Наружная грыжа

　　Развитие наружной грыжи связано с двумя основными факторами: снижением силы брюшной стенки в этом месте и увеличением внутрибрюшного давления.

　　1Уменьшение силы брюшной стенки:Это связано с анатомическими причинами, являющимися основой возникновения грыжи, и имеет два типа: врожденные и приобретенные. Врожденные включают неполное закрытие брюшной влагалищной выстилки, высокий край мышц живота, широкий паховый треугольник, неполное закрытие пупочного кольца, дефекты белой линии живота и т.д. Некоторые нормальные анатомические явления, такие как прохождение семенного канатика через паховый канал, прохождение бедренной артерии и вены через бедренный канал, также могут ослабить силу брюшной стенки. Приобретенные причины включают плохое заживление послеоперационных разрезов, несовершенное заживление дренажных отверстий, травмы, воспаления, инфекции, разрез брюшных нервов, избыточное накопление жира у полных людей, старческое атрофирование мышц, а также аномальная метаболизм коллагена, приводящая к тому, что坚实ная фиброзная ткань заменяется рыхлой соединительной тканью с микропорами или жировыми отложениями.

　　2Увеличение внутрибрюшного давления:Это фактором, который может спровоцировать развитие, причины много, такие как хронический кашель (например, у курильщиков и у пожилых с хроническим бронхитом), хронический запор, поздняя беременность, асцит, затруднение мочеиспускания (аденома простаты, фимоз), частые крики младенцев, подъем тяжестей, частая рвота и внутрипеченочные опухоли и т.д.

　　Частыми осложнениями наружного грыжи являются кишечная обструкция и перфорация кишечника.

　　Пациенты с кишечной обструкцией часто страдают от лихорадки, постоянной боли в животе и наличия опухоли в брюшной полости после胃肠减压. Лабораторные исследования выявляют значительное увеличение лейкоцитов, метаболический ацидоз, повышение уровня лактатдегидрогеназы и амилазы. Рентгенологическое исследование не очень чувствительно, но может показать признак кофейных зерен (одиночный расширенный полостной участок, разделенный широкой и густой зоной отекающей кишки), признак псевдогемангиомы (кишечник полон жидкости, полностью закрыт) или фиксирование единственного участка на трех различных плоскостях.

　　Перфорация кишечника - это процесс, при котором патологические изменения в кишке穿透 стенку кишки, приводя к вытеканию содержимого кишечника в брюшную полость, являющийся одним из серьезных осложнений множества заболеваний кишечника, вызывающий тяжелый диффузный перитонит, 主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征, в крайних случаях может привести к шоку и смерти.

　　Наружная грыжа делится на несколько типов в зависимости от патологических изменений содержимого грыжи, и у каждого типа есть соответствующие клинические проявления.

　　1Легко вправимая грыжа

　　У такой грыжи шейка грыжи более широкая, содержимое легко вводится в брюшную полость. При стоянии, ходьбе, кашле или при усилиях при дефекации и мочеиспускании внутрибрюшное давление увеличивается, содержимое грыжи выпячивается, а при горизонтальном отдыхе или легком надавливании его можно вводить внутрь. При выпячивании содержимого грыжи есть ощущение опущения, обычно нет других неудобств.

　　2Невправимая грыжа

　　Если病程 длительный или если использовался грыжевой пояс, шейка грыжи может быть истирается и утолщается, ее эластичность снижается, содержимое грыжи может также粘连 к шейке грыжи, что делает его трудно или частично вводимым. Другие клинические проявления такие же, как у грыжи, которая может быть вправлена. Если содержимое грыжи - перитонеальные органы, такие как слепая кишка или мочевой пузырь и их серозная оболочка, также становятся частью грыжевого мешка, это называется подвижной грыжей, содержимое обычно не может быть полностью введено внутрь.

　　3Ущемленная грыжа

　　Если внезапно повышается внутрибрюшное давление, содержимое грыжи выталкивается и застревает в узком и坚韧ом грыжевом кольце, не может быть возвращено внутрь, содержимое грыжи не имеет нарушения кровообращения. Клинические проявления: увеличение размера грыжевого мешка, сильная боль и неспособность вернуть содержимое грыжи внутрь. Если содержимое грыжи - кишечник, могут быть симптомы острого кишечной непроходимости. Если ущемлен только بخش из кишечника, кишка не полностью блокирована, клинические проявления кишечной непроходимости могут быть не выражены, такая грыжа также называется Richter грыжа. Если ущемлен Meckel憩室, это называется Littre грыжа. Если ущемлены два участка кишечника, это создает грыжу в виде буквы 'W', также известную как Maydl грыжа. Серьезность этой грыжи заключается в том, что как грыжевой мешок, так и брюшная полость содержат ущемленный кишечник. Во время операции может быть пропущено ущемленное кишечное содержимое в брюшной полости.

　　4Странгуляционная грыжа

　　Если содержимое грыжи strangулируется, это вызывает нарушение кровообращения и превращается в strangуляционную грыжу. Патологический процесс заключается в том, что сначала нарушается венозный кровоток, развивается венозный застой и отек тканей, в конечном итоге возникает нарушение артериального кровообращения и некроз тканей. Инфекционное экссудативное содержимое грыжевого мешка может проникать в брюшную полость и вызывать перитонит. Клинические проявления стрanguляционной грыжи значительно хуже, чем у грыжи с ущемлением. Увеличивается размер грыжевого мешка, усиливается боль,可能出现肠梗阻和毒血症症状, при некрозе кишечника в месте ущемления могут наблюдаться такие симптомы острого воспаления, как покраснение, warmth и болезненность. В тяжелых случаях может развиться инфекционный шок, угрожающий жизни.

　　Профилактика наружной грыжи основана на внимании к своему здоровью. В первую очередь необходимо изменить вредные привычки, поддерживать проходимость кишечника, так как запор легко вызывает наружную грыжу; поэтому при запоре можно принимать слабительные средства, но не следует принуждать к дефекации. Важно регулярно участвовать в физкультурных упражнениях, укреплять здоровье, предотвращать развитие заболеваний. Во время тяжелой физической работы необходимо уделять внимание самоохране, предотвращать резкое повышение внутрибрюшного давления, что может привести к развитию наружной грыжи.

　　Для диагностики наружной грыжи сначала проводят рентгенографию грудной клетки, чтобы выявить наличие заболеваний легких. В случае подозрения на грыжу диафрагмы, необходимо сделать рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, а также провести исследования с барием, чтобы подтвердить диагноз.

　　1Врачебный анамнез: время возникновения заболевания, наличие хронического кашля, частая рвота, запор, выпадение прямой кишки, сужение мочеиспускательного канала, фимоз, камни в мочевом пузыре, затруднение мочеиспускания, операции на брюшной полости, травмы и т.д. В анамнезе были ли случаи strangуляционных грыж?

　　2При обследовании应注意腹部是否有异常隆起或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。У пожилых людей следует проверять наличие увеличения простаты. Наличие ограничения движения одностороннего дыхания, ослабление дыхания, полнота межрёберного пространства, а также наличие звука перистальтики или звука воды в груди и другие симптомы грыжи диафрагмы. При паховой грыже应注意 внешний вид грыжи и размер грыжевого кольца, при站立е или кашле содержимое либидо снижается ли в мошонку, можно ли вернуть его на место. Необходимо понимать наличие strangulation или incarceration, и определить вид грыжи. Следует дифференцировать с другими заболеваниями в мошонке, при подозрении на накопление жидкости в мошонке, следует провести пробу проникновения света.}

　　3Для диагностики грыжи диафрагмы следует проводить рентгеноскопию для исследования наличия заболеваний легких. При подозрении на грыжу диафрагмы следует снимать рентгеновские снимки в прямом и боковом положении, а также выполнять исследования с барием и бариевым灌肠, чтобы определить диагноз.

　　Пациенты с грыжей живота должны полностью отказаться от курения и алкоголя, стараться не пить крепкий чай, есть теплую, мягкую пищу,少吃多餐. В обычное время можно есть продукты, которые усиливают функции дыхания, такие как белая фасоль, ямс, курица, яйца, рыба, мясо и т.д.

　　Основным принципом лечения грыжи живота является поиски и лечение причин, которые вызывают заболевание.

　　1Нелишним будет1лет до года можно не оперировать паховую грыжу, можно использовать хлопчатобумажные ленты для давления на внутренний канал, чтобы предотвратить выпячивание грыжи, часть из которых может самовосстановиться, так как мышцы живота постепенно укрепляются. У детей с грыжей пупка можно использовать метод фиксации лентой, то есть после того, как грыжа пупка возвращена,小块柔软绒布垫在脐у, затем5сантиметров клейкой ленты от одной стороны средней линии подмышечной области横过脐, каждые l-2в неделю, за полгода можно вылечиться, но из-за возможной аллергии на клейкую ленту, можно использовать5крошечные металлические пластины, проделывают отверстия, протягивают веревку, затем обернуты мягкой绒布，прижимают к пупку, и завязывают веревку вокруг талии. Для пожилых людей с ослабленным здоровьем, не подлежащих операции, можно использовать грыжевые пояса для давления на внутренний кольцевой канал, днем缠带，休息时解除。

　　Для ранних incarcerированных грыж, в больнице следует попробовать ручное复位. После успешного复位应观察24часы,注意腹病是否好转。

　　2Хирургическое лечение:原则上对所有腹外疝均应进行手术治疗，治疗方法很多，但总的原则是高位的疝囊结扎、疝修补和疝成形术。