Hernia inguinal

　　La aparición de la hernia inguinal está relacionada con dos factores principales: la disminución de la fuerza de la pared abdominal en esa área y el aumento de la presión intraabdominal.

　　1、Disminución de la fuerza de la pared abdominal:Se debe a razones anatómicas, que son la base de la hernia, y se presentan en dos tipos: congénito y adquirido. Las causas congénitas incluyen el orificio del peritoneo no cerrado, la margen baja del músculo oblicuo inferior, el triángulo inguinal amplio, el cierre inadecuado del orificio umbilical, la deficiencia de la línea blanca de la pared abdominal, entre otros, algunas de las cuales son fenómenos anatómicos normales, como el conducto del espermatozoide que pasa a través del canal inguinal, las arterias y venas femorales que pasan a través de la región del conducto femoral, que también pueden causar una disminución de la fuerza de la pared abdominal en esa área. Las causas adquiridas incluyen mal cierre de la incisión quirúrgica, mala curación de la abertura de drenaje, lesiones, inflamación, infección, corte de nervios de la pared abdominal durante la cirugía, exceso de grasa infiltrada en personas obesas, degeneración y atrofia muscular en ancianos, y desequilibrio metabólico del colágeno, que hace que la capa de tejido conjuntivo firme sea reemplazada por una capa de tejido conjuntivo con poros microscópicos o grasa.

　　2、Aumento de la presión intraabdominal:Es un factor desencadenante, con muchas causas, como tos crónica (como el tabaquismo y la bronquitis crónica en ancianos), estreñimiento crónico, embarazo tardío, ascitis, dificultad para orinar (hiperplasia prostática, fimosis), el bebé llora a menudo, levantar pesas, vómitos frecuentes y tumores intraabdominales.

　　Las complicaciones comunes de la hernia inguinal incluyen el íleo intestinal y la perforación intestinal.

　　Los pacientes con íleus intestinal suelen tener fiebre, dolor abdominal persistente y tumefacción abdominal después de la reducción gastrointestinal. Los exámenes de laboratorio revelan un aumento significativo de leucocitos, acidosis metabólica, aumento de la lactato deshidrogenasa y amilasa. Los rayos X no son muy sensibles, pero pueden mostrar signos como el patrón de granos de café (una cavity de expansión de gas única, separada por una banda densa y ancha de intestinos hinchados), el patrón de tumor falso (los intestinos llenos de líquido, completamente cerrados) o una fijación de una sola mezcla en tres planos diferentes.

　　La perforación intestinal se refiere al proceso en el que la lesión del intestino perfora la pared intestinal, causando que los contenidos intestinales se derramen en la cavidad peritoneal. Es una de las complicaciones graves de muchas enfermedades intestinales, que puede causar una peritonitis difusa grave, que se manifiesta principalmente por dolores abdominales intensos, distensión abdominal, signos y síntomas de peritonitis, y en casos graves, puede llevar a shock y muerte.

　　La hernia abdominal se divide en varios tipos según los cambios patológicos del contenido de la hernia, y cada tipo tiene sus manifestaciones clínicas correspondientes.

　　1Hernia reducible

　　La cápsula de esta hernia es más grande, y el contenido de la hernia es fácilmente reintroducido al abdomen. Cuando la presión intraabdominal aumenta debido a la posición de pie, caminar, toser o defecar, el contenido de la hernia sale, y puede ser reintroducido con descanso en el lecho o un ligero masaje. Cuando el contenido de la hernia sale, hay sensación de caída, generalmente sin otros síntomas desagradables.

　　2Hernia irreductible

　　Si la historia de enfermedad es larga o ha utilizado un soporte de hernia, la cápsula de la hernia se ha desgastado y engrosado, la extensibilidad es mala, y el contenido de la hernia puede adherirse a la cápsula de la hernia, lo que hace que sea difícil o solo se pueda reintroducir parcialmente. Otros síntomas clínicos son los mismos que los de la hernia reductible. Si el contenido de la hernia es un órgano intraperitoneal, como el apéndice vermiforme o la vejiga y su mesotelio, también se convierten en una parte de la cápsula de la hernia, también llamada hernia deslizante, el contenido generalmente no se puede reintroducir completamente.

　　3Hernia obstruida

　　Si la presión intraabdominal aumenta repentinamente, el contenido de la hernia se empuja a fuerza y se engancha en un anillo de hernia pequeño y rígido, no puede ser devuelto, y el contenido de la hernia aún no tiene obstrucción vascular. Los síntomas clínicos son el aumento del bulto de la hernia, dolor intenso y no puede ser devuelto. Si el contenido de la hernia es el intestino, puede haber síntomas de obstrucción intestinal aguda. Si solo se engancha una parte de la pared del intestino, el lumen intestinal no se bloquea completamente, y las manifestaciones clínicas de la obstrucción intestinal pueden no ser obvias, esta hernia de pared intestinal también se llama hernia de Richter. Si el divertículo de Meckel se engancha, se llama hernia de Littre. Si se enganchan dos segmentos de intestino, se forma una hernia obstruida retrógrada en forma de “W”, también llamada hernia de Maydl. La gravedad de esta hernia radica en que tanto la bolsa de hernia como el abdomen tienen intestino enganchado. Puede ocurrir el diagnóstico omitido del intestino enganchado en el abdomen durante la cirugía.

　　4Hernia estrangulada

　　Si ocurre una obstrucción vascular en el contenido de la hernia, se convierte en una hernia estrangulada. El proceso patológico es que primero se obstruye la circulación venosa, la isquemia y el edema del tejido, y finalmente se produce una obstrucción de la circulación arterial, la necrosis del tejido. La secreción exudativa infecciosa en la bolsa de hernia también puede filtrarse al abdomen, causando peritonitis. Sus manifestaciones clínicas son mucho más graves que las de la hernia obstruida. El aumento del bulto de la hernia, el aumento del dolor, pueden acompañarse de síntomas de obstrucción intestinal y sepsis, y después de que el intestino se necrose, hay manifestaciones clínicas agudas de inflamación aguda local, como enrojecimiento, calor y dolor. Los casos graves pueden complicarse con shock séptico que amenaza la vida.

　　La prevención de la hernia abdominal se basa principalmente en prestar atención a su propia salud. Primero, debe cambiar sus malos hábitos de vida, mantener el intestino en buen estado, ya que el estreñimiento es fácilmente causado por la hernia abdominal; por lo tanto, al encontrar estreñimiento, se pueden tomar medidas para aliviar el estreñimiento, no se debe defecar a la fuerza. En el día a día, debe participar regularmente en ejercicios físicos, fortalecer la constitución física y prevenir la aparición de enfermedades. Al realizar trabajos físicos pesados, debe prestar atención a la protección personal, evitar que la presión abdominal aumente repentinamente y cause la formación de hernia abdominal.

　　La hernia abdominal primero debe realizarse una radiografía de tórax para entender si hay enfermedades pulmonares. Para los casos sospechosos de hernia hiatal, se debe tomar una radiografía de tórax frontal y lateral, y hacer estudios de barita y enema de bario para determinar el diagnóstico.

　　1Debido a la historia de la enfermedad, se debe preguntar por el tiempo de onset, si hay tos crónica, vómitos frecuentes, estreñimiento, prolapso anal, estenosis uretral, fimosis, cálculos en la vejiga, dificultad para orinar, cirugía abdominal, lesiones traumáticas y otros antecedentes de historia médica, y si hay historia de obstrucción de la hernia.

　　2Realizar un examen físico para observar si hay hinchazón o hundimiento abdominal anormal, hinchazón del hígado y bazo, bultos que salen cuando se está de pie, etc. Los ancianos deben verificar si hay hipertrofia prostática. Si hay limitación de la amplitud de movimiento respiratorio en un lado del tórax, disminución del sonido respiratorio, plenitud intercostal y si se puede escuchar el sonido de la peristalsis intestinal o el sonido de agua en el tórax, etc., son signos de hernia diafragmática. Para la hernia inguinal, prestar atención al aspecto y tamaño del orificio herniario, si el contenido desciende al escroto cuando se está de pie o tosiendo, si puede ser reducido. Es necesario entender si hay una situación de estrangulación o incarcinación, y determinar el tipo de hernia. Debe diferenciarse de otras enfermedades en el escroto, y si se sospecha de líquido en el escroto, se debe realizar un examen de transparencia.

　　3Realizar radiografía de tórax para determinar si hay enfermedades pulmonares. Para los sospechosos de hernia diafragmática, se deben tomar radiografías de tórax en posición frontal y lateral, y realizar estudios de barita y enema de bario para determinar el diagnóstico.

　　Los pacientes con hernia extraperitoneal deben evitar fumar y beber alcohol en la dieta, evitar beber té fuerte lo más posible, comer calurosos, suaves y blandos, y adoptar una dieta de comidas pequeñas y frecuentes. En el día a día, se pueden comer algunos alimentos con efectos de fortalecimiento de la qi como guisantes, judías verdes, pollo, huevos, pescado, carne, etc.

　　El principio de tratamiento de la hernia extraperitoneal es buscar y tratar la causa subyacente de la enfermedad.

　　1Tratamiento no quirúrgico: Para1años de hernia inguinal no necesitan cirugía temporalmente, se puede usar una correa de lino para oprimir el orificio interno, evitar que el bulto herniario sobresalga, y algunos pueden curarse gradualmente con el desarrollo del crecimiento, la fuerza de los músculos abdominales se vuelve más fuerte. La hernia umbilical en niños se puede fijar con cinta adhesiva, es decir, después de que la hernia umbilical se haya devuelto, se coloca un pequeño cojín suave en el ombligo, se usa5centímetros de cinta adhesiva desde la línea media del axila en un lado, pegada firmemente al ombligo, cada l-2semanalmente, se puede curar en seis meses, pero debido a que el cinta adhesiva puede causar alergias, también se puede usar5pequeñas placas metálicas, hacer agujeros y pasar una cuerda, envolverlas con un paño suave y luego presionarlas en el ombligo, luego atar la cuerda alrededor de la cintura. Para los ancianos débiles que no son adecuados para la cirugía, se puede usar una banda de hernia para oprimir el orificio interno, atarla durante el día y desatarla durante el descanso.

　　Para las hernias incarceratedes en etapas tempranas, se debe intentar la reducción manual en el hospital. Después de que la reducción tenga éxito, se debe observar24horas, prestando atención a si la enfermedad abdominal mejora.

　　2Tratamiento quirúrgico: Se debe realizar tratamiento quirúrgico para todos los hernias extraperitoneales en principio, hay muchos métodos de tratamiento, pero el principio general es el nudillo de la bolsa de hernia en alto, la reparación de hernia y la cirugía de formación de hernia.