أ و ب، غير كافية في فعالية الحماية، وتكون الاستجابة كبيرة، ولا يجب استخدامها كإجراء وقائي عادي، ويختلف الرأي حول المسائل الطارئة للإمتحان في مناطق الوباء، قد يكون لها تأثير في السيطرة على الوباء،Ty21السلالة أ، اللقاح المعقّم الحي المعدل للبلعوم،1989تمت الموافقة على استخدامه في الولايات المتحدة في عام

　　(أولا) الفحوصات العامة

　　يشمل الفحوصات العامة للدم والبول والبراز، الفحوصات العامة للدم: يمكن أن ينخفض عدد الخلايا البيضاء بشكل عام، حوالي (3～5). ×10^9/L، الحسابات تصف انخفاض عدد الخلايا البيضاء مع إعادة التوزيع للخلايا الليمفاوية والخلايا النخاعية، وتقليل أو فقدان الخلايا الالتهابية. البول: يمكن أن يكون هناك بول بروتيني خفيف عند المرضى الذين يعانون من الحمى العالية، ويمكن أن يرى القليل من النماذج. البراز: يمكن أن يكون هناك دم مخفي في البراز أو البراز الدموي في حالة نزيف الأمعاء.

　　(ثانيًا) الفحوصات البكتيرية

　　① زرع الدم هو الدليل على التشخيص، يمكن أن يكون إيجابيًا في المرحلة المبكرة من المرض،7～10النسبة الإيجابية في اليوم يمكن أن تصل إلى90%، في الأسبوع الثالث ينخفض إلى30% ~40%، في الأسبوع الرابع يكون عادة سالبًا;

　　② زرع العظام يزيد من نسبة الإيجابية مقارنة بزرع الدم، وهو مناسب جدًا للمرضى الذين تم علاجهم بالمضادات الحيوية، ونتائج زرع الدم سالبة;

　　③ زرع البراز، يمكن الحصول على نتائج إيجابية من بداية فترة الحيود،3～4في الأسبوع الثالث يمكن أن تصل إلى80%، بعد المرض6النسبة الإيجابية ترتفع بسرعة في الأسبوع الأول،3% من المرضى يمكن أن يفرز البكتيريا لأكثر من سنة;

　　④ زرع البول: يمكن أن تصل نسبة الإيجابية في المرحلة الأخيرة من المرض إلى25%، ولكن يجب تجنب التلوث بالبراز;

　　يمكن الحصول على نتائج إيجابية من مسح أو تشريح نسيج الورم.

　　(ثالثا) الفحوصات المناعية

　　1). اختبار بيتا هادا: هو اختبار تجمع الدم المناعي للشهدة المصابة بالتيفود، والذي يمكن أن يكون له قيمة مساعدة في التشخيص.

　　2). اختبارات المناعة الأخرى

　　(1). اختبار الالتصاق السلبي للدم (PHA).

　　(2). اختبار الإلكتروفراغ الكهربائي المناعي (CIE).

　　(3). اختبار التجميع المتبادل (COA).

　　(4). اختبار الفلورسنت المناعي (IFT).

　　(5). اختبار الالتصاق المناعي الكيميائي (ELISA).

　　(أربعة) طرق التشخيص البيولوجي

　　1DNA探头(DNA Probe): هي مستحضرات تشخيصية مصنوعة من DNA تستخدم للكشف أو التحقق من البكتيريا المحددة.

　　2PCR: هو طريقة8هو طريقة بيولوجية جزيئية تم تطويرها في أواخر الستينيات.

　　يجب أن يُلاحظ المرضى المصابون بالتيفود فيما يتعلق بالأكل بعض النقاط التالية:

　　1في مرحلة الحمى العالية، يجب استخدام الأطعمة السائلة أو半 السائلة مثل الأرز المهروس والبيض المسلوق والبطاطس المهروسة والخضار المهروسة والشراب الطبيعي. يجب شرب الماء بكثرة لتعويض فقدان السوائل وإبقاء الجسم باردًا و排毒.

　　2في هذه المرحلة، قد يتحسن شهية المرضى، ولكن يجب استخدام الأطعمة سهلة الهضم والقليلة في القشرة والناعمة لتجنب نزيف الأمعاء والثقب. يجب تجنب الأطعمة الغنية بالألياف والمنبهة للتحرك المعوي والانتفاخ. يجب تجنب شرب الحليب والشوربة والسكر والبطيخ الذي يسبب الإنتفاخ.

　　3. يجب أن يتم تحويل المرضى في مرحلة الشفاء تدريجياً من الأطعمة السائلة والبدائية القليلة渣 إلى الطعام العادي. يجب أن تكون الطعام عالية الطاقة، عالية البروتين، عالية الكربوهيدرات.}

　　A. يجب أن يتم التحكم في الطاقة بشكل عام2000-2400 كالورى.

　　B. يجب أن يكون الكربوهيدرات هي الأساس.

　　C. يجب أن تكون الكمية المقدمة من البروتين أعلى من الشخص الصحي العادي،

　　D. يجب تناول اللبن والبيض والكبد واللحم الناعم والمنتجات الغذائية المكونة من الحبوب الكاملة.

　　E. يجب أن تكون الدهون في مقدار معقول، ويجب استخدام الزيوت النباتية لتحميص الطعام.

　　F. يجب توفير فيتامينات ومعادن غنية.

　　G. يجب تناول الطعام بكميات صغيرة ومتكررة، ويجب أن يكون الطعام خفيفاً وسهل الهضم.

　　4،بشكل عام، يمكن تناول الدجاج والسمك واللحم والبيض للمرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء في مرحلة الشفاء، ولكن يفضل عدم استخدام الطريقة القلي أو القهقير. يجب تناول الثوم بكميات قليلة تدريجياً.

　　يتم عزل المرضى الذين يعانون من الأمراض الجهازية المعوية عند وصولهم إلى المستشفى، بعد اختفاء الأعراض السريرية كل فترة5～7يتم إرسال عينة البراز للتحليل، بشكل متتابع2يتم إزالة العزل بعد

　　يجب على المرضى البقاء في السرير أثناء فترة الحمى، بعد انتهاء الحمى2～3يستطيع المريض الجلوس قليلاً على السرير بعد2يستطيع المريض الحركة بدرجة بسيطة بعد2يستعيد المريض الطعام العادي بعد2000～3000 مللى (بما في ذلك الطعام)، لفائدة إخراج السموم. إذا لم يتمكن المريض من تناول الطعام بسبب شدة المرض يمكن استخدامه5تسريب % من محلول الصوديوم المائى الغلوكوزى عبر الوريد.

　　يمكن استخدام الهرمونات تحت إشراف العلاج المضاد للميكروبات الكافي والفعال للمرضى الذين يعانون من التسمم الشديد بالسموم. إذا كانت التهاب المعدة والأمعاء مصحوبة بالديدان الدموية، خاصة في حالة التهاب الدم الديدانيات الحاد، يفضل استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويدية مع العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المعدة والأمعاء، حتى يتم السيطرة على درجة الحرارة، وتحسين الحالة العامة بشكل ملحوظ، قبل إعطاء بروكوينول لمعالجة داء الدم الديدانيات.