Hérnia inguinal

　　A ocorrência de hérnia inguinal está relacionada a dois fatores principais: a fraqueza da parede abdominal nessa região e o aumento da pressão intra-abdominal.

　　1Fraqueza da parede abdominal:Pertence a razões anatômicas, é a base da hérnia, existem dois tipos: congênito e adquirido. Congênito, como a não obstrução do canal peritoneal, a margem inferior do músculo transverso do abdômen em altitude alta, o triângulo inguinal amplo, a obstrução incompleta do anel umbilical, a deficiência da linha branca da parede abdominal, algumas fenômenos anatômicos normais, como a passagem do escroto pelo canal inguinal, a passagem da artéria femoral e da veia femoral através da área do canal femoral, também podem causar a fraqueza da parede abdominal nessa região. As causas adquiridas incluem a má cicatrização da incisão cirúrgica, a má cicatrização da abertura de drenagem, trauma, inflamação, infecção, corte cirúrgico da inervação da parede abdominal, a infiltração excessiva de gordura em indivíduos obesos, o envelhecimento e a atrofia muscular, e a anomalia da metabolização do colágeno, resultando na substituição da tecido conjuntivo denso e firme pela camada de tecido conjuntivo elástica com microespaços ou gordura.

　　2Aumento da pressão intra-abdominal:É um fator desencadeante, com muitas causas, como tosse crônica (como fumantes e bronquite crônica em idosos), constipação crônica, gravidez tardia, ascite, dificuldade de urinar (hipertrofia prostática, fíminge), bebês chorando frequentemente, levantamento de peso, vômitos frequentes e tumores intra-abdominais.

　　As complicações comuns da hérnia inguinal incluem entorpecimento intestinal e perfuração intestinal.

　　Os pacientes com entorpecimento intestinal geralmente têm febre, dor abdominal contínua e formação de um tumor abdominal após a redução de pressão gastrointestinal. A análise de laboratório revela uma elevação significativa de leucócitos, acidose metabólica, lactato desidrogenase e amilase. O exame de raio-X não é sensível, mas pode mostrar sinais de semente de café (um único cavidade de expansão de gás, separada por uma faixa densa e larga de intestinos edematosos), sinais de tumor falso (intestinos cheios de líquido, completamente fechados) ou um único intestino fixo em três diferentes planos.

　　A perfuração intestinal é o processo de lesão do intestino que penetra na parede intestinal, resultando no extravasamento do conteúdo intestinal para a cavidade peritoneal, é uma das complicações graves de muitas doenças intestinais, causando peritonite difusa grave, manifestada principalmente por dor abdominal intensa, distensão abdominal, sinais e sintomas de peritonite, que pode levar a choque e morte.

　　A hérnia abdominal externa é dividida em vários tipos com base nas mudanças patológicas do conteúdo da hérnia, e cada tipo tem suas manifestações clínicas correspondentes.

　　1Hérnia recolocável

　　O colo dessa hérnia é relativamente amplo, o conteúdo da hérnia é fácil de recolocar no abdômen. Ao standing, caminhando, tossindo ou esforçando-se para defecar ou urinar, a pressão intraabdominal aumenta, o conteúdo da hérnia é proeminente, pode ser recolocado ao deitar e descansar ou aplicar uma leve pressão. Quando o conteúdo da hérnia é proeminente, há uma sensação de descida, geralmente sem outras sensações desagradáveis.

　　2Hérnia irreducível

　　Se a doença tiver um longo curso ou tiver usado um suporte de hérnia, o colo da hérnia pode ser raspado, engrossado e com baixa elasticidade, o conteúdo da hérnia ainda pode estar aderido ao colo da hérnia, tornando-se difícil ou impossível de ser completamente recolocado. Outras manifestações clínicas são as mesmas que as de hérnias recolocáveis. Se o conteúdo da hérnia for um órgão retroperitoneal, como o cólon ou a bexiga e sua serosa também se tornam parte do saco hérnia, é chamado de hérnia deslizante, o conteúdo geralmente não pode ser completamente recolocado.

　　3Hérnia oclusiva

　　Se a pressão abdominal intraabdominal aumentar abruptamente, o conteúdo da hérnia é forçado a passar pela hérnia e se engasgar em um anel hérnia pequeno e resistente, não pode ser recolocado, o conteúdo da hérnia ainda não tem obstrução vascular. A manifestação clínica é o aumento do tumor hérnia, dor intensa e incapacidade de recolocar. Se o conteúdo da hérnia for o intestino, podem haver sintomas de obstrução intestinal aguda. Se apenas uma parte da parede intestinal for engasgada, o lúmen intestinal não está completamente bloqueado, a manifestação clínica de obstrução intestinal pode não ser evidente, esse tipo de hérnia da parede intestinal também é conhecido como hérnia de Richter. Se o divertículo de Meckel for engasgado, é chamado de hérnia de Littre. Se dois segmentos de intestino forem engasgados, formam-se hérnias oclusivas em forma de 'W', também conhecidas como hérnias de Maydl. A gravidade dessa hérnia está na oclusão do saco hérnia e do intestino intraabdominal. Pode haver erro de diagnóstico de intestino ocluso intraabdominal durante a cirurgia.

　　4Hérnia estrangulada

　　Se ocorrer uma obstrução vascular devido à oclusão do conteúdo da hérnia, ela se torna uma hérnia estrangulada. O processo patológico é que o fluxo venoso é bloqueado primeiro, a hipertensão tecidual e o inchaço, eventualmente resultando em uma obstrução vascular arterial, necrose tecidual. O líquido exsudado infeccioso dentro do saco da hérnia pode também entrar na cavidade abdominal, causando peritonite. Sua manifestação clínica é muito mais grave do que a hérnia oclusiva. O tumor hérnia aumenta, a dor intensifica, pode estar associada a sintomas de obstrução intestinal e septicemia, após a necrose intestinal local há manifestações inflamatórias agudas como vermelhidão, calor e dor. Casos graves podem desenvolver choque infeccioso que ameaça a vida.

　　A prevenção da hérnia abdominal externa consiste principalmente em prestar atenção ao próprio corpo. Primeiro, mude os maus hábitos de vida, mantenha a defecação suave, a constipação é fácil de causar hérnia abdominal externa; portanto, ao encontrar constipação, pode-se tomar medidas para facilitar a defecação, não pode ser forçado a defecar. No dia a dia, deve-se participar frequentemente de exercícios físicos, fortalecer o corpo, prevenir a ocorrência de doenças. Ao fazer trabalho físico pesado, deve-se prestar atenção à proteção pessoal, evitar o aumento súbito da pressão abdominal que pode levar ao desenvolvimento de hérnia abdominal externa.

　　A hérnia abdominal externa deve ser examinada radiograficamente para verificar a presença de doenças pulmonares. Para suspeita de hérnia diaphragmática, deve-se fazer radiografias de tórax anteroposterior e lateral, e fazer exames de sopa de bário e enema de bário para confirmar o diagnóstico.

　　1Pergunte sobre o tempo de início da doença, se houve tosse crônica, vômitos frequentes, constipação, prolapso anal, estenose uretral, fimose, cálculo vesical, dificuldade na micção, cirurgia abdominal, trauma etc., e se houve história de strangulação de hérnia anterior.

　　2Examinar o abdômen para verificar se há tumefação ou depresão anormais, ascite, aumento do fígado e baço, enquanto em pé, existem tumores proeminentes, etc. Os idosos devem verificar se há hipertrofia prostática. Verificar se há restrição da mobilidade respiratória em um lado do tórax, fraqueza do som respiratório, plenitude intercostal e se é possível ouvir ruídos intestinais ou ruídos de ressonância no tórax, etc. As hérnias inguinais devem prestar atenção à forma e ao tamanho do anel herniário, se o conteúdo cai no escroto enquanto em pé ou tosse, se pode ser reposicionado. É necessário entender se há situação de estrangulamento ou incarceration, e determinar o tipo de hérnia. Deve ser diferenciado de outras doenças na bolsa escrotal, e aqueles que suspeitam de fluido na bolsa escrotal devem fazer o teste de transmissão de luz.

　　3Examinar o tórax com radiografia para verificar se há doenças pulmonares. Para aqueles que suspeitam de hérnia diafragmática, deve-se tirar radiografias de tórax em posição frontal e lateral, e fazer exames de bário e bário no intestino para confirmar o diagnóstico.

　　Os pacientes com hérnias extraperitoneais devem evitar fumar e beber, tentar não beber chá forte, comer quente e macio, e adotar a estratégia de comer pouco e muitas vezes. No dia a dia, podem comer alguns alimentos que têm efeito de fortalecer o Qi, como feijão, batata-doce, frango, ovo, peixe, carne etc.

　　Os princípios de tratamento das hérnias extraperitoneais são encontrar e tratar as causas das doenças.

　　1Tratamento não cirúrgico: Para1anos de hérnias inguinais não precisam de cirurgia temporariamente, podem usar uma faixa de linha de algodão para压迫环口，prevenir a saída do tumor, parte deles pode ser curada naturalmente à medida que o crescimento e desenvolvimento, os músculos abdominais gradualmente se tornam fortes. A hérnia umbilical infantil pode ser fixada com fita adesiva, é necessário reposicionar a hérnia umbilical, usar um pequeno pedaço de tecido macio e macio para preencher o umbigo, usar5cm de fita adesiva da linha média lateral do ombro, cada l-2trocar uma vez por semana, pode ser curado dentro de seis meses, mas devido ao risco de alergia da fita adesiva, também pode usar5pequenos pedaços de metal, furar buracos e passar fio, envolver com tecido macio e macio, e apertar no umbigo, depois amarrar a corda ao redor da cintura. Para os idosos fracos que não são adequados para cirurgia, pode usar uma correia de hérnia para压迫环口，白天缠带，休息时解开。

　　Para as hérnias inguinais incarcerated em estágio inicial, deve-se tentar reposicionar manualmente no hospital. Após o sucesso da reposição, deve-se observar24horas, preste atenção se a doença abdominal melhorou.

　　2Tratamento cirúrgico: Em princípio, todos os tipos de hérnias extraperitoneais devem ser tratados cirurgicamente, existem muitos métodos, mas o princípio geral é a ligadura alta do colo da hérnia, a reparação da hérnia e a cirurgia de modelagem.