. التهاب الكلى الخفي

　　. الفهم الطبي1. الأسباب والآليات الاسبابية لا تزال غير معروفة للمرض، والآليات الاسبابية ليست متشابهة. عادة ما يكون سبب الإصابة به مرتبطًا بالإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي، والأمعاء المزمنة، والتهابات الجلد، والتهابات المسالك البولية، والنشاط البدني الشديد، والعمل الزائد أو الإصابة. 2. الطب الجرثومي نظرًا لأن المرض هو مجموعة من الأمراض الخلوية الاولية في الكلى، فإن أنواعها متعددة ومتنوعة، وتكون أساسًا نوع التكاثر المحدود، ولا تظهر تغيرات في طبقة القشرة بشكل واضح، وقد تحتوي الكلى على IgA أو IgG أو lgM أو C بشكل واسع.3沉积。可表现为微小病变性肾病、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病的病理改变。

　　中医学认识：本病的发生以内因为主，禀赋不足，脏腑柔弱；饮食不节，损伤脾胃；内伤七情，肝气郁滞；体劳伤脾，房劳伤肾，都是疾病发生、发展的内在原因。外感热邪或温热之邪是疾病发生的外因，是在内因的基础上起作用。蛋白尿和血尿的发生主要是由于脾失运化，肾失封藏，肝失疏泄，阴阳失调，导致精微物质下泄所致。

　　يتمتع التهاب الكلية السرية المخفي بالنتائج الجيدة، والمرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد يمكن أن يستمروا في الحياة لعدة عقود، وقد لا يحدث تلف وظيفة الكلية. ولكن يمكن أن يحدث في بعض حالات التهاب الكلية السرية المخفي، في مرض طويل الأمد أو تحت تأثير بعض العوامل المثيرة (مثل العدوى، التعب الزائد، الإجهاد البدني، التحفيز البارد، إلخ) أو حتى بدون عوامل مثيرة، يمكن أن يزداد المرض فجأة، ويصبح من الصعب العلاج، ويصل إلى مرحلة فشل وظيفة الكلية، ويظهر أيضًا بعض الأعراض الأخرى للتهاب الكلية (مثل ارتفاع ضغط الدم، تورم، بول يحتوي على بروتينات كثيرة، إلخ)، وتكون تغيرات الطبيعة المرضية غالبًا في أسفل غشاء الكلية السرية، أو نماذج الأنسجة الوعائية، أو نماذج الكلية السرية المتسلسلة، يجب على المرضى الذين يعانون من هذا النوع من النمط العلاجي تقديم الانتباه لمتابعة العلاج، من أجل معرفة حالة المرض في أي وقت، وتقديم العلاج النشط.

　　أولاً، التاريخ السريري والأعراض

　　معظم المرضى لا يظهر لديهم أعراض، يتم اكتشاف تغييرات في الفحص البولي فقط عند الفحص الطبي، والبعض قد يكون لديه بول دموي بصراحة، ولكن لا يوجد تورم، ارتفاع ضغط الدم، قد يكون هناك ألم في الظهر، يزداد عند العمل أو العدوى، يمكن أن يقل بعد العلاج.

　　ثانيًا، اكتشاف الفحص الطبي

　　عادة لا تظهر أي علامات إيجابية.

　　ثالثًا، الفحوصات المساعدة

　　24ساعة البول البروتينية الكافية عادة ما تكون في2جرام تحت، يُعتبر البروتين الحيوي الرئيسي، معظم البول الدموي تحت المجهر، خلايا الدم الحمراء متعددة الأشكال، والكلى تعمل بشكل طبيعي، عامل المناعة الذاتية السلبي، المضادات النووية السلبية، المضادات المباشرة للبروتين النووي السلبية، الكلى بالأشعة الصوتية، الأشعة السينية للكلى والرؤية الشعاعية للكلى الوريدية طبيعية.

　　التدابير للوقاية من التحكم في العدوى، مثل التهابات الجهاز التنفسي العلوى والتهابات المسالك البولية، هي من المسببات الرئيسية للإصابة بمرض الكلية السرية، ويمكن أن تؤدي العدوى المتكررة إلى تلف الكلية، مما يؤدي إلى تغيير وظائف الكلية، لذا يجب على الأطباء العمل على الوقاية والتدخل في الوقت المناسب. العلاج النشط للأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يدمج وظيفة الكلية في تنظيم ضغط الدم، ويزيد من ضغط الكلية السرية، مما يؤدي إلى تلف الكلية، يجب على الأطباء العلاج المبكر للأمراض الأساسية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل العضلي، التهاب الجلد الدهني، أمراض الأورام السرطانية، والسكري، والعلاج المدمج بين الطب التقليدي والطب البديل يمكن أن يكون فعالاً في العلاج. يجب على المرضى البحث عن العلاج في المستشفيات المهنية الرسمية، وإذا شعروا بعدم الراحة، يمكنهم الذهاب إلى المستشفيات الرسمية لفحص بولهم العادي ووظائف الكلية، يمكن اكتشاف تغيرات المرض بشكل عام في الوقت المناسب، بعد الإصابة بالتهاب الكلية السرية، يجب أن يستخدم المرضى الأدوية تحت إشراف الطبيب. على أي حال، تكون الكلية هي أكثر الأعضاء التي تحتاج إلى العناية، ويجب أن نحافظ على نشاطها الصحي الطبيعي.

　　① يعتبر فقط بوجود بول يحتوي على بروتينات قليلة، وغالباً ما يُطلق عليه "بروتينية غير معروفة"،

　　② الحمى المتكررة والبول الدموي، قد لا يكون هناك تغييرات غير طبيعية في الفحص البولي العادي أو قد يكون هناك بول دموي تحت المجهر فقط، دون أعراض أو علامات غير طبيعية، وقد تؤثر بعض العوامل المثيرة (مثل الحمى، التهاب الحلق، التعب، التعرض للبرد) لعدة ساعات أو أيام (غالبًا1–2يوم)، يظهر البول الدموي المرئي، في فترة قصيرة (بعد)}1–4يوم) يختفي البول الدموي أو يعود إلى مستوى الأصل، إذا استمر البول الدموي تحت المجهر، يجب فحص خلايا الدم الحمراء في البول تحت المجهر من خلال المجهر المتباين، والعدد＞10000/ملليتر، بدون قالب، يمكن أن يُعتبر بول دموي بسيط.

　　24ساعة البول البروتينية الكافية عادة ما تكون في2جرام تحت، يُعتبر البروتين الحيوي الرئيسي، معظم البول الدموي تحت المجهر، خلايا الدم الحمراء متعددة الأشكال، والكلى تعمل بشكل طبيعي، عامل المناعة الذاتية السلبي، المضادات النووية السلبية، المضادات المباشرة للبروتين النووي السلبية، الكلى بالأشعة الصوتية، الأشعة السينية للكلى والرؤية الشعاعية للكلى الوريدية طبيعية.

　　حماية الصحة الغذائية لأمراض الكلى الخفيفة

　　1. يمكن استخدام شاي الجذور البيضاء والنحلة العشبية لأمراض الكلى الخفية التي تعاني من بروتين دموي دائم: الجذور البيضاء30 جرام، نحلة العشب30 جرام، السكر الخام الكافي، صب الماء، واطبخه.

　　2. يمكن استخدام شاي الأوراق الخضراء والجذور البيضاء لأمراض الكلى الخفية التي تعاني من بول دموي متكرر: ورق السدر10جرام، الجذور البيضاء30 جرام لتصنيع الشاي، استخدم الماء البارد للتحضير.

　　3. يمكن استخدام حساء اللوز والحصى لأمراض الكلى الخفية التي تعاني من الضعف: اللوز30 جرام، الحصى50 جرام، الفاصوليا الحمراء50 جرام لصنع الحساء، أضف السكر الخام الكافي، ويمكن تناوله.

　　4. يمكن استخدام حساء العرقسوس لأمراض الكلى الخفية التي تعاني من تورم متكرر: العرقسوس60 جرام، الأرز60 جرام. قطع العرقسوس إلى شرائح، ضعها في المقلاة وأضف الماء الكافي لصنع عصير العرقسوس، أزل العرقسوس، وأضف الأرز المنظف بالحرارة القوية، وأعد طهيه بالحرارة الضعيفة لصنع الحساء.

　　(تذكير خاص: تعتبر الوصفات الغذائية والتحذيرات المتعلقة بأمراض الكلى الخفية مجرد توصيات، لأن حالة كل مريض من أمراض الكلى الخفية تختلف، يُنصح بالتواصل مع الطبيب المتخصص قبل تبني هذه الوصفة الغذائية لتحديد ما إذا كانت مناسبة لهذا الوصفة الغذائية)

　　مبدأ النظام الغذائي لأمراض الكلى الخفية

　　تقديم نظام غذائي عالي البروتين عالي الجودة، مثل الحليب والبيض والسمك، عند عدم كفاية الكلى يجب التحكم في استهلاك البروتين النباتي. في الطعام اليومي يجب ضمان استهلاك الكربوهيدرات، وتقديم الطاقة الكافية لتقليل تحلل البروتين في الجسم. تقييد استهلاك النحاس، يجب أن يكون النحاس في النظام الغذائي اليومي أقل من3جرام، عند التبول المحدود يجب التحكم في استهلاك البوتاسيوم، والتأكد من التغذية الكاملة.

　　(1)استهلاك الماء والملح، كمية البول الخفيفة يمكن أن تكون أكثر من1000 ملليتر/يوم، دون تقييد الماء بشكل مفرط، تقييد ملح في3g/يوم، بما في ذلك الأطعمة والمشروبات المعدنية، مثل السجق واللحم المالح والمأكولات المعلبة، تقييد استهلاك الماء للمرضى المصابين بالتسمم المائي الحاد والتبول المحدود كل يوم1000 ملليتر، استهلاك النظام الغذائي بدون ملح، باستخدام السكر والخليط والمسحوق لتحسين الشهية.

　　(2استهلاك البروتين، يمكن أن يبطئ تدهور تلف الكلى للنظام الغذائي منخفض البروتين، والمرضى المصابين بالتسمم المائي الحاد وعدم كفاية البروتين الدموي استهلاك البروتين، كل يوم لكل كجم1جرام،6أكثر من 0% هي بروتينات عالية الجودة، والماء الزائد المتوسط والخفيف للمرضى المصابين بالتسمم المائي اليومي بروتين 0.5-0.6/كجم,6أكثر من 0% هي بروتينات عالية الجودة مثل البيض واللحم الناعم والزبدة الطازجة، عند تناول البروتين، يجب أن يكون هناك استهلاك كافٍ للطاقة، كل يوم126-147كج/كجم. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقليل تناول الكحول والتدخين، وإفضل شيء أن لا يدخنون. لأن الكحول والنيكوتين يمكن أن يكونا لهما تأثيرات سلبية على الجهاز العصبي المركزي.

　　1، درمان عمومی: پس از شروع بیماری حاد، باید دراز بکشید و استراحت کنید تا ادرار خونی قابل مشاهده از بین برود، تورم کاهش یابد، فشار خون به حالت عادی بازگردد و کراتینین خون به حالت عادی بازگردد، سپس می‌توانید به طور جزئی فعالیت کنید، اما باید تحت نظارت دقیق باشید، و اگر وضعیت بیماری تغییر کند، باید به استراحت دراز مدت ادامه داد. رژیم غذایی باید پروتئین مناسب را فراهم کند،1g/kg/d، محدودیت بیش از حد یا افزایش مصرف هر دو به بهبود کلیه‌ها کمک نمی‌کند. بیماران با تورم و فشار خون بالا باید به مصرف نمک کم توجه کنند(2～3g/d) حتی رژیم غذایی بدون نمک؛ برای آنهایی که تورم دارند و ادرار کم دارند، باید مصرف آب را به شدت محدود کرد. برخی از بیماران نیاز به رژیم غذایی کم کلسیم دارند. علاوه بر این، باید رژیم غذایی غنی از ویتامین مصرف کرد.

　　2، درمان علت: تأثیر درمان ناحیه عفونت بر وضعیت بیماری و پیش‌بینی بیماری کلیه‌ای حاد هنوز روشن نیست. در حال حاضر، بیشتر افراد معتقدند که اگر ناحیه عفونت مشخصی وجود داشته باشد و کشت باکتری مثبت باشد، باید از آنتی‌بیوتیک‌ها به طور فعال استفاده کرد، اغلب از کلاس پنی سیلین و داروهای حساس دیگر استفاده می‌شود، دوره2هفته‌ها. اگر تومور گلو و بیماری به تاخیر بیفتد2ماه‌ها، بیماری‌های که به تکرار مکرر مبتلا می‌شوند، می‌توان فکر کرد که تومور گلو را برداشت.

　　درمان مقابله‌ای

　　1، دفع آب: پس از محدود کردن مصرف آب و نمک، اگر همچنان تورم شدید باشد یا به دلیل جمع‌آوری آب و نمک به نارسایی قلبی منجر شود، باید از داروهای دفع آب استفاده کرد. می‌توان از داروهای دیورتیک تیازیدی استفاده کرد، اما برای GFR

　　2، کاهش فشار خون: کاهش فشار خون فعال و مناسب به افزایش جریان خون به کلیه‌ها و بهبود عملکرد کلیه‌ها و کاهش بروز并发症 قلب و عروق کمک می‌کند. استفاده از داروهای دفع آب می‌تواند بار حجم را کاهش داده و فشار خون را پایین بیاورد، و همچنین می‌توان از آندوتکستاسیک‌ها مانند ناپروکسن، و آلفا受体 بلوکرها مانند گزازوکسین استفاده کرد. معمولاً نیازی به استفاده از مهارکننده‌های آنزیم کونverting نیست، و در صورت نیاز می‌توان سودومین یا سودومین را از طریق تزریق عمقی استفاده کرد تا فشار خون را سریع کاهش داده و از بروز نارسایی مغزی حاصل از فشار خون بالا جلوگیری شود.

　　3، کاهش سطح کلسیم خون: ابتدا باید مصرف غذاهای حاوی کلسیم بالا را کنترل کرد، از داروهای دفع کلسیم مانند فورفورال استفاده کرد، اسیدوز را با تزریق کربنات سدیم تصحیح کرد، گلوکز و انسولین را مصرف کرد، و از رزین‌های تبادل یونی خوراکی استفاده کرد. در صورت عدم اثرگذاری تمامی این اقدامات، باید فوراً دیالیز خون یا دیالیز کيسه‌ای انجام شود.

　　4، کنترل نارسایی قلبی: به دلیل اینکه主要原因 افزایش بار حجم است، بنابراین استفاده از داروهای دفع آب و فشار خون اولویت دارد. می‌توان سودومین یا فنوتیلامین را از طریق تزریق عمقی استفاده کرد. در صورت نیاز، فیلتراسیون خون انجام شود.