Fiebre tifoidea

　　La aparición de la fiebre tifoidea después de la infección por la bacteria de la fiebre tifoidea está relacionada con factores como la cantidad de bacterias, la virulencia, la inmunidad del organismo. Como la acidez gástrica baja, la desnutrición grave, la anemia, la hipoproteinemia también son factores que pueden causar la fiebre tifoidea.

　　La bacteria de Salmonella typhi es el agente causal de la enfermedad, la bacteria de la fiebre tifoidea tiene una fuerza vital fuerte en el medio ambiente natural, puede sobrevivir en el agua2～3semanas, las heces pueden alcanzar1～2meses, puede soportar bajas temperaturas, puede mantenerse durante varios meses en un entorno de congelación, y tiene una resistencia débil a la luz solar, el calor y los desinfectantes, se destruye después de varias horas de luz solar directa; al calentarse hasta60℃ 30min, o morir inmediatamente al hervir;3％fenol,5min también es destruida; el cloro residual en 0.2～0.4mg/El agua puede ser mortal en 1 minuto, puede sobrevivir en alimentos (como la leche) y hasta reproducirse.

　　La bacteria de la fiebre tifoidea solo infecta a los humanos y no infecta a los animales bajo condiciones naturales, la bacteria de la fiebre tifoidea no produce toxina exógena, cuando la bacteria se rompe, libera toxina endógena, que juega un papel importante en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

　　Las complicaciones de la fiebre tifoidea son complejas y diversas, con diferentes tasas de incidencia, y un mismo paciente puede presentar varias complicaciones simultáneamente o sucesivamente.

　　1.La hemorragia intestinal es una complicación grave común, con una tasa de incidencia de aproximadamente 2.4％～15semanas, la perforación intestinal ocurre a menudo en el extremo inferior del intestino delgado.2～3La semana, desde la hemorragia oculta en las heces hasta las heces con gran cantidad de sangre, la hemorragia en pequeñas cantidades puede no tener síntomas o solo tener mareos leves, taquicardia; cuando hay una gran cantidad de hemorragia, la fiebre disminuye bruscamente, el pulso es débil y rápido, la curva de temperatura y pulso muestra un fenómeno de cruce, y también hay mareos, palidez facial, irritabilidad, sudor frío y disminución de la presión arterial, las personas con diarrea tienen más probabilidades de desarrollar hemorragia intestinal, y la actividad excesiva durante la enfermedad, la composición inadecuada de la dieta, la textura demasiado áspera, la ingesta en exceso, el esfuerzo excesivo durante la defecación y la colonoscopia terapéutica inadecuada pueden ser factores desencadenantes de la hemorragia intestinal.

　　2％, comúnmente en el1.4％～4semanas, la perforación intestinal ocurre a menudo en el extremo inferior del intestino delgado.2～3.La tasa de miocarditis tóxica es

　　3％, comúnmente en el3.5％～5semanas, las características clínicas son el ritmo cardíaco acelerado, la primera onda del sonido débil, arritmia, contracción prematura, galope diastólico, presión arterial baja, el electrocardiograma muestra P2～3En los casos con sépsis sérica grave durante las-R período prolongado, cambios en el T onda, S-T segmento desplazado y otros, estos síntomas, signos y cambios en el electrocardiograma generalmente se normalizan con la mejora de la enfermedad.

　　4.La tasa de hepatitis tóxica es aproximadamente10％～68.5％(la mayoría en40% ~50％), comúnmente en el1～3semanas, la característica principal es el agrandamiento del hígado, puede acompañarse de dolor a la presión, la actividad de la enzima transaminasa aumenta ligeramente, incluso puede aparecer ictericia leve, en los casos graves puede ser peligroso para la vida.

　　5.La bronquitis y la neumonía bronquial son comunes en el principio de la enfermedad; la neumonía (neumonía bronquial o neumonía lobular) ocurre a menudo en el pico y en el período final de la enfermedad, generalmente es una infección secundaria, rara vez se debe a la bacteria de la fiebre tifoidea, en los casos graves con sépsis sérica grave pueden haber taquipnea, taquicardia y cianosis, el tos no es clara, el examen físico puede descubrir ruidos pulmonares y (o) signos de consolidación pulmonar.

　　La fiebre tifoidea se puede diagnosticar clínicamente basándose en información epidemiológica, el curso clínico y los resultados de las pruebas inmunológicas, pero el diagnóstico definitivo de fiebre tifoidea se basa en la detección de la bacteria patógena, la incubación es de5～21días, la duración de la incubación está relacionada con la cantidad de bacterias infectantes.

　　La duración natural de la fiebre tifoidea典型约为4semanas, se pueden dividir en4periodo. Los síntomas de las cuatro etapas también son diferentes.

　　(1)principio：相当于病程第1semanas, la mayoría de los casos se desarrollan lentamente, la fiebre es el síntoma que aparece primero, a menudo se acompaña de malestar general, debilidad, disminución del apetito, dolor de cabeza, malestar abdominal, etc., la enfermedad se agrava gradualmente, la temperatura corporal aumenta en forma de escalera, puede5～7días39～40℃，antes de la fiebre puede haber miedo al frío, raramente tiene escalofríos, el sudor no es abundante, al final de esta etapa ya se puede tocar el bazo y el hígado agrandados.

　　(2)pico：病程的第2～3semanas, a menudo se acompaña de síntomas típicos de fiebre tifoidea, como hemorragia intestinal y perforación intestinal, entre otros, también son comunes en esta etapa, la manifestación de la enfermedad en esta etapa ya se ha mostrado plenamente.

　　①Fiebre alta: la fiebre continua es el tipo de fiebre典型，少数可能呈弛张型或不规则型，高热通常持续2semanas, el pico puede alcanzar39～40℃, también puede superar40℃.

　　Síntomas digestivos: falta de apetito, distensión abdominal, malestar abdominal o dolor oculto, especialmente en el abdomen inferior derecho, también puede haber dolor leve al presionar, generalmente se presenta con estreñimiento, en algunos casos puede haber síntomas de diarrea.

　　Síntomas del sistema nervioso y psiquiátrico: generalmente están estrechamente relacionados con la gravedad de la enfermedad, los pacientes son débiles, desorientados, con expresión apática, estupidez, reacciones lentas, disminución de la audición, en los casos graves pueden aparecer alucinaciones, coma, también pueden presentarse síntomas de meningitis pseudotuberculosa, estos síntomas están relacionados con síntomas séricos graves, a medida que disminuye la temperatura corporal, la enfermedad también se alivia y recupera gradualmente.

　　④Síntomas del sistema cardiovascular: a menudo hay taquicardia relativa (el latido del corazón no se corresponde con el aumento de la temperatura), o taquicardia, si se desarrolla miocarditis, la taquicardia relativa no es evidente.

　　⑤Hinchazón del hígado y el bazo: en este período, se puede tocar el bazo hinchado, que es blando y tiene dolor leve, también se puede encontrar que el hígado está hinchado, que es blando y tiene dolor, la hinchazón del hígado y el bazo generalmente es leve, y se recupera gradualmente a la normalidad a medida que se recupera la enfermedad, si se desarrolla hepatitis tóxica grave, se puede ver ictericia, el ascenso de la alanina aminotransferasa y otros trastornos funcionales hepáticos.

　　⑥Erupciones cutáneas: en el período de enfermedad7～12Día, algunos pacientes presentan pequeñas erupciones cutáneas de color rosado (erupciones de escarlatina), con un diámetro de aproximadamente2～4mm, al presionar se desvanece, ligeramente por encima de la superficie de la piel, no muchos, generalmente10Alrededor, aparecen por lotes, distribuidos principalmente en el pecho y el abdomen, también pueden aparecer en la espalda y las extremidades, la mayoría de las veces2～4Después de días, además, los pacientes que sudan más pueden tener erupciones sudoríparas de cristal (erupciones de pústulas blancas).

　　(3)Período de alivio：En el período de enfermedad3～4Semana, la temperatura comienza a fluctuar y disminuir gradualmente, el paciente aún se siente débil, el apetito comienza a recuperarse, la distensión abdominal disminuye, el bazo hinchado se encoge, la dolorabilidad disminuye, en este período aún pueden aparecer diversas complicaciones, incluyendo hemorragia intestinal, perforación intestinal y otras complicaciones graves.

　　(4)Período de recuperación：En el período de enfermedad5Semana, la temperatura se recupera, el apetito mejora, los síntomas y signos se recuperan, generalmente se necesita1Meses para que se recupere completamente.

　　La medicina indica que la prevención de la fiebre tifoidea se enfoca en fortalecer la higiene alimentaria, la higiene del agua y la gestión de las heces, cortar la vía de transmisión, aislar a los pacientes y los portadores de la enfermedad intestinal hasta una semana después de que se detenga el medicamento, hacer el cultivo fecal semanalmente hasta que dos veces consecutivas sean negativas, la protección del vacuno inyectable de bacterias muertas no es ideal, y la vacuna atenuada oral está en uso.

　　La prevención de esta enfermedad debe adoptar medidas preventivas integradas con el enfoque de cortar la vía de transmisión, adaptándose a las condiciones locales.

　　1.Controlar la fuente de infección

　　2.Aislar y tratar a los pacientes a tiempo, el período de aislamiento debe hasta que los síntomas clínicos desaparezcan y la temperatura se normalice.15Hasta el día, también se puede realizar el cultivo de heces para el examen.1Veces/5～7Día, continuar2Después de que todos los resultados sean negativos, se puede levantar el aislamiento, y todos los desechos fecales, utensilios de baño, cubiertos, ropa, artículos de uso diario del paciente deben ser desinfectados adecuadamente. La gestión de los portadores crónicos debe ejecutarse estrictamente, los empleados de industrias como la alimentación, la crianza y el suministro de agua deben ser examinados regularmente, descubrir portadores lo antes posible, y los portadores crónicos deben ser desplazados de los puestos de trabajo mencionados anteriormente para recibir tratamiento, y recibir supervisión y gestión regular, y las personas en contacto cercano deben realizarse observaciones médicas.23Si hay pacientes sospechosos de fiebre tifoidea con fiebre, deben ser aislados y tratados de inmediato.

　　2.Cortar la vía de transmisión

　　Las medidas clave para prevenir esta enfermedad incluyen una buena educación en salud, la gestión adecuada de los desechos fecales, el agua y la higiene alimentaria, la eliminación de moscas, la adopción de hábitos de higiene, lavarse las manos antes y después de comer, evitar alimentos no limpios y agua no tratada, leche cruda, etc., mejorar la higiene del agua, ejecutar estrictamente la supervisión sanitaria del agua, que es el punto más importante para controlar la propagación de la fiebre tifoidea. La propagación del tipo hídrico de la fiebre tifoidea ocupa la posición más importante en muchas regiones, y después de mejorar la higiene del agua, la tasa de incidencia puede disminuir significativamente.

　　3. proteger a las personas susceptibles

　　La vacunación preventiva contra la fiebre tifoidea puede proporcionar un cierto grado de protección a las personas susceptibles, la vacuna tríple de fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea no es lo suficientemente efectiva en términos de prevención, y también tiene efectos secundarios, no se utiliza como prevención inmunológica rutinaria, en los problemas de emergencia de inmunización en áreas de brotes epidémicos hay diferentes opiniones, puede tener un cierto efecto en el control de la epidemia, Ty21a cepa de vacuna oral atenuada y viva,1989Año Estados Unidos aprobó su aplicación, los efectos adversos son pocos, tienen un efecto protector.

　　(1) exámenes rutinarios

　　Incluye el examen de la hematología, la orina y las heces, hematología: El recuento total de leucocitos es generalmente bajo, aproximadamente (3～5). ×10^9/L, el recuento de clasificación muestra una disminución de neutrófilos con desplazamiento a la izquierda del núcleo, un aumento relativo de linfocitos y monocitos, y una disminución o desaparición de eosinófilos. Orina: Los pacientes con fiebre alta pueden tener una leve proteinuria y, a veces, algunos cilindros. Fecales: En caso de hemorragia intestinal, pueden haber heces ocultas de sangre o heces con sangre.

　　(2) pruebas bacteriológicas

　　① el cultivo sanguíneo es la base de la confirmación del diagnóstico, puede ser positivo en la etapa temprana de la enfermedad, el7～10La tasa de positividad de los días de enfermedad alcanza90% en la tercera semana, disminuyendo a30% ~40% en la cuarta semana, a menudo negativo;

　　② el cultivo de médula ósea tiene una tasa de positividad mayor que la del cultivo sanguíneo, especialmente adecuado para los pacientes que han recibido tratamiento con antibióticos y tienen un cultivo sanguíneo negativo;

　　③ cultivo de heces: A partir del período de incubación, se puede obtener un cultivo positivo, el3～4La tasa de positividad puede alcanzar80% después de6La tasa de positividad disminuye rápidamente a3% de los pacientes pueden excretar bacterias por más de un año;

　　④ cultivo de orina: La tasa de positividad puede alcanzar25%, pero se debe evitar la contaminación de las heces;

　　El material raspado de erupciones玫瑰疹 o biopsias también pueden obtener cultivos positivos.

　　(3) pruebas inmunológicas

　　1. prueba de Widal: La prueba de aglutinación sérica de fiebre tifoidea, también conocida como reacción de Widal positiva, tiene valor auxiliar en el diagnóstico de fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea.

　　2. otras pruebas inmunológicas

　　(1). prueba de hemaglutinación pasiva (PHA).

　　(2). electroforesis inmunitaria en contracorriente (CIE).

　　(3). prueba de aglutinación solidificada colaborativa (COA).

　　(4). prueba de inmunofluorescencia (IFT).

　　(5). prueba de inmunoadhesión enzimática (ELISA).

　　(4) métodos de diagnóstico de biología molecular

　　1. sondas de ADN (DNA Probe): Las sondas de ADN son reactivos de diagnóstico preparados con ADN, utilizados para detectar o identificar bacterias específicas.

　　2.Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): El método de PCR es8Un método de biología molecular desarrollado a mediados y fines de la década de 0.

　　Los pacientes con fiebre tifoidea deben prestar atención a lo siguiente en la dieta:

　　1Durante la fase de fiebre alta, se debe adoptar una dieta de líquidos y semi-líquidos como arroz, tortilla de huevo, almidón de loto, puré de vegetales, jugo, etc. Se debe beber mucha agua para reponer los líquidos corporales consumidos y para reducir la fiebre y desintoxicar.

　　2En el período de alivio, la apetencia de los pacientes mejora, pero debido a que esta etapa es propensa a causar hemorragia intestinal y perforación, se debe adoptar una dieta fácil de digerir, baja en residuos y suave. Se debe evitar el uso de alimentos ricos en fibra y que estimulen la peristalsis intestinal y el gases intestinal. No se debe consumir leche, leche de soja, azúcar de caña, batatas y otros alimentos que generan gases.

　　3.Los pacientes en el período de recuperación deben pasar gradualmente de alimentos semi-líquidos, alimentos suaves y sin grano a alimentos comunes. En principio, deben comer alimentos de alta energía, alta proteína y alta cantidad de carbohidratos.

　　A. El consumo de energía debe controlarse generalmente en2000-2400 kcal por encima.

　　B. Principalmente carbohidratos.

　　C. La ingesta de proteínas debe ser mayor que la de las personas sanas,

　　D. Es recomendable consumir leche, huevos, hígado, carne magra, productos lácteos, etc.

　　E. La grasa debe ser adecuada, y se debe usar aceite vegetal para cocinar alimentos.

　　F. Proporcionar una rica fuente de vitaminas y minerales.

　　G. Comer en pequeñas porciones, mantener una dieta ligera y fácil de digerir.

　　4en principio, los pollos, pescados, carnes, huevos de los pacientes con fiebre tifoidea en el período de recuperación pueden comerse, pero es mejor no usar métodos de fritura y fritura. La ingesta de ajo también debe aumentar gradualmente desde poco a mucho.

　　el tratamiento general y el tratamiento sintomático de los pacientes con enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal se realiza de inmediato después de la admisión, y se aisla de las enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal, y se realiza tratamiento sintomático cada5～7días para enviar la cultivo de heces, continuamente2negativo puede levantar el aislamiento.

　　los pacientes con fiebre deben descansar en la cama, después de la disminución de la fiebre,2～3días pueden sentarse en la cama, después de la disminución de la fiebre,2semanas pueden moverse ligeramente. Se debe proporcionar una dieta alta en calorías, alta en nutrientes y fácil de digerir, que incluya una cantidad adecuada de carbohidratos, proteínas y diversas vitaminas, para compensar el consumo durante el período de fiebre y promover la recuperación. Durante el período de fiebre, se debe usar una dieta líquida o suave sin grano, comiendo en pequeñas porciones. Después de la disminución de la fiebre, con el aumento del apetito, se puede comer gradualmente arroz húmedo, arroz blando, evitando alimentos duros y con grano, para evitar la hemorragia intestinal y la perforación intestinal. Generalmente, después de la disminución de la fiebre,2semanas para recuperar la dieta normal. Se debe alentar a los pacientes a beber más líquidos, aproximadamente2000～3000 ml (incluido la dieta), para facilitar la excreción de toxinas. Si no se puede comer debido a la gravedad de la enfermedad, se puede usar5Inyección intravenosa de solución salina glucosa al 5%.

　　Los pacientes con sepsis grave pueden usar hormonas bajo la combinación de tratamiento antibiótico adecuado. Si la fiebre tifoidea se combina con schistosomiasis, especialmente en caso de schistosomiasis aguda, generalmente se recomienda primero usar hormonas corticosas en combinación con el tratamiento etiológico de la fiebre tifoidea, hasta que la temperatura se controle y la condición general se mejore significativamente, luego se administra tratamiento oral de praziquantel para la schistosomiasis.