腹外疝

　　腹外疝の発生は、その場所の腹壁の強度が低下し、腹内圧が上昇する二つの主要な因子に関連しています。

　　1、腹壁の強度の低下：解剖学的な原因に属し、疝が発生する基礎です。先天性と後天性の二種類があります。先天性の例としては、腹膜鞘状突の閉鎖不全、腹内斜筋の高位、広大な腹股沟三角、不完全な輪状閉鎖、腹壁の白線の欠損などがあります。正常な解剖学的な現象として、精巣が腹股沟管を通過し、大腿動静脈が大腿管領域を通過することも、その場所の腹壁の強度を弱めることができます。後天性の原因としては、手術切開、創口の不全愈合、外傷、炎症、感染、腹壁神経の切断、肥満者の脂肪浸潤、高齢者の筋肉の退行性変化、およびコラーゲン代謝異常などがあります。これらの解剖学的な原因により、堅固な筋膜組織が微孔を持ち、繊維組織層や脂肪に置き換わることがあります。

　　2、腹内圧の上昇：それは原因が多く、慢性咳嗽（喫煙者や老年性喘息など）、慢性便秘、後期妊娠、腹水、排尿困難（前立腺肥大、包茎）、乳児の頻繁な泣き叫び、重いものを持つ、頻繁な嘔吐、および内臓腫瘍などが含まれます。

　　腹外疝の一般的な合併症には、腸閉塞や腸穿孔があります。

　　腸閉塞患者は、発熱、持続的な腹痛、胃腸减压後の腹部に腫瘤があります。実験室検査では、顕著な白血球増多、代謝性アシドーシス、ラクターゼとアミラーゼが上昇しています。X線検査は感度が低いですが、コーヒー豆状の所見（単一の気泡が膨張した腔状の物体で、腫脹した腸の広大な密集帯に分離されている）や、偽腫瘍状の所見（腸が液体で満たされ、完全に閉塞されている）または三つの異なる平面の単一の腫瘍固定が示されます。

　　腸穿孔とは、腸管の病変が腸管壁を突き刺して腸内容物が腹膜腔に漏れ出る過程で、多くの腸疾患の重篤な合併症の一つであり、重篤な弥漫性腹膜炎を引き起こし、主に劇しい腹痛、腹部の膨満感、腹膜炎の症状・徴候が表現され、重篤な場合には休止不全や死亡に至ることがあります。

　　腹外疝の内容物の病理学的な変化に基づいて以下のような種類に分類されます。各種類にはそれぞれの症状があります。

　　1、易復性疝瘻

　　この疝瘻の嚢頸部は比較的広く、疝瘻内容物は簡単に腹腔に戻せます。立ち上がり、歩行、咳や強い排便・排尿の際に、腹腔内の圧力が高まり、疝瘻内容物が突出しますが、安静に横になり、軽く押すだけで戻せます。疝瘻内容物が突出すると重みを感じ、他の不快な症状はありません。

　　2、難復性疝瘻

　　長期間の経過や疝托の使用により、嚢頸部が摩擦で厚くなり、伸縮性が悪くなると、疝瘻内容物が嚢頸部と粘连し、戻りにくくなる場合があります。他の症状は可復性疝瘻と同じです。疝瘻内容物が腹膜間位の臓器（盲腸や膀胱など）の場合、嚢膜も疝瘻嚢の一部となります。これを滑動性疝瘻と呼び、内容物は通常完全に戻りにくくなります。

　　3、嵌頓性疝瘻

　　腹腔内の圧力が急激に上昇し、疝瘻内容物が強制的に疝出し、狭く堅牢な疝環に挟まれ、戻りにくくなると、疝瘻内容物には血行障害が発生しません。症状としては、疝瘻が腫れ上がり、劇痛があり、戻りにくくなります。疝瘻内容物が腸管の場合、急性腸閉塞の症状が現れます。ただし、腸管壁の一部だけが嵌頓した場合、腸腔が完全に閉塞されないため、腸閉塞の症状が明らかでないことがあります。この腸壁疝はRichter疝と呼ばれます。Meckel憩室が嵌頓するとLittre疝と呼ばれます。二つの腸管が嵌頓すると、W字型の逆行性嵌頓性疝が形成され、Maydl疝と呼ばれます。この疝瘻の重篤性は、疝瘻嚢と腹腔内に腸管が嵌頓していることです。手術中に腹腔内の嵌頓腸管が見逃されることがあります。

　　4、緊縮性疝瘻

　　如若疝内容物が嵌頓し、血行障害が発生すると、緊縮性疝瘻に変化します。その病理的過程は、まず静脈血行が阻害され、組織が郁血し腫れ上がり、最終的には動脈血行が障害され、組織が酸素不足状態になり壊死します。疝瘻嚢内の感染性分泌物が腹腔に流入し、腹膜炎を引き起こすこともあります。その症状は嵌頓性疝瘻よりも重篤です。疝瘻が大きくなり、痛みが強くなり、腸閉塞や毒血症の症状が伴うことがあります。腸管が壊死すると、局所に赤み、熱感、圧痛などの急性炎症症状が現れます。重篤な場合、感染性ショックが発生し、生命に危険が及ぶことがあります。

　　腹外疝の予防は自分の体に注意することから始めます。まず、悪い生活習慣を変え、便通を良好に保つことが重要です。便秘は腹外疝を引き起こしやすいため、便秘がある場合は、通便法を取ることができますが、強く排便することは避けましょう。日常的に運動を習慣づけ、体力を強化し、病気の発生を防止することが重要です。重い体力作業をする際には、自己保護に注意し、腹圧の急激な増加を避け、腹外疝の形成を防ぐことが重要です。

　　腹外疝の最初の診断としては、胸部のX線写真を撮り、肺の病変がないか確認します。間欠性疝瘻が疑われる場合、正位と側位の胸部X線写真を撮り、バリウム検査やバリウム灌腸などの検査を行い、診断を確定します。

　　1、発病時期の尋問を行い、慢性咳嗽、頻繁な嘔吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱結石、排尿困難、腹部手術、外傷などの既往歴を確認し、既往の疝瘻嵌頓の既往歴も確認してください。

　　2、検診では腹部の異常な膨張や収縮、腹水、肝臓や脾臓の腫大、立ち上がったときの腫瘤の突出などに注意してください。老年では前立腺肥大がないかを確認します。胸部の一方の呼吸運動度が制限されているか、呼吸音が弱くなっているか、肋間が満ちているか、胸部で腸音や振水音が聞こえるかなどの隔疝の徴候があります。腹股沟疝では、疝の形状や疝環の大きさに注意し、立ち上がったり咳をしたときに内容物が陰嚢に降りるか、复位できるかを確認します。絞窄や閉鎖性疝の有無を理解し、疝の種類を確定する必要があります。陰嚢内の他の病気と区別し、陰嚢内に液が溜まっている疑いがある場合は、透光試験を行います。

　　3、補助検査：胸部の透視で肺の病気がないかを確認します。隔疝の疑いがある場合は、正位と側位の胸部X線写真を撮り、バリウム食事やバリウム灌腸などの検査を行い、診断を確定します。

　　腹外疝の患者は、飲食においてタバコや酒を禁じ、濃茶を避け、温かく熟し、柔らかい食事を取り、少食多餐を推奨します。通常は、気血補強効果のある食物、例如、扁豆、山藥、鶏、卵、魚、肉などを摂取することができます。

　　腹外疝の治療原則は、発病の原因を探し、治療することです。

　　1、非外科的治療：1歳未満の腹股沟疝に対しては、手術を待つ必要はありません。内環を圧迫するための綿線の束を用いて、疝腫の突出を防ぎ、一部は成長発達中に腹筋が徐々に強壮になり自癒することができます。小児の網膜癒着は、膠布固定法が用いられます。すなわち、網膜癒着を取り除き、柔らかい綿布の小さな塊を腹部に置き、5センチメートルの膠布を一側の腋の中央線から横に縦縦と腹部に密着させ、1-2週間ごとに交換し、半年以内に治癒しますが、膠布にアレルギー反応がある可能性があるため、5分钱大の金属片を用いて、目を通して紐を通し、柔らかい綿布で包み、腹部に押し当て、紐を腰に巻き、結びます。外科的治療が適していない老年や体弱な人には、内環に疝帯を圧迫し、日中に巻き、休憩時に解除します。

　　早期の閉鎖性疝に対して、病院で手技的复位を試みることがあります。复位が成功した後は24時間観察し、腹の病気の改善に注意してください。

　　2、外科的治療：腹外疝に対して原則的に外科的治療を行う必要があります。治療方法は多くありますが、基本的な原則は疝縁の高位置結節、疝縁の修復と疝縁形成術です。