腹外疝

　　腹外疝的发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。

　　1、腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。

　　2เพิ่มความดันทางเนื้อเยื่อในท้องเป็นสาเหตุที่เริ่มการ มีสาเหตุหลายๆอย่าง เช่น ไหว้คอที่มีระยะยาว (เช่นผู้สูงอายุที่มีโรคปอดบริเวณรอบปากของหลอดเลือด) อาการปวดท้องที่มีระยะยาว การมีครรภ์ในช่วงหลังท้าย น้ำหลัง การปัสสาวะยาก (มีระยะยาวที่มีรูปทรงที่แข็งแรงของไตหรือหลอดปากเมื่อไม่มีน้ำ) ทารกที่เล่นตลอดเวลา การขับน้ำหลังหนัก การปวดท้องหลังจากที่รับประทานอาหารที่มีอาการระบาดทั่ว และมะเร็งทางเนื้อเยื่อในท้องในตัว

　　การเกิดอาการที่มีความเกี่ยวข้องกับหลอดลมที่เป็นเนื้อเยื่อที่มีรูปทรงที่แข็งแรงที่อ่อนแรงและอาการหลุดทางเนื้อเยื่อ

　　ผู้ป่วยที่มีอาการขาดแคลนเนื้อเยื่อทางเนื่องจากอาการอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น อาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง หลังจากที่เรียกความดันทางระบบทางอาหารจะมีหลักฐานที่เห็นชัดเจนว่าเป็นเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มจำนวน โรคขาดความเป็นกรดของระบบสร้างและเกิดขึ้นด้วยสารดินและอินโซลิลที่เพิ่มขึ้น การตรวจซีเอ็กซ์เรย์ไม่มีประสิทธิภาพมากนัก แต่จะแสดงรูปที่เหมือนถั่วกาแฟ (ห้องอากาศที่มีรูปร่างแบบท่อเดี่ยวโดยถูกยางน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อที่บวมและหนาแบ่งด้วย) หรือหลักฐานเชิงประเมินที่มีรูปที่เหมือนเม็ดปลาย (ท่อที่มีน้ำเหลืองเต็มทุกแหล่งและปิดทุกแหล่ง) หรือสามมิติที่แยกกันของแบบหนึ่ง

　　คาดว่าโรคแผลกระตุ้นหลุดของเนื้อเยื่อเมื่อมีการฝ่าผนังเนื้อเยื่อเนื่องจากอาการเกิดขึ้นที่ทางอาหารซึ่งทำให้เนื้อเยื่อภายในทางอาหารรั่วไหลเข้าไปในห้องท้องที่มีสาเหตุหลายอย่างเป็นโรคของทางอาหารหลายๆอย่างที่มีอาการระบาดทั่วที่รุนแรงอย่างคล้ายๆกับอาการปวดท้องหนัก อาการบวมท้อง อาการหรือสัญญาณเอนเนอร์เจอรี่อย่างแรง มีอาการรุนแรงอาจทำให้มีซ้ำชาติและเสียชีวิต

　　根据腹外疝内容物的病理变化分为以下几种类型，各种类型均有其相应的临床表现。

　　1、易复性疝

　　这种疝的囊颈比较宽大，疝内容物很易回纳到腹腔。在站立、行走、咳嗽或用力排便排尿时，腹腔内压力增高，疝内容物即突出，平卧休息或轻轻按压即可回纳。当疝内容物突出时有下坠感，一般无其他不适。

　　2、难复性疝

　　如病程长或曾使用疝托，囊颈受到磨擦增厚，伸展性差，疝内容物还可能与囊颈发生粘连，致使不易或只能部分回纳。其他临床表现与可复件疝相同。如疝内容物为腹膜问位脏器，如盲肠或膀胱及其浆膜也成为疝囊的一个组成部分，又称滑动性疝，内容物一般不可完全回纳。

　　3การติดตั้งทางเดินอาหาร

　　ในกรณีที่มีการเพิ่มความดันในช่องท้องที่มีการทำงานหนัก การที่สิ่งที่มีอาการป่วยทางเดินอาหารจะถูกขับออกมาและติดตั้งในรอยเปิดที่แข็งแรงและบาง ไม่สามารถกลับเข้าไปได้ สิ่งที่มีอาการป่วยทางเดินอาหารยังไม่มีอาการขาดการระบาดของเลือด อาการปรากฏของโรคนี้คือการขยายของหลอดทางเดินอาหารที่มีอาการเจ็บแรงและไม่สามารถกลับเข้าไปได้ หากมีการติดตั้งทางเดินอาหารที่เป็นทางเดินอาหาร อาจมีอาการแบบอาการอาการอุดตันทางเดินอาหาร หากมีการติดตั้งทางเดินอาหารที่เป็นเพียงช่วงเดียวของเส้นเลือดทางเดินอาหาร ไม่มีการขัดขวางทางเดินอาหารที่เต็มตลอด อาการแบบอาการอุดตันทางเดินอาหารอาจไม่เห็นชัดเจน การติดตั้งทางเดินอาหารที่เรียกว่า Richter การติดตั้งทางเดินอาหารที่เรียกว่า Littre หากมีการติดตั้งสองช่วงทางเดินอาหาร จะทำให้เกิดการติดตั้งทางเดินอาหารที่มีรูปทรง W ที่เรียกว่า Maydl การติดตั้งที่มีความรุนแรงมากคือการติดตั้งทางเดินอาหารที่มีทั้งช่องท้องและช่องท้องที่มีการติดตั้ง มีโอกาสที่จะละเลยการตรวจสอบทางเดินอาหารที่มีการติดตั้งในช่องท้อง

　　4การเรื้อรังที่เป็นโรคขัดขวาง

　　ในกรณีที่มีการติดตั้งของสิ่งที่มีอาการป่วยทางเดินอาหาร และมีอาการขาดการระบาดของเลือด จะเปลี่ยนไปเป็นอาการเรื้อรังที่เป็นโรคขัดขวาง กระบวนการทางพฤติวิทยาของโรคนี้คือการขัดขวางการระบาดของเลือดแบบเลือดแว่ง ที่มีอาการบวมและซึมเน้นเนื้อเยื่อ สุดท้ายก็จะขัดขวางการระบาดของเลือดแบบเลือดส่วน ที่มีอาการขาดเลือดของเนื้อเยื่อ การเหลืองน้ำเหลืองที่มีอาการป่วยติดเชื้อในช่องท้องของเหล็กเชื้อ ยังอาจไหลเข้าช่องท้องและนำไปสู่อาการแบบมะเร็งแอบเอง อาการปรากฏของโรคนี้มีความรุนแรงมากกว่าอาการติดตั้งทางเดินอาหาร มีการขยายของหลอดทางเดินอาหารที่มีอาการเจ็บแรงและไม่สามารถกลับเข้าไปได้ อาจมีอาการบวมทางเดินอาหารและอาการมีอาการแบบมะเร็งเจ็บ หากมีการติดตั้งทางเดินอาหารที่เสียชีวิตแล้ว จะมีอาการแบบมะเร็งแอบเองที่ท้อง หรืออาการแบบอาการอาการมะเร็งเจ็บที่มีความรุนแรงมากที่อาจนำไปสู่อาการซึมเจ็บของการติดเชื้อทางเดินอาหาร

　　การป้องกันการเกิดอาการเรื้อรังทางเดินอาหารนั้นหลักๆคือจำเป็นต้องปรับปรุงสุขภาพของตัวเอง ในที่สุดควรเปลี่ยนความเป็นอยู่ที่เลวร้าย รักษาการทางเดินอาหารแบบเปิดเสรี ขณะที่มีอาการป่วยทางเดินอาหารมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการเรื้อรังทางเดินอาหาร ดังนั้นเมื่อมีอาการป่วยทางเดินอาหาร ควรดำเนินมาตรการทางการทางเดินอาหาร แต่ไม่ควรบำบัดตัวด้วยกำลังตัวเอง ในทุกๆวันควรเข้าร่วมกิจกรรมกีฬาเพื่อเพิ่มกำลังใจ ป้องกันการเกิดโรค ในกรณีที่ทำงานหนักและหนาว จำเป็นต้องป้องกันตัวเอง เพื่อป้องกันการเพิ่มความดันในท้องที่นำไปสู่การเกิดอาการเรื้อรังทางเดินอาหาร

　　การตรวจรังสีนอกเนื้อเยื่อทางเดินอาหารเป็นประจำเพื่อตรวจสอบว่ามีโรคปอดหรือไม่ ในกรณีที่สงสัยเกี่ยวกับการติดตั้งของหลอดอาหารทางขวาง ควรถ่ายภาพทางด้านขวางและทางด้านซ้าย รวมทั้งทำการตรวจเครื่องยนต์ทางเมืองและการตรวจเครื่องยนต์ทางหลอดอาหารเพื่อตัดสินว่ามีอาการป่วยหรือไม่

　　1ขอให้ระบุวันที่เริ่มอาการป่วย มีปัญหาไข้หวัดแบบยาวนาน ป่วยโรคระบบทางเดินอาหารเป็นประจำ อาการทรมานจากการทิ้งมือถึงดิน อาการติดอุจจิก หินทางเดินอาหาร อาการกำจัดน้ำเหลืองลำไส้ การผ่าตัดทางท้อง อาการบาดเจ็บ เป็นต้น มีประวัติการเกิดอาการหลุดซ่อนหลังหรือไม่

　　2、体检注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况，并确定疝的种类。应与阴囊内其他疾病鉴别，疑有阴囊内积液者，应作透光试验。

　　3、辅助检查胸部透视了解有无肺部疾病。疑有膈疝者，应摄正、侧位胸片，并作钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断。

　　腹外疝患者在饮食上一定要戒烟酒，尽量不喝浓茶，宜食温、熟软，采取少吃多餐。平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。

　　腹外疝的治疗原则是寻找与治疗发病诱因。

　　1、非手术治疗：对1岁以内的腹股沟疝可暂不手术，可用棉线束带压迫内环处，防止疝块突出，部分可在生长发育中，腹肌逐渐强壮而可自愈。小儿脐疝可用胶布固定法，即将脐疝还纳后，用小块柔软绒布垫住脐部，用5厘米的胶布从一侧腋中线横行紧贴脐部，每l－2สัปดาห์หนึ่งครั้ง ในช่วงหกเดือนสามารถหายดีได้ แต่เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีการแสดงอาการแพ้ง่าย จึงสามารถใช้...5กระแสที่มีขนาดเท่าเงิน โดยทำลูกโลกและฉีดลูกโลก และบังคับด้วยผ้าเนื้อหนา และบังคับที่ชาตรี และเชื่อมโยงลูกโคมบังคับรอบหลังเอี้ยง ผู้สูงอายุและมีสุขภาพแย่ไม่เหมาะสมที่จะผ่าตัด สามารถใช้เส้นหยุดหรอดเพื่อบังคับเข้าหรอด ในช่วงวันนั้น และหยุดในช่วงการพัก

　　สำหรับโรคหรอดที่มีการปิดกั้นแรก ควรทดลองการกลับคืนโดยมือในโรงพยาบาล หลังจากการกลับคืนสำเร็จ ควรจับตาดู24ชั่วโมง ต้องระวังว่าโรคท้องเท้าที่เปลี่ยนแปลงไปแล้วหรือไม่

　　2การรักษาด้วยการผ่าตัด: หลักการการรักษาโรคหรอดของทางเดินอาหารเป็นการรักษาด้วยการผ่าตัด มีวิธีการหลายรายการ แต่หลักการทั้งหมดคือการขึ้นตะกร้าที่สูงของกระดาษหรอด การซ่อมหรอดและการปรับรูปร่างหรอด