Typhus

　　Ob der Infektion mit dem Typhus-Bakterium krank wird oder nicht, hängt von der Anzahl der Bakterien, der Toxizität, dem Immunsystem des Körpers und anderen Faktoren ab. Wenn der Säuregehalt des Magensaftes niedrig ist, schwerer Mangel an Nährstoffen, Anämie, Hypoproteinämie und andere auch Faktoren sind, die die Typhuserkrankung verursachen.

　　Der Typhus-Salmonellen (Salmonella typhi) ist der Erreger dieser Krankheit, der Typhus-Bakterium hat eine starke Vitalität in der natürlichen Umgebung, kann im Wasser überleben2～3Woche, im Stuhlgang kann1～2Monate, kann Kälte ertragen, in der Eiskälte kann für mehrere Monate erhalten bleiben, für Sonne, Trockenheit, Hitze und Desinfektionsmittel hat eine geringere Resistenz, wird nach einigen Stunden durch direkte Sonneneinstrahlung abgetötet; die Erwärmung erreicht60℃ 30min, oder sofortige Tod durch Kochen;3％Phenol,5min auch abgetötet werden; der verbleibende Desinfektionschlor in 0.2～0.4mg/L des Wassers kann schnell tödlich sein, im Lebensmittel (wie Milch) kann es überleben, sogar vermehren.

　　Der Typhus-Bakterium infiziert nur Menschen, nicht Tiere unter natürlichen Bedingungen, der Typhus-Bakterium produziert keine Exotoxine, bei der Zellspaltung werden Endotoxine freigesetzt, die eine wichtige Rolle im Pathogenese-Mechanismus dieser Krankheit spielen.

　　Die Komplikationen von Typhus sind komplex und vielfältig, die Inzidenz variiert, und derselbe Patient kann gleichzeitig oder nacheinander verschiedene Komplikationen entwickeln.

　　1.Darmblutungen sind eine häufige schwere Komplikation, die Inzidenz beträgt etwa 2.4％～15％，trifft häufig auf2～3Die Woche, von versteckter Blutung im Stuhlgang bis zu großen Mengen von blutigem Stuhlgang, kann eine geringe Blutung ohne Symptome oder nur leichte Schwächegefühl und schnellen Puls sein; bei großen Mengen an Blutverlust sinkt die Körpertemperatur abrupt, der Puls wird schnell und dünn, und die Kurve von Temperatur und Puls ist kreuzförmig, mit Schwächegefühl, blasser Hautfarbe, Unruhe, kaltem Schweiß und sinkendem Blutdruck, und es gibt mehr Chancen für Darmblutungen bei Patienten mit Durchfall. Übermäßige Aktivität, unangemessene Ernährung, zu grobe Lebensmittel, übermäßige Nahrungsaufnahme, übermäßige Anstrengung beim Stuhlgang und unangemessene therapeutische Kolonien können alle Ursachen für Darmblutungen sein.

　　2.Die Darmperforation ist die schwerste Komplikation, die Inzidenz beträgt约1.4％～4％，trifft häufig auf2～3Woche, die Darmperforation tritt häufig im unteren Ende des Ileums auf.

　　3.Die Inzidenz von toxischer Myokarditis beträgt约3.5％～5％，trifft häufig auf2～3Woche mit schwerer Toxämie, die klinischen Merkmale sind ein schneller Puls, eine geschwächte erste Tonsille, unregelmäßiger Rhythmus, Vorhofflimmern, Diastolische galoppierende Töne, niedriger Blutdruck, das EKG zeigt P-R-Intervallverlängerung, T-Wave-Veränderungen, S-T-Segmentverschiebung und andere Symptome, Anzeichen und Veränderungen im EKG normalisieren sich in der Regel mit der Verbesserung der Krankheit.

　　4.Die Inzidenz von toxischer Hepatitis beträgt约10％～68.5％(die meisten in40% ~50％)，trifft häufig auf1～3Woche, die Hauptmerkmale sind die Vergrößerung der Leber, die mit Druckschmerzen verbunden sein kann, die Aktivität der Transaminasen leicht erhöht sein kann, bis hin zu leichten Ikterus, bei schweren Fällen kann das Leben gefährdet sein.

　　5. Bronchitis und Pneumobronchitis sind häufig in der Anfangsphase der Krankheit zu sehen; Pneumonie (Bronchopneumonie oder Lungenentzündung) tritt häufig in der Spitze und im späten Verlauf der Krankheit auf, es handelt sich in der Regel um sekundäre Infektionen, selten aus Typhus-Bakterien verursacht, bei schweren Toxämie kann Atemnot, Tachykardie und Zyanose auftreten, der Husten ist jedoch nicht ausgeprägt, bei der körperlichen Untersuchung können Lungenrauschen und/oder Lungenfibrose-Symptome gefunden werden.

　　Die Typhus kann auf der Grundlage der epidemiologischen Daten, des klinischen Verlaufs und der Ergebnisse der Immunologischen Untersuchung klinisch diagnostiziert werden, aber die Diagnose von Typhus basiert auf der Erkennung der Erreger, die Inkubationszeit beträgt5～21Tage, die Dauer der Inkubationszeit hängt von der Infektionsdosis ab.

　　Die natürliche Krankheitsdauer des typischen Typhus beträgt etwa4Woche, kann in4Periode. Die Symptome der vier Perioden sind unterschiedlich.

　　(1)Anfangsphase：相当于病程第1Woche, die Krankheit tritt in der Regel langsam auf, Fieber ist das erste Symptom, oft mit allgemeinem Unwohlsein, Schwäche, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Bauchunbehagen usw., die Krankheit wird allmählich schwerer, die Körpertemperatur steigt in Stufen, es kann5～7Tagen erreicht39～40℃，vor dem Fieber können Schüttelfrost auftreten, selten Krämpfe, Schweiß ist nicht reichlich, am Ende dieser Phase kann die vergrößerte Leber und Milz berührt werden.

　　(2)Spitzenphase：病程的第2～3Woche, oft mit den typischen Symptomen der Typhus, wie Magen-Darm-Blutungen und Darmperforationen, und es gibt viele Komplikationen in dieser Phase, die sich bereits voll gezeigt haben.

　　①Hohes Fieber: Fortdauerndes Fieber ist der typische Fiebertyp, bei einigen kann es sich um ein Welle- oder unregelmäßiges Fiebertyp verhalten, hohes Fieber hält oft2Woche, der Höhepunkt kann39～40℃，aber auch über40℃.

　　②Magen-Darm-Symptome: Mangel an Appetit, Bauchschmerzen, Bauchunbehagen oder leichte Schmerzen, die sich besonders im rechten Unterbauch bemerkbar machen, können auch leichte Druckschmerzen haben, und es tritt häufig Verstopfung auf, bei einigen kann auch Durchfall auftreten.

　　③Nervelleistungs- und psychische Symptome: Sie sind in der Regel eng mit dem Schweregrad der Krankheit verbunden, die Patienten sind schwach, verwirrt, emotionslos, trägen und haben eine verlangsamte Reaktion, eine verringerte Hörleistung. Schwere Fälle können Delirium, Koma und auch Symptome einer pseudo-meningitischen Syndrome zeigen, die alle mit schweren Toxämie-Symptomen zusammenhängen. Mit dem Abfall der Körpertemperatur wird die Krankheit allmählich weniger schwer und heilt aus.

　　④ Kreislaufsymptome: Es gibt oft ein relativer Puls (Pulsbeschleunigung ist nicht proportional zur Körpertemperatur) oder ein schwerer Puls, wenn eine Myokarditis auftritt, ist der relative Puls nicht ausgeprägt.

　　⑤ Leber- und Milzvergrößerung: In dieser Phase kann die vergrößerte Milz leicht tastbar sein, weich und leicht schmerzempfindlich, auch kann eine Vergrößerung der Leber festgestellt werden, weich und schmerzempfindlich, die Vergrößerung der Leber und Milz ist in der Regel leicht, kehrt mit der Genesung allmählich zur Normalität zurück, wenn eine erhebliche toxische Hepatitis auftritt, können Gelbsucht, Anstieg der Alaninaminotransferase und andere Leberfunktionserkrankungen auftreten.

　　⑥ Hautausschlag: Die Krankheitsdauer im7～12Tagen, bei einigen Patienten treten leichte, flache, rötliche Hautausschläge (Rosacea) auf, deren Durchmesser约为2～4mm, wenn man darauf drückt, verfärbt sich, leicht über der Haut, nicht viele, in der Regel10ca. Stück, in Wellen auftreten, hauptsächlich im Brust- und Bauchbereich verteilt, auch im Rücken und Armen sichtbar, meistens2～4Tagen abklingen, und darüber hinaus können Patienten mit starkem Schwitzen水晶型汗疹 (Weißfäule) entwickeln.

　　(3)SchwangerschaftsphaseDie Krankheitsdauer im3～4Wochen, die Körpertemperatur beginnt zu schwanken und zu sinken, der Patient fühlt sich immer noch schwach, der Appetit beginnt sich zu erholen, der Bauchschmerz nimmt ab, die vergrößerte Milz zieht sich zusammen, der Schmerz abnimmt, in dieser Phase können verschiedene Komplikationen auftreten, einschließlich intestinaler Blutungen, intestinaler Perforationen und schwerer Komplikationen wie intestinaler Blutungen und intestinaler Perforationen können immer noch auftreten.

　　(4)RekonvaleszenzzeitDie Krankheitsdauer im5Wochen, die Körpertemperatur kehrt zur Normalität zurück, der Appetit verbessert sich, die Symptome und Anzeichen kehren zur Normalität zurück, in der Regel benötigen1ca. Monate, bis die vollständige Genesung erreicht ist.

　　Die Medizin zeigt: Die Prävention von Typhus liegt in der Stärkung der Hygiene von Nahrung und Trinkwasser, der Verhinderung der Übertragungsweg, der Isolierung von Patienten und Bakterienträgern als intestinalen Infektionskrankheiten, bis eine Woche nach der Einnahme der Medikamente, einmal wöchentlich Kotkulturentnahme, bis zu zwei Mal negative, die schützende Wirkung der seit langem verwendeten Totimpfstoffe ist nicht ideal, die orale Attenuation von Bakterienmikroben wird getestet.

　　Die Prävention dieser Krankheit sollte eine umfassende Präventionsmaßnahme mit dem Schwerpunkt der Unterbrechung der Übertragungsweg annehmen, die sich an die örtlichen Bedingungen anpasst.

　　1Die Kontrolle der Infektionsquelle

　　2Die Isolierung und Behandlung der Patienten sollten frühzeitig durchgeführt werden, die Isolierungszeit sollte bis zur Besserung der klinischen Symptome und zur Normalisierung der Körpertemperatur verlängert werden.15bis zum siebten Tag, kann auch eine Kotkulturentnahme zur Untersuchung durchgeführt werden.1mal/5～7Tagen,2Nach der zweiten negativen Analyse kann die Isolierung aufgehoben werden. Die Fäkalien, Toilettensitze, Essbestecke, Kleidung, Haushaltsgegenstände des Patienten müssen angemessene Desinfektionsmaßnahmen durchführen. Die Verwaltung von chronischen Bakterienträgern muss strikt durchgeführt werden. Die Beschäftigten in den Bereichen der Ernährung, der Betreuung und des Wasserversorgung müssen regelmäßig überprüft werden, um frühzeitig Bakterienträger zu entdecken. Chronische Bakterienträger sollten von den genannten Arbeitsplätzen entfernt und behandelt werden, regelmäßig überwacht werden und engen Kontaktpersonen medizinische Überwachung zu unterziehen.23Wenn ein verdächtiger Typhuspatient mit Fieber auftritt, sollte er frühzeitig isoliert und behandelt werden.

　　2Die Unterbrechung der Übertragungsweg

　　Die entscheidenden Maßnahmen zur Prävention dieser Krankheit sind die Durchführung von Hygieneeducation, die Verbesserung der Hygiene von Fäkalien, Wasserquellen und Nahrungsmitteln, die Vernichtung von Mücken, die Entwicklung guter Hygiene-Gewohnheiten, das Händewaschen vor dem Essen und nach dem Toilettengang, das Vermeiden von uncleanen Lebensmitteln und das Trinken von Leitungswasser und Rohmilch, die Verbesserung der Wasserhygiene, die strikte Durchsetzung der Wasserhygieneüberwachung sind die wichtigsten Maßnahmen zur Kontrolle der Ausbreitung von Typhus. Die wasserbasierte Typhus-Epidemie nimmt in vielen Gebieten eine wichtige Position ein, und nach der Verbesserung der Wasserhygiene kann die Inzidenz erheblich sinken.

　　3. Schutz der anfälligen Populationen

　　Die Impfung gegen Typhus kann eine gewisse schützende Wirkung auf anfällige Populationen haben, die Impfung gegen Typhus, Paratyphus A, B ist nicht ausreichend wirksam und hat viele Reaktionen, wird nicht als Routine-Impfung verwendet, es gibt unterschiedliche Meinungen zu dringenden Impfungen in Ausbruchsbereichen, möglicherweise hat es eine gewisse Wirkung auf die Kontrolle der Epidemie, Ty21a-Stamm orale attenuierte Lebendimpfstoffe,1989Das Jahr in den USA wurde genehmigt, hat weniger Nebenwirkungen und hat eine gewisse schützende Wirkung.

　　(I) Regelmäßige Untersuchungen

　　einschließlich der Untersuchung von Blutbild, Urin und Stuhl, Blutbild: Die Anzahl der Leukozyten ist normalerweise verringert, etwa (3～5). ×10^9/L, die Klassifikationszählung zeigt eine Reduzierung der Neutrophilen mit linksverschiebender Nukleus, eine relative Zunahme der Lymphozyten und Monozyten, und eine Reduzierung oder complete Verschwinden der Eosinophilen. Urin: Bei Patienten mit hohem Fieber kann leichte Proteinurie auftreten, gelegentlich können einige Klasten beobachtet werden. Stuhl: Bei intestinalen Blutungen kann Hämoglobin im Stuhl oder blutiges Stuhl auftreten.

　　(II) Bakteriologische Untersuchung

　　① Die Blutkultur ist der Beweis für die Diagnose, sie kann in der frühen Phase der Krankheit positiv sein, der7～10Die Positivitätsrate im Verlauf der Krankheit erreicht90%, in der dritten Woche auf30% ~40%, oft negativ in der vierten Woche;

　　② Die Positivitätsrate der Knochenmarkskultur ist höher als die der Blutkultur, besonders geeignet für Patienten, die Antibiotika behandelt haben und bei denen die Blutkultur negativ ist;

　　③ Stuhlkultur, ab dem Inkubationszeitraum kann positive Kultur erhalten, der3～4In der Woche kann sie bis zu80%, nach der Erkrankung6Die Positivitätsrate sinkt schnell in der Woche;3% der Patienten können über ein Jahr Bakterien ausscheiden;

　　④ Urinkulturen: Die Positivitätsrate kann in der späten Phase der Krankheit erreichen25%, aber sollte vermieden werden;

　　Die Proben von Rosazea können auch positive Kulturen liefern, aber sollte eine Verunreinigung durch Stuhl vermieden werden;

　　(III) Immunologische Untersuchungen

　　1. Widal-Test: Der Widal-Test, auch als Typhus-Serumagglutinationstest bekannt, hat eine diagnostische Bedeutung für Typhus und Paratyphus.

　　2. Andere immunologische Untersuchungen

　　(1). Passiv-aggregierte Hämostase (PHA).

　　(2). Konzentrische Immunelekrophorese (CIE).

　　(3). Kollaborative Agglutinationsreaktion (COA).

　　(4). Immunfluoreszenztest (IFT).

　　(5). Enzymgebundene Immunosorbent-Assay (ELISA).

　　(V) Molekularbiologische Diagnosemethoden

　　1. DNA-Probe (DNA Probe): Die DNA-Probe ist ein diagnostisches Reagenzmittel, das aus DNA hergestellt wird und zur Detektion oder Bestimmung spezifischer Bakterien verwendet wird.

　　2. Polymerasekettenreaktion (PCR): Die PCR-Methode ist8Eine molekularbiologische Methode, die in der Mitte und im späten Teil der 0er Jahre entwickelt wurde.

　　Die Patienten mit Typhus sollten in Bezug auf die Ernährung folgende Punkte beachten:

　　1Während der Phase mit hohem Fieber sollte eine flüssige oder halbfeste Ernährung wie Reisbrei, Eierpfanne, Knollenkohlstärke, Gemüsebrei, Fruchtsaft usw. verwendet werden. Viel Wasser trinken, um den Flüssigkeitsverlust auszugleichen und den Körper abzukühlen und die Toxine zu entgiften.

　　2Während der Remissionsphase verbessert sich der Appetit der Patienten, aber aufgrund der Tatsache, dass diese Phase leicht zu intestinalen Blutungen und Perforationen führen kann, sollte eine leicht verdauliche, faserarme und feine Ernährung gewählt werden. Lebensmittel mit hohem Fasergehalt und die den Darmbewegungen und Blähungen anregen, sollten vermieden werden. Milch, Sojamilch, Zuckerrohrzucker, Süßkartoffeln und andere gasbildende Lebensmittel sollten nicht konsumiert werden.

　　3.Patienten in der Remissionsphase sollten allmählich von halbfesten, wenig körnigen flüssigen Getränken in eine normale Ernährung übergehen. Prinzipiell sollten Lebensmittel mit hohem Energiegehalt, hohem Protein und hohem Kohlenhydratgehalt verzehrt werden.

　　A. Die Energie sollte im Allgemeinen kontrolliert werden2000-2400 Kalorien über 00 Kalorien.

　　B. Kohlenhydrate sollten das Hauptnahrungsmittel sein.

　　C. Die Proteinzufuhr sollte höher als bei gesunden Menschen sein,

　　D. Milch, Eier, Leber, mageres Fleisch und Milchprodukte usw. hochwertige Lebensmittel sollten verzehrt werden.

　　E. Die Fettmenge sollte angemessen sein, und es sollte mit Pflanzenöl gekocht werden.

　　F. Eine reiche Versorgung mit Vitaminen und Mineralien ist erforderlich.

　　G. Es sollte mehrmals am Tag in kleinen Mengen gegessen werden, und die Ernährung sollte leicht verdaulich und leicht zu verdauen sein.

　　4、Prinzipiell können Hühnchen, Fisch, Fleisch, Eier von Patienten mit Typhus in der Remissionsphase verzehrt werden, aber es ist besser, nicht zu braten oder frittieren. Der Verzehr von Knoblauch sollte von weniger zu mehr schrittweise erhöht werden.

　　Allgemeine und symptomatische Behandlung: Nach der Aufnahme in das Krankenhaus wird auf Isolierung des Magen-Darm-Infektionskrankheiten verwiesen, alle klinischen Symptome verschwinden, alle 10-14 Tage5～7Tage Stuhlproben zur Untersuchung gesendet werden, kontinuierlich2negative Ergebnisse lösen die Isolierung auf.

　　Patienten müssen während der Fieberphase im Bett ruhen, nach dem Abklingen des Fiebers2～3Tage auf dem Bett sitzen, nach dem Abklingen des Fiebers2Wochen können leichte Aktivitäten ausüben. Es sollte eine hochkalorische, hochnährstoffreiche und leicht verdauliche Ernährung verabreicht werden, einschließlich ausreichender Kohlenhydrate, Proteinen und verschiedenen Vitaminen, um den Verbrauch während der Fieberphase auszugleichen und die Genesung zu fördern. Während der Fieberphase sollten flüssige oder feine, festerer Nahrungsmittel verwendet werden, um kleine Mahlzeiten zu haben. Nach dem Abklingen des Fiebers und der Zunahme des Appetits können langsam Suppen, weiche Reiskuchen und harte, körnige Lebensmittel vermieden werden, um Darmblutungen und Darmperforationen zu vermeiden. In der Regel können nach dem Abklingen des Fiebers2Wochen, bis sie wieder zu einer normalen Ernährung zurückkehren können. Es sollte die Patienten ermutigt werden, mehr Flüssigkeit zu trinken, täglich etwa2000～3000ml (einschließlich der Ernährung), um die Toxine auszuschwemmen. Wenn aufgrund schwerer Krankheit keine Nahrung eingenommen werden kann, kann5％Glukosephysiologische Salzlösung intravenös verabreicht.

　　Bei schweren Toxämien kann Hormontherapie unter ausreichender wirksamer Antibiotikabehandlung eingesetzt werden. Bei Mischinfektionen von Typhus und Schistosomiasis, insbesondere bei akuter Schistosomiasis, ist es im Allgemeinen ratsam, zunächst Kortikosteroide in Kombination mit der spezifischen Therapie des Typhus zu verwenden, um die Körpertemperatur zu kontrollieren und die allgemeine Situation erheblich zu verbessern, bevor Pyrimethamin zur Behandlung der Schistosomiasis oral verabreicht wird.