Obstrucción intestinal adhesiva

　　Las causas de la obstrucción intestinal adhesiva son de dos tipos: congénita y adquirida. La adhesión congénita se debe generalmente a anormalidades de desarrollo, como la malrotación intestinal que forma una banda fibrosa congénita o peritonitis fecal. La adhesión adquirida es más común en la clínica, generalmente causada por cirugía abdominal, inflamación, trauma, hemorragia, tumor, cuerpo extraño y otros factores, de los cuales, la adhesión causada por cirugía representa más del setenta por ciento.

　　La prognosis de la obstrucción intestinal adhesiva depende de la causa y el tipo de obstrucción, y está estrechamente relacionada con la temprana o tardía diagnóstico y tratamiento, generalmente, la obstrucción intestinal simple, sin síntomas graves de intoxicación sistémica, la prognosis quirúrgica es buena, si ya hay necrosis intestinal, depende de la longitud y el rango de la necrosis intestinal, generalmente, si se realiza un rescate a tiempo, el efecto es bueno, si se elimina demasiado el intestino, es difícil mantener la función intestinal normal, el trastorno de la absorción nutricional, la prognosis es mala.

　　Uno, hay dolor en la región abdominal, dolor al rebote y rigidez muscular abdominal, la distensión abdominal y la hiperactividad de los sonidos intestinales no son obvios.

　　Dos, los vómitos, los materiales de succión gastrointestinal, el líquido de punción abdominal contienen sangre, también puede haber sangre en las heces.

　　Tres, la condición general se deteriora rápidamente, los síntomas de sepsis son evidentes, puede aparecer shock.

　　La radiografía de tinción de rayos X muestra que el segmento intestinal superior a la obstrucción está dilatado y lleno de líquido, parece un tumor o tiene una forma en forma de 'C', se llama 'síndrome de grano de café', a menudo se pueden ver líquidos peritoneales entre los segmentos intestinales dilatados.

　　La obstrucción intestinal adhesiva pertenece a la obstrucción mecánica, debido a que la circulación de los contenidos intestinales se ve obstaculizada, se manifiesta como dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal y estreñimiento. En el caso de un paciente individual, puede haber diferentes manifestaciones clínicas debido a la ubicación de la lesión, la gravedad, la rapidez de la aparición, y la presencia o no de trastorno de la circulación sanguínea.

　　Uno, detención de deposiciones y gases anales

　　La obstrucción intestinal incompleta puede tener la salida de heces en pequeñas cantidades de manera intermitente, este punto debe distinguirse de la defecación en pequeñas cantidades en las primeras etapas de la obstrucción alta, para evitar el diagnóstico erróneo. Si se defeca sangre con mucosidad, sugiere que hay una posible obstrucción intestinal estrangulada.

　　Dos, dolor abdominal

　　Se manifiesta como dolor abdominal intermitente con hiperactividad de los sonidos intestinales, se pueden ver la forma intestinal y las ondas de peristalsis, la localización del dolor abdominal es generalmente la parte de la obstrucción adhesiva, el dolor abdominal después de la cirugía de obstrucción intestinal adhesiva generalmente está cerca de la incisión y se puede tocar el bulto doloroso.

　　En las primeras etapas, el examen de auscultación puede mostrar hiperactividad de los sonidos intestinales y el ruido de paso del agua. Si hay trastorno de la circulación sanguínea intestinal, el período de dolor abdominal se acorta, se convierte en un dolor cólico persistente y severo, incluso en signos de peritonitis.

　　Tres, distensión abdominal

　　Generalmente ocurre más tarde, su gravedad está relacionada con la ubicación de la obstrucción, en el caso de una obstrucción alta, debido a los vómitos frecuentes, la distensión abdominal no es obvia, pero a veces se puede ver la forma gástrica. La obstrucción intestinal baja tiene una distensión abdominal evidente, que afecta todo el abdomen, el taón es metálico, en la obstrucción intestinal incompleta, la distensión abdominal puede no ser obvia.

　　Cuatro, vómitos

　　En las primeras etapas de la obstrucción, el vómito es reflejo. Lo que se vomita es el líquido gástrico y el líquido duodenal. La obstrucción intestinal baja tiene vómitos tardíos y escasos, los vómitos tienen un aspecto de heces, cuando hay trastorno de la circulación sanguínea intestinal, los vómitos pueden ser marrones o hemáticos, también son síntomas que pueden aparecer en la obstrucción intestinal adhesiva.

　　La adhesión intraabdominal no suele causar obstrucción intestinal, la aparición de la obstrucción a menudo tiene ciertos factores desencadenantes, debe recordar que el paciente debe prestar atención:

　　Primero, la dieta debe ser regular, evitar comer en exceso, evitar que una gran cantidad de alimentos entren en el intestino proximal afectado por la adhesión.

　　Segundo, prestar atención a la higiene alimentaria, prevenir la gastroenteritis, evitar la contracción anormal del intestino.

　　Tercero, no se debe realizar actividades físicas intensas después de las comidas, especialmente cambios de posición corporal repentinos, estos asuntos son particularmente importantes para los pacientes que han tenido obstrucción intestinal.

　　Los exámenes que deben realizarse los pacientes con obstrucción intestinal adhesiva son:

　　Primero, examen de laboratorio

　　La hemoglobina y la hematocrito pueden aumentar debido a la deshidratación y la concentración de sangre, y los cambios en la capacidad de combinación de dióxido de carbono en suero completo, y los iones de sodio, potasio y cloro en suero pueden entender la situación de desequilibrio ácido-básico de los electrolitos. Si los vómitos o las heces son sanguinolentos, y la cuenta de leucocitos y neutrófilos aumenta significativamente, debe prestar atención a la posibilidad de obstrucción intestinal estrangulada.

　　Segundo, examen de imagen

　　La radiografía, generalmente dentro de cuatro a seis horas después de la obstrucción, la radiografía abdominal en tiempo real o el film en blanco y negro muestra el aire en el intestino, y el nivel de aire y líquido en escalera.

　　La ecografía muestra que el intestino delgado está significativamente engrosado, hay áreas oscuras de líquido en el interior del intestino, a veces se puede ver el reflejo de gas en el intestino dilatado.

　　La prevención de la adhesión es la clave para resolver la obstrucción intestinal adhesiva. Para enfermedades que causan peritonitis, como peritonitis tuberculosa, peritonitis abdominal después de perforación gastrointestinal, etc., se debe prevenir activamente y tratar completamente la inflamación abdominal.

　　Primero, la dieta debe ser regular, evitar comer en exceso, evitar que una gran cantidad de alimentos entren en el intestino proximal afectado por la adhesión.

　　Segundo, prestar atención a la higiene alimentaria, prevenir la gastroenteritis, evitar la contracción anormal del intestino.

　　Tercero, no se debe realizar actividades físicas intensas después de las comidas, especialmente cambios de posición corporal repentinos.

　　La tasa de presentación de obstrucción intestinal adhesiva representa47．La mayoría de los casos clínicos vistos son causados por cirugía, aproximadamente80％，de los cuales se producen después de la cirugía de apendicitis30％，los que han sido operados intestinalmente22．Porque la obstrucción intestinal se debe a la cirugía en sí, generalmente no se realiza cirugía de manera sencilla, y en uno de los siguientes casos, se debe considerar el tratamiento quirúrgico:

　　1、Se sospecha que es una obstrucción intestinal simple no estrangulada y se sospecha que es causada por adhesiones generalizadas, es decir, se diagnostica como tipo痞结 o tipo瘀结 en la medicina china.

　　2、La enfermedad primaria es la tuberculosis, y ha habido alivio con medicamentos anti-tuberculosis.

　　Para los pacientes con enfermedades graves, con síntomas de shock, o con peritonitis clara, se diagnostica como tipo escroto; o si la enfermedad se agrava después del tratamiento de medicina china y occidental, aún se necesita tratamiento quirúrgico.