Hernie externe abdominale

　　L'apparition des hernies externes abdominales est liée à deux facteurs principaux : la diminution de la force de la paroi abdominale à cet endroit et l'augmentation de la pression intra-abdominale.

　　1、Faiblesse de la paroi abdominale :Il s'agit de raisons anatomiques, qui sont la base de l'apparition des hernies, et il existe deux types : congénitaux et acquis. Les congenitaux incluent l'omphalomesentère non fermé, la bord supérieur de la muscle oblique interne élevé, le grand triangle inguinal large, l'omphaloplastie incomplete, la déficience de la ligne blanche abdominale, etc. Certains phénomènes anatomiques normaux, tels que le passage du funicule spermatique à travers le canal inguinal, la traversée de l'artère fémorale et de la veine fémorale à travers la zone fémorale, peuvent également affaiblir la force de la paroi abdominale à cet endroit. Les causes acquis sont des切口, des maladies post-opératoires, des blessures, des infections, des infections, la section des nerfs abdominaux, une infiltration excessive de graisse chez les obèses, le vieillissement musculaire et la atrophie chez les personnes âgées, ainsi que des anomalies du métabolisme du collagène, qui remplacent le tissu conjonctif dense et solide par une couche de tissu conjonctif avec des pores microscopiques ou de la graisse.

　　2、Augmentation de la pression intra-abdominale :C'est un facteur déclenchant, et les causes sont nombreuses, telles que la toux chronique (comme les fumeurs et les bronchites chroniques chez les personnes âgées), la constipation chronique, le troisième trimestre de la grossesse, l'ascite, les difficultés à uriner (hypertrophie de la prostate, phimosis), les pleurs fréquentes des nourrissons, le soulevement de poids, les vomissements fréquents, ainsi que les tumeurs abdominales internes.

　　Les complications courantes des hernies externes abdominales incluent la strangulation intestinale et la perforation intestinale.

　　Les patients atteints de strangulation intestinale ont souvent de la fièvre, des douleurs abdominales persistantes et un gonflement abdominal après la décompression gastro-intestinale. Les examens de laboratoire révèlent une augmentation significative des leucocytes, une acidose métabolique, une augmentation de la lactate déshydrogénase et de l'amylase. Les radiographies ne sont pas sensibles, mais peuvent montrer des signes de café-couvert (une cavité gazeuse unique, séparée par une large bande dense de intestins enflés), des signes de pseudo-tumeur (les intestins sont remplis de liquide, complètement fermés) ou une fixation d'une seule boucle sur trois plans différents.

　　La perforation intestinale se produit lorsque les lésions intestinales traversent la paroi intestinale, entraînant la fuite du contenu intestinal dans la cavité péritonéale. C'est l'une des complications graves des maladies intestinales, entraînant une péritonite diffuse grave, principalement manifestée par des douleurs abdominales aiguës, une distension abdominale et des symptômes de péritonite. Dans les cas graves, cela peut entraîner un choc et la mort.

　　根据腹外疝内容物的病理变化分为以下几种类型，各种类型均有其相应的临床表现。

　　1、易复性疝

　　这种疝的囊颈比较宽大，疝内容物很容易回纳到腹腔。在站立、行走、咳嗽或用力排便排尿时，腹腔内压力增高，疝内容物即突出，平卧休息或轻轻按压即可回纳。当疝内容物突出时有下坠感，一般无其他不适。

　　2、难复性疝

　　如果病程长或曾使用疝托，囊颈受到摩擦增厚，伸展性差，疝内容物还可能与囊颈发生粘连，导致不易或只能部分回纳。其他临床表现与可复性疝相同。如果疝内容物为腹膜间位脏器，如盲肠或膀胱及其浆膜也成为疝囊的一个组成部分，也称为滑动性疝，内容物一般不可完全回纳。

　　3、嵌顿性疝

　　如果腹腔内压力突然升高，疝内容物被强行疝出并卡在狭小坚韧的疝环中，不能回纳，疝内容物尚无血运障碍。临床表现为疝块肿大，有剧痛和不能回纳。如果疝内容物为肠管，可能有急性肠梗阻症状。如果只是肠管壁的一部分被嵌顿，肠腔并未被完全阻断，肠梗阻的临床表现可能不明显，这种肠壁疝也称为Richter疝。如果Meckel憩室被嵌顿，则称为Littre疝。如果有两段肠管被嵌顿，则形成“W”形的逆行性嵌顿性疝，也称为Maydl疝。这种疝的严重性在于疝囊和腹腔内均有肠管被嵌顿。术中可能漏诊腹腔内的嵌顿肠管。

　　4、绞窄性疝

　　如果疝内容物嵌顿后发生血运障碍，即转化为绞窄性疝。其病理过程是静脉血运首先受阻，组织充血水肿，最终导致动脉血运障碍，组织缺血坏死。疝囊内的感染性渗液还可能流入腹腔导致腹膜炎。其临床表现远比嵌顿性疝严重。疝块增大，疼痛加剧，可能伴有肠梗阻和毒血症症状，肠管坏死后局部有红、热、压痛等急性炎症表现。严重病例可能并发感染性休克，危及生命。

　　腹外疝的预防主要是注意自己的身体。首先要改变不良生活习惯，保持大便通畅，便秘很容易引起腹外疝；因此，遇到便秘时，可以采取通便措施，不可强行排便。平时要经常参加体育锻炼，增强体质，防止疾病的发生。在进行重体力劳动时，要注意自我保护，防止腹压突然增高而导致形成腹外疝。

　　腹外疝首先需要进行胸部透视以了解是否有肺部疾病。疑有膈疝的患者，应拍摄正位和侧位胸片，并进行钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断。

　　1、询问病史发病时间，是否有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿困难、腹部手术、外伤等病史，既往是否有嵌顿性疝病史。

　　2Examen physique pour vérifier s'il y a des bosses ou des creux anormaux à l'abdomen, une augmentation du foie et de la rate, des bosses qui apparaissent en position debout, etc. Les personnes âgées doivent être examinées pour la hypertrophie de la prostate. Il faut vérifier s'il y a une restriction de la mobilité respiratoire unilatérale, une diminution du bruit respiratoire, une plénitude intercostale et si on peut entendre des bruits intestinaux ou des bruits de battement d'eau dans la poitrine, etc. Les hernies inguinales doivent être examinées pour la forme et la taille de l'anneau herniaire, si le contenu descend dans le scrotum en position debout ou en toussant, s'il peut être réduit. Il est nécessaire de comprendre s'il y a une strangulation ou une hernie, et de déterminer le type de hernie. Il est nécessaire de les distinguer des autres maladies du scrotum, et pour ceux qui suspectent une accumulation de liquide dans le scrotum, il est nécessaire de faire des tests de transparence.

　　3Examen radiographique du thorax pour déterminer s'il y a des maladies pulmonaires. Pour ceux qui suspectent une hernie diaphragmatique, il est nécessaire de prendre des radiographies antérieures et latérales du thorax, et de faire des examens de radiographie de l'estomac et de l'intestin grêle pour déterminer le diagnostic.

　　Les patients atteints de hernies abdominales externes doivent absolument arrêter de fumer et de boire de l'alcool, éviter de boire du thé fort, manger des aliments tièds et mous, et prendre des repas fréquents mais petits. Leur alimentation devrait inclure des aliments à propriétés tonifiantes comme les doliques, les dioscorea, le poulet, les œufs, le poisson et la viande.

　　Les principes de traitement des hernies abdominales externes consistent à rechercher et traiter les causes initiales de la maladie.

　　1Thérapie non chirurgicale : Pour1ans, les hernies inguinales peuvent être traitées sans chirurgie, en utilisant des ceintures de coton pour压迫 sur l'anneau interne, pour prévenir l'émergence des hernies, certaines peuvent guérir naturellement avec le développement et la croissance des muscles abdominaux. Pour les hernies ombilicales chez les enfants, utiliser la méthode de fixation des bandes adhésives, c'est-à-dire après que l'hernie ombilicale est réduite, placer un petit morceau de tissu doux sous l'ombilic, utiliser5de bandes adhésives de 1 cm de long, traversant la ligne médiane axillaire latérale et collant fermement à l'ombilic, chaque 1-2par semaine, guérir en six mois, mais en raison du risque d'allergie aux bandes adhésives, on peut également utiliser5Petites plaques métalliques, percer des trous et passer une corde, puis envelopper avec du tissu doux et appliquer sur l'ombilic, puis nouer la corde autour de la taille. Pour les personnes âgées faibles qui ne peuvent pas undergo surgery, utiliser une ceinture herniaire pour压迫 sur l'anneau interne, attacher pendant la journée et la détacher au repos.

　　Pour les hernies inguinales strangulées à un stade précoce, il faut essayer de les réparer manuellement à l'hôpital. Après une réussite de la réparation, il faut observer24Heures, attention à l'amélioration de la maladie abdominale.

　　2Chirurgie : En principe, tous les types de hernies abdominales externes devraient être traitées par chirurgie, il existe de nombreuses méthodes de traitement, mais le principe général est la ligature haute du col de la hernie, la réparation de la hernie et la plastie de la hernie.