マラリア

　　マラリア原虫はマラリアの病原体であり、一種の単細胞真核生物で、細胞内寄生虫に分類されます。彼らは蚊の一属であるマラリア蚊（蚊の一属であるマラリア蚊属の一部の種）を媒介として、雌蚊が吸血する際に病原体を伝播します。ほとんどの脊椎動物がマラリア原虫の主要な宿主として機能し、例えば齧歯類、蝙蝠、蜥蜴、鳥などが含まれます。
　　人間を感染させるのは4種類のマラリア原虫だけであり、これには悪性マラリア原虫（Plasmodium falciparum）、三日疟原虫（Plasmodium malariae）、卵形マラリア原虫（Plasmodium ovale）及び間日疟原虫（Plasmodium vivax）が含まれる。その中で、悪性マラリア原虫はアフリカの流行マラリアの主な病原体であり、患者の死亡率が最も高いマラリア原虫である。
　　中国では、間日疟と悪性マラリアが最も一般的であり、三日疟は稀で、卵形マラリアはほとんど見られない。悪性マラリアは主に西南と海南で発生し、間日疟は東北、華北、西北で発生する。

　　1、マラリアの初期の症状は風邪に似ており、発熱と発冷、頭痛があり、肺水腫、肝腎不全、貧血、そして昏睡などの并发症を引き起こす。
　　2、治療を受けない場合、後期に重篤な并发症、例えば脳型マラリア、黒尿熱が発生する可能性があり、死に至ることもある。
　　脳型マラリアは成人脳型マラリアと子供脳型マラリアに分類される。
　　黒尿熱は悪性マラリアの重篤な并发症の一つであり、三日疟、間日疟では稀だが、急性溶血により并发する。主な症状は急激な寒戦、高熱、腰痛、進行性の貧血、黄疸であり、尿量が急減し、豆色になる。尿には大量の赤血球、管型、上皮細胞などがある。重篤な場合には急性腎不全が発生する。
　　3、マラリア性腎炎は高血圧、蛋白尿、血尿、浮腫が主な症状であり、4種類のマラリアに并发することが多いが、三日疟が特に多い。脾腫大、肝腫大、血液細胞の変化、擬似急性腹膜炎なども一般的な并发症である。

　　臨床的には、マラリアの症状を前駆期、発冷期、発熱期、発汗期の4期に分類する。
　　前駆期
　　疲労、倦怠、うんざり；頭痛、四肢の痛み；食欲不振、腹部の不快または下痢；不規則な低熱。一般的には2～3日間、長い場合は1週間続く。その後、典型的な発作に移行する。3期に分けられる。
　　発冷期
　　急に寒気を感じ、まず手足の先が冷たく、すぐに背中や全身が冷たく感じられる。皮膚に風邪のような疹が立ち、口唇、爪が紫紺色になり、顔色が白く、全身の筋肉と関節が痛む。さらに全身が震え、歯が震える。中にはいくつかの毛布を被っても止められない人もおり、約10分から1時間程続くが、寒戦が自然に止まり、体温が上昇する。この期間の患者は重病を感じる。
　　発熱期
　　冷感が消え、顔色が赤くなり、紫紺が消え、体温が急速に上昇し、通常冷えが顕著であればあるほど体温が高い、40℃以上に達する。高熱の患者は苦痛を耐え難い。ある人は転び回り、叫び続ける；ある人は錯乱し、空を指さし、またはけいれんしたり、意識を失ったり；ある人は激しい頭痛を訴える。強固な嘔吐。患者の顔は赤く、息切れ；結膜が充血し、皮膚が熱く乾燥し、脈が洪大で速い；尿は少なくて色が濃い。多くの人は心悸、口渇、冷たい飲み物を欲する。2～6時間、個別には10時間以上続く。発作が数回起きると、唇や鼻に水疱が見られる。
　　発汗期
　　高熱の後期には、顔面や手の平に微汗が生じ、その後全身に広がり、大汗淋漓で服が湿り、約2～3時間で体温が35.5℃まで下がります。患者は快適を感じますが、非常に疲労し、しばしば安穏に眠ります。一晩寝ると、精神が軽快になり、食欲が回復し、通常の活動に戻ることができます。これが間歇期です。
　　発作全体は約6～12時間で、典型的な場合には48時間ごとの間隔で上記の過程を繰り返します。一般的には5～10回の発作があり、体内に免疫力が生成され自然に終了します。

　　マラリアを予防する最も重要な方法は蚊に刺されるのを避けることです。
　　1、原始森林や川沿いでの滞在を避けるべきです。
　　2、DDTなどの殺虫剤を使用しますが、生態系を破壊したり、蚊の耐性を高める問題に注意する必要があります。
　　3、マラリアが流行する地域に行く前に、予防対策を講じる必要があります。例えば、医師に抗マラリア薬のクイニンを処方してもらい、予防的に服用します。
　　4、郊外や森に行く場合は、蚊が活発になる朝早めや夕暮れ時を避けるべきです。
　　5、明るい色の長袖衣服、長ズボン、帽子を着用して、皮膚の露出を減らします。
　　6、蚊帳、蚊香などの蚊除け対策を使用し、殺虫剤に浸した蚊帳の効果がより良いです。
　　7、DEETを含む水剤の蚊避けスプレーを露出した皮膚に塗り、汗をかいた後も再度塗る必要があります。
　　8、マラリア蚊の幼虫の孑孫を根絶するために、川の雑草を取り除き、一部の川の障害物、例えば石を移動して川の流量を速めることができます。
　　9、室内では殺虫剤を部屋の壁に吹きかけます。なぜなら、蚊は血を吸った後、壁に付着して休憩し消化する習性があるため、壁に残る殺虫剤で蚊を殺すことができます。
　　10、外地旅行の際には、訪れた場所を詳細に記録し、自分が病気を疑った場合に医療従事者に信頼できる情報を提供するためです。

　　マラリアの実験室検査には血液検査、血液塗片検査、腹部超音波検査などが含まれます。
　　一、血液画像：白血球は正常または減少しており、赤血球、血红蛋白、血小板も減少することがあります。
　　二、マラリア原虫検査：血液涂片染色でマラリア原虫を確認することは最も信頼できる診断方法です。さらに、骨髄穿刺塗片染色でマラリア原虫を検出することも可能です。
　　三、マラリア原虫抗原の迅速検出：近年の臨床応用でその簡便さ、速さ、便利さ、正確性が確認されています。
　　四、腹部超音波検査では、肝臓、脾臓が一定程度の腫大を示します。

　　マラリア患者は水分補給に注意を払い、食欲がない場合には流質または半流質の食事を与え、回復期には高タンパク質の食事を与えます；吐き下しで食事ができない場合には適切な補液を行い、貧血がある場合には鉄剤を補助的に使用します。
　　宜しい食物
　　食物は軽やかで口当たりよく消化吸収しやすい高タンパク質の食事を選ぶべきで、さまざまな栄養素が豊富に含まれ、十分な水分を含むものを選ぶべきです。ミルク、肝汁、卵汁、果汁、野菜市場などの食物が使用できます。
　　高熱期間中は、軽い流質食を摂取してください。たとえば、米粥、パスタ、野菜スープ、ジュース、ミルク、卵スープなど。
　　壮熱で口が乾き、舌が乾燥している場合、新鮮な果物を多く食べます。たとえば、西瓜、リンゴ、茨城、甘蔗。
　　避けるべき食物
　　1.温性マラリアで高熱、口渇、尿が赤く便秘の場合、刺激的な食物、たとえば煙、酒、大根、唐辛子、胡椒、ニンジンを避けます。
　　2.寒性マラリアで胸が重く、食欲がなく、嘔気、舌苔が濃い場合、油や甘いものなどの食物を避けます。たとえば、揚げ物、脂質の高い肉、甘いいも、麦芽糖、粘米の甘いものなど。
　　3.マラリアが再発する場合、海の魚介類や酢、糟漬け食品、ゴム魚、黄魚、マグロ、海老、糟魚、酸辣菜、南瓜を避けます。

　　マラリアは対症療法が必要であり、抗マラリア原虫薬を治療に使用します。
　　1.間日疟、三日疟および卵形疟治療：クロキサンチン1.5gを3日分に服用（第1日0.6g、第2、3日各0.45g）、伯氨喹90～180mgを4～8日分に服用（1日22.5mg）、以上は成人の用量であり、子供は適宜減量してください。
　　2.マラリア治療：クロキサンチン1.5gを3日分に服用（第1日0.6g、第2、3日各0.45g）、伯氨喹45mgを2日分に服用（1日22.5mg）。
　　3.クロキサンチン耐性マラリア治療：咯萘啶1.2g、サルファドキシン1.0gと伯氨喹45mgを2日分に服用；または青蒿琥酯600mgを5日分に服用（第1日200mg、2回分に分割；第2～5日、1日100mg、2回分に分割），伯氨喹45mgを2日分に服用します。
　　4.重症マラリア治療：青蒿琥酯ナトリウムまたは咯萘啶または蒿甲醚または二塩酸奎宁注射を抗マラリア治療として使用し、輸液、ビタミン補給および補助治療および対症療法を行います。
　　5、対症療法：（1）発熱がある場合、物理的な冷却を行います。（2）液体摂取量を確保します。（3）低分子右旋糖酐を適用し、血管内赤血球の凝固を防ぎ、DICの治療と予防に有利です。（4）脳浮腫がある場合、20％の甘露醇250mlを迅速に点滴注入し、1日2～3回。（5）重症患者は適切な量の副腎皮質ステロイドを適用することができます。