الانسداد المعوي المتمدد

　　هناك نوعان من الأسباب التي تسبب انسداد الأمعاء التصلبي، الأولي والثانوية. التصلب الأولي غالبًا ما يكون بسبب انحرافات في النمو، مثل عدم وجود تحويل في الأمعاء، أو تشكيل حزام نسيجي خلقي أو التهاب البطن البولي، بينما التصلب الثانوي شائع في العادة، وغالبًا ما يكون بسبب عمليات جراحية في البطن، والالتهابات، والجروح، والنزيف، والسرطان، والأجسام الأجنبية، إلخ، ويكون التصلب الناتج عن العمليات الجراحية أكثر من 70 في المئة.

　　يعتمد توقعات انسداد الأمعاء التصلبي على سبب انسداد الأمعاء والنوع، ويكون هناك علاقة وثيقة بتأخر أو السرعة في التشخيص والعلاج، عادة ما يكون توقعات الجراحة البسيطة لانسداد الأمعاء غير المعقدة جيدة، ولكن إذا كان هناك موت الأنسجة في الأمعاء، فإن التوقعات تعتمد على طول الأنسجة الميتة والمساحة، وعادة ما يكون من الضروري إجراء الإسعافات الأولية في الوقت المناسب للحصول على تأثير جيد، وإذا تم إزالة جزء كبير من الأمعاء، فإن من الصعب الحفاظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية، ويكون هناك عجز في امتصاص التغذية، مما يؤدي إلى توقعات سيئة.

　　الشق الأول: وجود ألم عند الضغط على البطن، والاستفزاز، وتصلب العضلات البطنية، ولكن ليس واضحًا الانتفاخ والاهتزازات في الأمعاء.

　　الشق الثاني: المحتوى الصادر عن الغثيان، والمواد التي يتم سحبها من المضخة المعوية، والسائل المستخرج من الثقب في البطن يحتوي على دم، ويكون هناك أيضًا إمكانية الإخراج الدموي.

　　الشق الثالث: تدهور الحالة العامة بسرعة، مع ظهور أعراض التسمم الدموي، يمكن أن يحدث الصدمة.

　　يمكن رؤية التوسع في أجزاء الأمعاء أعلى من موقع انسداد الأمعاء وكثرة السوائل فيها، ويبدو مثل الورم أو يشبه شكل ‘C’ ويُسمى ‘علامة القهوة’، ويوجد عادةً سائل في الفراغ بين الأمعاء الموسعة.

　　يُعتبر انسداد الأمعاء التصلبي انسدادًا ميكانيكيًا، ويظهر بسبب عرقلة حركة محتويات الأمعاء ويعبر عن الألم والغثيان والانتفاخ والانقطاع عن الإخراج. بالنسبة لكل مريض، يمكن أن تختلف الأعراض بناءً على موقع الالتهاب، والدرجة، والتطور السريع أو البطيء، وما إذا كان هناك عائق في تدفق الدم أو لا، والأعراض تختلف.

　　الشق الأول: انقطاع الإخراج والانفجار

　　يمكن أن يكون هناك إخراج صغير ومتقطع من البراز عند انسداد الأمعاء غير الكامل، يجب أن يتم التمييز بين هذا الأمر وبين الإخراج الصغير عند بداية انسداد الأمعاء العالية لتجنب الإصابة بالإشارة الخاطئة، إذا كان هناك إخراج دموي، فإن ذلك يشير إلى أن هناك احتمال انسداد في الأمعاء.

　　الشق الأول: انقطاع الإخراج والانفجار

　　الشق الثاني: الألم البطني، يظهر الألم البطني بشكل متتابع مع وجود صوت في الأمعاء، ويكون هناك أعراض مثل الشكل المعوي والتموج، عادة ما يكون الموقع الألمي هو مكان انسداد التصلب، والألم في انسداد التصلب بعد الجراحة يكون قريبًا من مكان الجرح ويكون هناك نتوءات مؤلمة.

　　في المرحلة الأولى، يمكن سماع الاهتزازات في الأمعاء والصوت الذي يشبه صوت الماء يسيل، إذا حدث عائق في تدفق الدم للأمعاء، يصبح فترة الألم أقصر ويكون الألم مستمرًا ومجهدًا بشكل كبير، وقد يظهر أيضًا أعراض التهاب البطن.

　　الشق الثالث: الانتفاخ

　　يظهر عادة في وقت متأخر، ودرجة الغثيان تتعلق بموقع انسداد الأمعاء، عند انسداد الأمعاء العالية، بسبب الغثيان المتكرر، لا يكون الانتفاخ واضحًا، ولكن يمكن أن يُرى الشكل المعدي. عند انسداد الأمعاء منخفضة المستوى، يكون الانتفاخ واضحًا، يغطي البطن بأكمله، والنبض يكون مثل الصوت الصادر من البطن، عند انسداد الأمعاء غير الكامل، قد لا يكون الانتفاخ واضحًا.

　　الشق الرابع: الغثيان

　　في المرحلة المبكرة من انسداد الأمعاء، يكون الغثيان رد الفعل. المواد التي تُخرج هي حمض المعدة ومسحوق الأمعاء الاثني عشر. في انسداد الأمعاء منخفضة المستوى، يكون الغثيان متأخرًا ومحدودًا، ويكون المحتوى كما إذا كان البراز، وعندما تكون هناك عوائق في تدفق الدم للأمعاء، يمكن أن يكون المحتوى بنيًا أو دمويًا، وهو أيضًا عرض يمكن أن يظهر في انسداد الأمعاء التصلبي.

　　التصلبات داخل البطن لا تؤدي غالبًا إلى انسداد الأمعاء، وغالبًا ما تكون هناك أسباب تحفيزية، يجب أن يُذكر المرضى بأن يُلاحظوا:

　　أولاً، يجب أن يكون الطعام منتظمًا، لتجنب الشرب والطعام بشكل كبير، ومنع دخول كميات كبيرة من الطعام إلى الأمعاء القريبة التي تأثرت بالالتصاق.

　　ثانيًا، يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية، لمنع التهاب المعدة والأمعاء، وتجنب الحركة غير الطبيعية للأمعاء.

　　ثالثًا، لا يجب القيام بالأنشطة البدنية العنيفة بعد الوجبات، خاصةً التغييرات المفاجئة في الوضعية، هذه الأمور مهمة جدًا للمرضى الذين سبق لهم أن تعرضوا لانسداد الأمعاء.

　　التحاليل التي يجب أن يتم إجراؤها لمرضى انسداد الأمعاء الليفي هي:

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　يمكن أن تزيد الهيموغلوبين والهيماتوقراط بسبب الجفاف وتباين الدم، يمكن فهم عدم التوازن الكهربائي والكهواري من خلال تغييرات في القدرة على التفاعل مع الكربونيك والمغنيسيوم والبوتاسيوم والكلور.

　　ثانيًا، الفحوصات الصورية

　　الفحص بالأشعة السينية، عادة ما يتم بعد أربع إلى ست ساعات من بداية انسداد الأمعاء، يمكن رؤية التمدد في الأمعاء والنقاط المائية المستديرة في الصور الفضائية أو الرسومية للبطن.

　　يمكن رؤية الأمعاء الدقيقة تزداد حجمًا بشكل واضح في الفحص بالأشعة فوق الصوتية، ويوجد منطقة مظلمة سائلة داخل الأمعاء، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية رد الفعل للغاز في الأمعاء الموسعة.

　　الوقاية من التليد هي مفتاح حل انسداد الأمعاء الليفي. يجب اتخاذ تدابير وقائية نشطة ضد الأمراض التي تسبب التهاب البطن، مثل التهاب البطن السلبي، والتهاب البطن الناتج عن ثقب الجهاز الهضمي، يجب معالجة التهاب البطن البطني بشكل شامل.

　　أولاً، يجب أن يكون الطعام منتظمًا، لتجنب الشرب والطعام بشكل كبير، ومنع دخول كميات كبيرة من الطعام إلى الأمعاء القريبة التي تأثرت بالالتصاق.

　　ثانيًا، يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية، لمنع التهاب المعدة والأمعاء، وتجنب الحركة غير الطبيعية للأمعاء.

　　ثالثًا، لا يجب القيام بالأنشطة البدنية العنيفة بعد الوجبات، خاصةً التغييرات المفاجئة في الوضعية.

　　نسبةً لزيارات مرضى انسداد الأمعاء الليفي في جميع أنواع انسداد الأمعاء47، حيث يتم رؤية أكثر من الجراحة في الحالات السريرية، ويكون حوالي80％， من الذين خضعوا لجراحة التهاب الزائدة الأنثوية30％， من الذين خضعوا لجراحة الأمعاء22．نسبةً لانسداد الأمعاء الناتج عن الجراحة نفسها، لا يتم التفكير في الجراحة بسهولة، ويجب إجراء العلاج الجراحي في حالة واحدة من الآتي:

　　1، هو انسداد معوي بسيط غير مقيد ويتشكك في أن يكون ناتجاً عن التليد، أي أن الطب الصيني يصفه كنوعية النقاط أو النقاط.

　　2، المرض الأساسي هو مرض السل، وكانت هناك تحسينات بعد تناول مضادات السل.

　　للحالات الخطيرة، مع إظهار أعراض الصدمة، أو التهاب البطن البارز، مع التشخيص كالنوعية الناتجة عن النقاط; أو مع تدهور الحالة بعد العلاج بالطب الصيني والغربي، يجب أن تكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي.