腹腔膿瘍

　　腹腔膿瘍は一般的な外科的な腹部の病気であり、腹腔膿瘍の発病部位は横隔膜の下、骨盤と腸間にあります。腹腔膿瘍は通常、急性腹膜炎やそれを引き起こす様々な病気、腹部の手術や外傷の後で発症しますが、原発性の感染は稀です。腹腔膿瘍は横隔膜下膿瘍、骨盤膿瘍および腸間膿瘍に分類され、その原因と病理は以下の通りです：

　　1、膈下膿瘍

　　横隔膜の下側のどこに膿液が蓄積してもそれを膈下膿瘍と呼びます。膈下膿瘍は腹腔内膿瘍の中で最も重要なものであり、腹膜炎の重篤な合併症です。隔下に感染が形成されると、外科的な吸引が必要です。

　　2、骨盆膿瘍

　　骨盆は腹膜の最も低い部分に位置しており、腹腔内の炎症性の滲出物はこの場所に容易に蓄積します。これが腹腔内感染の最も一般的な合併症です。

　　3、間膿瘍

　　膿液が腸管、腸系膜、網膜の間に囲まれ、単個または複数の異なる大きさの膿瘍が形成されます。膿瘍の周囲には広範囲の粘连があり、粘连性の腸閉塞が生じることがあります。膿瘍が腸管や膀胱に突き破ると、内瘻が形成され、膿液は排泄物とともに排出されます。

　　腹腔内膿瘍は、組織の壊死液化が生じ、腸の曲がり、内臓、腹壁、網膜、腸系膜などで包まれた一つの空間や部位に限られており、局所的な膿液の蓄積を形成します。

　　腹腔膿瘍の最も一般的な合併症は二次感染です。内臓の炎症性変化が治療された後、または胃や脾臓の切除術後、病者の体温が低下した後、再び体温が上昇した場合、膈下感染の可能性を考慮する必要があります。患者は弛張熱が主症状であり、39℃前後、大量の汗をかき、食欲不振、衰弱、全身の不快な症状が伴います。

　　患側の上腹部に持続的な鈍痛があり、肩背部に放射することがあります。深呼吸や咳をすると痛みが強くなり、時には呃逆を伴います。診察時には患側の上腹部または背部に深い圧痛や叩診痛が生じ、重症の場合には局所の皮膚に凹陷性の浮腫が見られます。

　　腹腔膿瘍を引き起こす原因は様々です。一般的には、急性腹膜炎やそれを引き起こすさまざまな疾患に続いて発生します。腹腔膿瘍は膈下膿瘍、骨盆膿瘍、間膸膿瘍に分類され、異なる部位の膿瘍の症状は異なります：

　　1、膈下膿瘍

　　全身の症状：発熱は膈下膿瘍の一般的な症状であり、持続的な高熱、心拍数の増加、舌苔の濃厚な厚みを示します。その後、全身の衰弱、衰弱、盗汗、食欲不振、痩せ細りが始まり、血液検査で白血球の数が顕著に増加し、中性球の割合も増加します。

　　局部的症状：膈下膿瘍が発生した部位には持続的な鈍痛があり、深呼吸時に痛みが強くなる。痛みの位置はしばしば肋骨の下側と胸骨の下側にあります。膈下膿瘍が肝の下側の後ろに位置している場合、腎臓の領域の痛みが生じ、時には痛みが頸部や肩に放散することがあります。膈下膿瘍が横隔膜を刺激すると呃逆が引き起こされます。膈下の感染はリンパ系を通じてリターンし、胸膜炎や肺炎の反応を引き起こし、胸水や咳、胸痛などの不快な症状が現れます。膿瘍が胸腔に突き破ると膿胸が発生します。近年、大量の抗生物質の濫用により、腹腔膿瘍の局所症状は典型的ではありません。重症の場合、局所の皮膚に凹陷性の浮腫が生じ、皮膚が熱くなり、温度が上昇します。患側の胸部を呼吸すると、胸廓の動きが小さくなり、肋間が健康側よりも明確ではありません。肝の響きの境界が広がり、高くなります。約25％の患者が膿腔にガスが含まれており、4つの異なる音響領域を叩き出すことができます。

　　2、骨盤膿瘍

　　骨盤腹膜の面積は小さく、毒素を吸収する能力が低いため、骨盤膿瘍の全身症状は軽く、局所症状は比較的明確です。急性腹膜炎の治療中や盲腸炎穿孔、結腸や大腸手術後の患者が、体温が正常に戻った後に再び上昇し、典型的な直腸や膀胱の刺激症状、如里急後重（便が排せないと感じる）、頻繁な便で量が少ない、便に粘液が混ざる、頻繁な尿、強い尿意、尿痛、排尿困難などが見られる場合、骨盤膿瘍の可能性を考慮する必要があります。腹部には明らかな症状は多くありません。直肠指検では肛門括約筋の弛緩が見られ、直腸前壁に直腸内腔の膨隆が触れ、痛みがあり、時には浮動感があります。

　　3、間腸膿瘍

　　間腸膿瘍の患者は多く、化膿性感染の症状を呈し、感染灶が比較的閉鎖的で隔離されているため、全身反応は少なく、発熱症状は前述の腹腔膿瘍よりも明らかにありません。低熱が多いです。しかし、腹部の症状や所見は比較的明確です。患者は局所的な腹痛を呈し、多くは隠痛で、膨満感などの不快な症状が伴います。腹部の検査では圧痛が見られ、腹部の腫れが触れることがあります。膿瘍が腸管や膀胱に破裂し、内瘻が形成されると、膿が排泄されることがあります。さらに、間腸膿瘍は機械性腸閉塞を引き起こし、腹痛、膨満感、嘔吐、排气や排便の停止などの閉塞症状が現れます。

　　腹腔膿瘍には横隔膜下膿瘍、骨盤膿瘍、間腸膿瘍が含まれます。二次性腹膜炎を引き起こすさまざまな病気、腹部手術や外傷後もこの病気を引き起こすことがあります。この病気の原因は複雑で、さまざまな要因が共同作用する結果です。原発性病気の治療をメカニズムとして行うことが、この病気を予防する鍵となります。

　　腹腔膿瘍とは、腹腔内の特定の間隙や部位が組織の壊死液化によって、腸曲、臓器、腹壁、網膜や腸系膜などで包まれ、限局性の膿が形成される状態です。必要な検査としては：

　　1、B超検査

　　腹腔膿瘍の診断には重要な意味があり、膿瘍の部位や大きさを明確にし、B超のガイド下で膿瘍穿刺を行い、動的監視を行うことで治療にも指導作用があります。

　　2、X線検査

　　透視下では患側の横隔膜の運動が制限されていることが見られ、胸部のX線写真では患側の横隔膜が高くなることがよくあります。肋膈角がぼやけている場合や、胸腔に液体が溜まっている場合、横隔膜下に占位性陰影が見られることがあります。また、胃の外に液体とガスの平面が見られることがあります。

　　3、CT検査

　　CTは膿瘍の位置、大きさ、および近隣の臓器との関係を明確にする非常に重要な価値があり、穿刺時のガイドとしても使用できます。

　　4、腹腔穿刺

　　膿瘍部位への穿刺を通じて、抽出された膿汁を細菌学および薬剤耐性検査に送り、治療効果を得るだけでなく、投薬を指導することもできます。

　　5、阴道後穹隆穿刺

　　女性患者の骨盤内の腫物が膿瘍と考えられる場合、後穹隆穿刺はより正確で、腹腔内臓器の損傷を引き起こしにくいです。

腹腔膿瘍に何を食べるのが良いか？

　　1、腹腔膿瘍の食療方：

　　药用部位苦菜の全草。

　　性味帰経苦、寒。①《本経》: 「味苦、寒。」②《別録》: 「無毒。」心、脾、胃、大腸経に属します;①《本草綱目》: 「心、脾、胃三経に属します。」②《本草求真》: 「心、胃、大腸に属します。」効能主治清热、涼血、解毒、明目、和胃、止咳。下痢、黄疸、血淋、痔漏、瘍瘡、蛇咬傷、咳嗽、支氣管炎、疳積治療。

　　用法用量内服：煎湯、汁を打つまたは粉砕。外用：汁を塗るまたは湯を煎じて洗う。

　　用药忌宜①《本草綱目》: 「脾胃虚寒者」

　　漢方治療は清热解毒、活血化瘀、消肿散結などの方法を用います。漢方薬は主に腹腔膿瘍の保存治療に针对しています。漢方は腹腔膿瘍を熱毒瘀阻型と濁痰停滞型の2つのタイプに分類し、それぞれ異なる方薬を使用します：

　　1、熱毒瘀阻型

　　清热解毒、化瘀消肿を治療します。

　　処方：穿山甲3グラム、角刺3グラム、当归尾3グラム、甘草3グラム、金银花9グラム、赤芍3グラム、乳香3グラム、天花粉3グラム、陈皮9グラム、防風3グラム、ベ母3グラム、白芷3グラム。

　　白带が多量で黄色く臭い場合は、黄柏10グラム、薏仁30グラムを加えて熱湿を清利します。

　　2、濁痰停滞型

　　利湿行気、活血消聚を治療します。方は托里消毒散を加減します。

　　処方：党参15グラム、生黄芪15グラム、甘草10グラム、白朮10グラム、茯苓15グラム、当归10グラム、赤芍12グラム、銀花25グラム、白芷10グラム、桔梗10グラム、皂角刺10グラム。

　　低熱がある場合は、魚腥草15グラム、公英10グラムを加えて熱解毒します。