後腹膜血腫

　　外力の作用により後腹膜の臓器や血管が損傷し出血した後、血液が後腹膜腔に拡散して血腫が形成され、これを後腹膜血腫と呼びます。最も一般的な原因は骨盤や脊椎の骨折で、50％～60％を占めます。骨盤骨折などの原発的な損傷の症状に加えて、血腫自体には典型的な症状はほとんどなく、軽い腹部痛、腰背部痛、腹部膨満感、腸音の少なさ、そしてX線写真上の腰大筋の影がぼやけたことがあります。血腫が大きくなると、低血容量性ショックの症状を引き起こすことがあります。後腹膜血腫が臓器損傷を伴わない場合、対症療法が適しています。血腫は多く自然に吸収されます。後腹膜の臓器や大血管が損傷している場合、剖腹探査が必要です。

　　腹膜後出血の一般的な合併症は、二次性腹膜炎と出血性休克です。患者は強迫体位を取ります（静かに卧床して動かない、そして下肢を曲げるのが好きです）。具体的な症状は以下の通りです：

　　1、腹痛：急に発症し、激しい痛みで持続的です。始まりの部位と原発性病変の部位が一致し、迅速に拡がりますが、原発性病変の部位での腹痛が最も激しいです。咳や翻身は痛みを悪化させ、深呼吸や活動中に腹痛が強くなりますので、患者は深呼吸や翻身を避けます。

　　2、嘔吐、嘔吐：最初は反射的に軽いものであり、その後感染中毒反応や二次性麻痺性腸閉塞により頻繁になります。

　　3、体温、脈拍：炎症の程度に関連しており、最初は正常で、その後体温が徐々に上昇し、脈拍が徐々に速くなります。年老いた体弱な患者では体温が上昇しないことがありますが、脈拍は速くなります。脈拍が速くて体温が反対に低下する場合は、病状が悪化している兆候の一つです。

　　4、感染中毒症状：患者は高熱、速い脈拍、浅い呼吸、大汗、口渇が見られます。病情が進むにつれて、顔色が苍白になり、衰弱し、目窝が凹陷し、皮膚が乾燥し、四肢が冷たく、呼吸が速くなり、口唇が紫くなり、舌が乾き、舌苔が厚くなり、脈が微細で弱くなり、体温が急激に上昇または下降し、血圧が低下し、意識が混乱したり不明確になることで、重度の脱水、代謝性アシドーシスおよびショックが進行していることを示します。

　　5、意識・精神：表情が淡漠で、言葉が少ないまたは不安定で、意識が曖昧になり、最悪の場合は昏睡に至ります。

　　腹痛は腹膜後血腫で最も一般的な症状で、一部の患者は腹胀や腰背痛を合併し、出血性休克を伴う患者は3分の1に達します。血腫が大きい場合や腹腔に浸潤している場合、腹肌の緊張や反跳痛、腸音の減弱または消失が見られますが、腹膜後血腫は特徴的な症状がなく、出血の程度や血腫の範囲によって大きな差があります。

　　腹痛、腹胀、腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失の腹部、脊柱および骨盤の傷害がある場合、腹膜後血腫の可能性を考慮する必要があります。大動脈や重要臓器の傷害を伴わない単純な腹膜後血腫では、腹膜刺激症状が遅れて軽微に現れ、ショック治療後に効果が得られます。腹膜後血腫は特徴的な症状がなく、出血の程度や血腫の範囲によって大きな差があります。腹痛は最も一般的な症状で、一部の患者は腹胀や腰背痛、出血性休克を合併しており、その割合は3分の1です。血腫が大きい場合や腹腔に浸潤している場合、腹肌の緊張や反跳痛、腸音の減弱または消失が見られます。腹部大動脈（腹主动脉および下腔静脈）の損傷による腹膜後血腫は、90％以上が貫通傷によるものです。迅速な大量の出血により、多くの患者が現場で死亡し、病院に搬送され救急処置を受けた後でも死亡率は70％に達します。進行性の腹胀とショックはこの診断を示唆しており、ショックに対する積極的な治療の一方で、直ちに剖腹をし出血を制御する必要があります。

　　腹膜後血腫は腹腰部の損傷の一般的な合併症であり、10～40％を占め、直接的または間接的な暴力によって引き起こされます。最も一般的な原因は骨盤や脊椎骨折で、その約2/3を占めます。次に、腹膜後の臓器（腎臓、膀胱、十二指腸、膵臓など）の破裂や大動脈や軟組織の損傷が続き、これらは通常重篤な複合傷や出血性休克を合併しており、死亡率は35～42％に達することがあります。腹膜後血腫を予防する一般的な対策は以下の通りです：

　　1、骨盤や脊椎骨折が予測できる場合を除き、腹膜後血腫は一般的に診断が難しく、多くの場合、手術中に発見されます。骨盤骨折によって引き起こされた腹膜後血腫は、出血はほとんど自然に停止し、開腹手術が必要なことはほとんどありません。手術中に血腫が拡大しない場合、切開することは避け、出血が制御できない場合は、両側の內側髂骨動脈を結扎することが望ましいです。上腹部や昇降結腸の側面の腹膜後血腫が見つかった場合、その部位の臓器損傷を排除するために切開をすることが必要です。

　　2、損傷原因を避ける。血腫が破裂した場合は、出血性休克の発生を防ぐために迅速に対処する必要があります。

　　腹膜後血腫は腹腰部の損傷の一般的な合併症であり、直接的または間接的な暴力によって引き起こされます。腹膜後血腫は特徴的な症状がなく、出血の程度や血腫の範囲によって大きな差があります。以下に腹膜後血腫の症状についての概要を紹介しますが、具体的には以下の通りです：

　　1、明確な腹部外傷や骨盤骨折または脊椎骨折の既往歴があります。

　　2、上記の症状が見られます。

　　3、X線腹部平片で腰大筋の影がぼやけています。

　　4、B超で腹膜後に限局性の液性暗部が見られます。

　　腹膜後血腫手術の翌日から流食や半流食などの消化しやすい食事を取り、稀米粥、柔らかい卵焼き、ミルク、龍角麺、パスタなどが含まれます。また、一、二回分の全栄養素、特に医療目的の食事や腸内栄養剤を追加することで、体の栄養素の吸収を助け、消化器の負担を増やしません。しかし、最初に食事を始める際には、体の消化能力が低下しているため、急いで食べ過ぎないようにし、少食多餐、一日5～6回の食事にすることで、体の耐受力が強くなり、食欲が増えると考えられます。この時点で、できるだけ早く通常の食事の摂取に戻すことが望ましいです。また、質の高いタンパク質やビタミンが豊富な食事を多く摂ることが重要です。

　　また、フェニルエチルアミンなどの興奮性飲料、葱、蒜、姜、スパイスなどの香辛料、タバコ、酒を避ける必要があります。また、脂質、油煎、発酵、塩漬けの食物、公鶏、鴨などの発物も避ける必要があります。例えば、川芎糖茶、川芎6g、緑茶6g、適量の紅糖を用意し、川芎を煎じて、沸騰した薬汁に緑茶を注ぎ、適量の紅糖を加えてお茶として飲みます。また、山椒、毛冬青なども同量で適量の湯を煎じて飲みます。

　　腹膜後血腫は骨盤や脊椎骨折の際に血腫の存在が予測できる以外は、一般的には診断が難しく、多くの場合、手術中に発見されます。腹膜後血腫の治療は腹部損傷の一般的な原則に従いますが、様々なタイプや場所の血腫の処理は異なります。

　　1、腹膜後血腫の治療原則

　　①休克的予防と治療。

　　②抗生物質の使用。

　　③水分と電解質の乱れを是正。

　　④腹膜後の臓器の損傷が合併していないかつ血圧が安定している場合、保守療法が適しています。それ以外の場合、腹腔鏡検査を行う必要があります。

　　⑤骨盤骨折、脊椎骨折などの原発傷の処理。

　　2、腹膜後血腫の治療薬の原則

　　一般的な状態が良い場合の保守療法では、補液、抗生物質、水分と電解質の乱れの是正が主となります。休克的合併がある場合、積極的に休克的治療を行い、必要に応じて輸血や人間の白蛋白を提供し、患者の回復能力を高めるために必要です。

　　3、手術療法

　　腹膜後血腫の治療は腹部損傷の一般的な原則に従う必要がありますが、様々なタイプや場所の血腫の処理は異なります。

　　透過性腹部損傷と腹膜後血腫が合併し、腹腔内臓器の損傷を処理した後、血腫をさらに探査する必要があります。この種の損傷は、よく腹膜後の臓器や大動脈に影響を与えます。安定型の腎周囲血腫で休克的合併がなく、大量の血尿がない場合、非手術療法が適しています。必要に応じて、静脈尿路造影で診断を明確にし、まだ診断が確定しないまたは出血が止まらない場合、腎動脈造影は腎動脈や腎損傷の診断に非常に正確な方法であり、同時に塞栓療法も行うことができます、出血を制御します。