หลังไตแบบลับๆ

　　ความเข้าใจของการแพทย์ตะวันตก：1.สาเหตุและแบบทางกายวิภาค สาเหตุของโรคนี้ยังไม่เป็นที่ทราบ และแบบทางกายวิภาคก็ต่างกัน การเกิดโรคมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางหลอดเลือดประสาท อาการไข้หวัดทางเมื่องาก การติดเชื้อผิวหนัง การติดเชื้อทางมดลูก การกำลังการยาก การทำงานหนักเกิน หรืออาการบาดเจ็บ 2.病理 เนื่องจากโรคนี้เป็นกลุ่มโรคหลังที่เกิดจากหลังไตเจาะจง รูปแบบทางพยาธิมากมาย โดยหลักเป็นรูปแบบจุดเจาะจง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นเบื้อง หลังไตอาจมีการเกิด IgA หรือ IgG, lgM, C ในลักษณะกว้างขวาง3沉积。可表现为微小病变性肾病、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病的病理改变。

　　中医学认识：本病的发生以内因为主，禀赋不足，脏腑柔弱；饮食不节，损伤脾胃；内伤七情，肝气郁滞；体劳伤脾，房劳伤肾，都是疾病发生、发展的内在原因。外感热邪或温热之邪是疾病发生的外因，是在内因的基础上起作用。蛋白尿和血尿的发生主要是由于脾失运化，肾失封藏，肝失疏泄，阴阳失调，导致精微物质下泄所致。

　　隐匿性肾小球疾病的预后良好，病程长者可持续几十年，而肾功能可无明显损害。但亦有少数 隐匿性肾炎病例在较长病 程中，或者在某一次诱 发因素（如感染、过度劳累、寒冷刺激等）影响下；甚至无明显诱因，病情突然加重，就迁延不愈而进入肾功能不全期，其他肾炎症状（如高血压、水肿、大量蛋白尿等）亦显示出来，其病理变化多见于肾小球基膜、系膜增生或局灶性肾小球硬化，对此种病理类型的患者应加强随诊观察，以便随时了解病情，积极治疗。

　　一、病史及症状

　　大部分病人无临床症状，仅在体检时发现尿检异常，少数可有肉眼血尿，但无水肿，高血压，可能有腰部酸困，在劳累或感染后加重，经治疗后即可减轻。

　　二、体检发现

　　查体多无阳性体征。

　　三、辅助检查

　　24ชั่วโมง หรือ2กรัม ด้วยโปรตีนแบบเอนซีเอ หลายส่วนเลือดปัสสาวะเป็นรูปทรงหลากหลาย มีหลายชนิด ฟังค์ชันไตปกติ อย่างเช่นไฟรอมาติกและอนติโนโคลิจีน คาร์ทีไซน์ปกติ การส่องรังสีทางเคมีปกติ ฝ่ายหลังทางไฟฟ้าปกติ การส่องรังสีฝ่ายหลังปกติ

　　预防控制感染，上呼吸道感染，泌尿道感染往往是引起肾小球疾病的重要诱因，反复的感染可致肾脏的损伤，引起肾功能改变，所以要积极预防，及时控制。积极治疗高血压，过高的血压可破坏肾脏调节血压的功能，加重肾小球内压力，造成肾脏损害，积极治疗原发病，控制系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，皮肌炎等风湿类疾病以及糖尿病等，中西医结合治疗原发病疗效可靠。正规专业医院就医，身体不适时，可到正规医院进行尿液常规及肾功能检查，一般可及时发现病情变化，得肾病后，应在专业医生指导下用药。总之，肾脏是我们人体较为娇嫩的器官，需要我们精心呵护，才能永葆“先天之本”的蓬勃活力。

　　①เกี่ยวข้องกับปัญหาในการหายใจของตัวย่อยเล็กน้อยเท่านั้น โดยมักเรียกว่า "ปัญหาอาการไร้ภายและปราญญาไร้โปรตีน"

　　②ซ้ำและเกิดปัญหาน้ำเลือดในปัสสาวะบ่อยครั้ง โดยผู้ป่วยทั่วไปในช่วงปกติอาจไม่มีอาการผิดปกติหรือมีเพียงเลือดในปัสสาวะที่เห็นด้วยกล้องจากลูกตา ไม่มีอาการและลักษณะเฉพาะต่าง ๆ ภายใต้สาเหตุดุลงที่มีอยู่ (เช่น ไข้เจ็บหลอดลมตอนหลังคลื่นไหลของน้ำเหลือง อาการเยื่อเยียงไขมันทางปาก ทำงานหนัก ติดเย็น) ระหว่างหลายชั่วโมงหรือหลายวัน (ส่วนใหญ่1－2天），出现肉眼血尿，短期内（经1－4天）血尿消失或恢复到原来水平，如镜下血尿持续存在，相差显微镜检查尿红细胞为多形型，计数＞10000/มิลลิลิตร ไม่มีรูปทรงเจาะ โดยเรียกว่า

　　24ชั่วโมง หรือ2กรัม ด้วยโปรตีนแบบเอนซีเอ หลายส่วนเลือดปัสสาวะเป็นรูปทรงหลากหลาย มีหลายชนิด ฟังค์ชันไตปกติ อย่างเช่นไฟรอมาติกและอนติโนโคลิจีน คาร์ทีไซน์ปกติ การส่องรังสีทางเคมีปกติ ฝ่ายหลังทางไฟฟ้าปกติ การส่องรังสีฝ่ายหลังปกติ

　　การดูแลอาหารของผู้ป่วยไตบาดแผลลึกลับ

　　1. โรคไตบาดแผลลึกลับที่มีอาการโปรตีนปัสสาวะเล็กน้อยสามารถใช้น้ำบุหรี่และหองหวายได้: หองหวาย30 กรัม หองหวาย30 กรัม น้ำตาลเพียงพอ น้ำตายาและน้ำตาลน้ำตายา น้ำตายาและน้ำตายา

　　2. โรคไตบาดแผลลึกลับที่มีอาการเลือดปัสสาวะที่เห็นไม่เป็นชัดได้ สามารถใช้น้ำบุหรี่และหองหวายได้: หองหวาย10กรัม บุหรี่หอง30 กรัม ต้มเป็นชาและกิน

　　3. โรคไตบาดแผลลึกลับที่มีอาการอ่อนและอาหารสูงกำลังสามารถใช้ข้าวหองหวายแบบเรียบและยี่ห้อได้: หองหวาย30 กรัม ยี่ห้อ50 กรัม ถั่วเขียวแดง50 กรัม ต้มเป็นขนมตาย แล้วเพิ่มน้ำตาลเพียงพอ ก็สามารถกินแล้ว

　　4. โรคไตบาดแผลลึกลับที่มีอาการบวมซ้ำๆ สามารถใช้ข้าวหองหวายแบบเรียบได้: หองหวาย60 กรัม ข้าวขาวหมาก60 กรัม ตัดของหองหวายแบบเรียบ ใส่ในตุ๊กตาเพิ่มน้ำเพียงพอ หองหวายนั้นออกมา จากนั้นเพิ่มข้าวขาวหมากที่รửaรีแล้วใช้ไฟแรงลงให้แตกตัว แล้วใช้ไฟนอนให้แก้วเป็นขนมตาย

　　(เตือนภัยพิเศษ: แนวทางการบริโภคอาหารและการระมัดระวังในโรคไตบาดแผลลึกลับนี้เป็นข้อแนะนำเพียงเรียกเรียน ตามสถานการณ์ของผู้ป่วยโรคไตบาดแผลลึกลับแต่ละคนไม่เหมือนกัน จึงแนะนำให้ติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญก่อนที่จะใช้แนวทางการบริโภคอาหารนี้ เพื่อตรวจสอบว่าเหมาะสมหรือไม่)

　　แนวทางอาหารของโรคไตบาดแผลลึกลับ

　　การให้อาหารโปรตีนดีและเยอะ อย่างเช่นนม ไข่ ปลา ในขณะที่มีฟังค์ชันไตที่ไม่เต็มที่ ต้องควบคุมการบริโภคโปรตีนที่มาจากพืช ในขณะที่บริโภคอาหารประจำวัน ต้องรักษาการบริโภคคาร์โบไฮเดรตในอาหาร เพื่อให้พลังงานเพียงพอเพื่อลดการหลั่งโปรตีนในร่างกาย3กรัม ในขณะที่มีอาการขาดน้ำเหลือง ต้องควบคุมการบริโภคแร่ธาตุโกลิเมียม เพื่อรักษาการบริโภคอาหารทั้งหมด

　　(1ที่บริโภคน้ำและนาะเลียน ผู้ป่วยที่มีบวมเล็กนั้น ปัสสาวะจะมีปริมาณ1000 มิลลิลิตร/d, ไม่ควรจำกัดน้ำเกินกว่านี้ และจำกัดนาะเลียนเป็น3g/d รวมถึงอาหารและเครื่องดื่มที่มีเนื้อเยื่อเนื้อเดียวกัน อย่างเช่นน้ำดัง หมูเลือดเนื้อ อาหารท่อ และต้องหลีกเลี่ยงการบริโภคน้ำที่มีน้ำตาล และน้ำเค็ม ในขณะที่บวมและมีอาการขาดน้ำเหลืองต้องจำกัดปริมาณน้ำที่บริโภคต่อวัน1000 มิลลิลิตร ซึ่งต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีนาะเลียน และเครื่องดื่มที่มีนาะเลียน เช่นซองน้ำดัง หมูเลือดเนื้อ อาหารท่อ และต้องหลีกเลี่ยงการบริโภคน้ำที่มีน้ำตาล และน้ำเค็ม ในขณะที่บวมและมีอาการขาดน้ำเหลืองต้องจำกัดปริมาณน้ำที่บริโภคต่อวัน

　　(2โปรตีนที่บริโภค การอาหารน้ำตาลต่ำกำลังช่วยลดการเจริญเติบโตของความเสียหายของฟังค์ชันไต ผู้ป่วยที่มีภาวะบวมและเลือดอ่อน การบริโภคโปรตีนต่อวันต่อกิโลกรัม1กรัม,60% ขึ้นไปเป็นโปรตีนดี ผู้ป่วยเสียงขาวและขาวเล็กนั้นต้องบริโภคโปรตีน 0.5-0.6/กิโลกรัม,60% ขึ้นไปเป็นโปรตีนดี อย่างเช่นไข่ กาแฟเนย์ นมสด และต้องมีการบริโภคพลังงานเพียงพอ ต่อวัน126-147คิโลจูล/กิโลกรัม และต้องหลีกเลี่ยงการดื่มเมาและสูบบุหรี่ ยิ่งดีก็ควรไม่สูบบุหรี่ เพราะอาลกอฮอล์และนิโคตินจะก่อให้เกิดผลกระทบเสียงใหญ่ต่อระบบประสาทกลาง

　　1、一般治疗：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，血肌酐恢复正常后，方可轻微活动，但要密切随诊，若病情变化，仍需继续卧床休息。饮食应注意给予适当蛋白，1g/kg/d，限制过于严格或增加摄入均不利于肾脏的恢复。有水肿及高血压者应注意给予低盐(2～3g/d)甚至无盐饮食;对于水肿且尿少者，应严格限制水的摄入。部分患者还需低钾饮食。另外应摄入富含维生素的饮食。

　　2、病因治疗：治疗感染灶对急性肾炎病情及预后的影响至今尚无定论。目前多主张存在明显的感染灶，细菌培养阳性时，积极使用抗生素，多选用青霉素类或其他敏感药物，疗程2สัปดาห์เมื่อไหร่2เดือนหรือมากกว่า ในกรณีที่มีอาการที่มากกว่าหนึ่งเดือน สามารถจัดการด้วยการดึงเยื่อหุ้มตับของตับอ่อนออก แต่สำหรับโรคไขมันในตับอ่อนและโรคไตเจ็บแผลก็ยังไม่มีข้อกล่าวของทางการ

　　การรักษาตามอาการ

　　1、การลดแรงดันเลือด: หลังจากจำกัดการบริโภคน้ำและเกลือง ยังมีอาการบวมหนัก หรือเนื่องจากการสะสมน้ำและเกลืองที่เกิดขึ้นทำให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลว ต้องใช้ยาลดแรงดันเลือด สามารถใช้ยาลดแรงดันเลือดแบบซีธอนิก แต่สำหรับ GFR

　　2、การลดแรงดันเลือด: การลดแรงดันเลือดที่เป็นประสิทธิภาพและเหมาะสมมีประโยชน์ในการเพิ่มการไหลเลือดในตับเลือด ปรับปรุงฟังก์ชันตับ และลดการเกิดอาการป่วยที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจ การใช้ยาลดแรงดันเลือดสามารถลดหนักแบบปริมาณ ดังนั้นลดแรงดันเลือดได้ ยังสามารถใช้ยาต้านอิออนคาลเซียม เช่นยาอะลาโลปิน หรือยาต้านอิออนอัลฟา เช่นยาปาโซเซอริน โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิรูปเอนไซม์ ในกรณีที่จำเป็นสามารถใช้ยาฟอร์โมลินหรือยาเจาะเลือดโดยเจาะเลือด ซึ่งสามารถลดแรงดันเลือดอย่างรวดเร็ว และป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

　　3、การลดปริมาณไขมันในเลือด: ต้องควบคุมการบริโภคอาหารที่มีไขมันสูง ใช้ยาลดไขมันเลือดเช่นยาอุดม แก้ปัญหาอาการเกิดจากสารเคมีที่มีความเป็นกรด ใช้ยาแก้กรดชาลายน้ำ ให้น้ำตาลและอินซูลิน บริโภคยาอิออนแลกเปลี่ยน หากมาตราการดังกล่าวไม่มีผล ต้องทำการฟิลเตอร์เลือดหรือฟิลเตอร์ทางท้องกระเพาะ

　　4、การบริหารรักษาโรคหัวใจขาแวบ: เนื่องจากการเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับการเพิ่มหนักแบบปริมาณ ดังนั้นการบำบัดน้ำเชื้อเลือดและลดแรงดันเลือดเป็นมาตราการหลัก สามารถใช้ยาเจาะเลือดหรือยาฟอร์โมลิน ในกรณีที่จำเป็น ต้องทำการฟิลเตอร์เลือด