腹膜炎

　　腹膜炎は大別して細菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、結核性腹膜炎、化学性腹膜炎に分類されます。一般的に言われる腹膜炎は細菌性腹膜炎です。腹膜炎の発生は細菌感染に加えて、腹膜の防御機構が障害されたり、患者の免疫機能が低下していることが関連しています。以下に具体的に説明します：

　　1、細菌感染

　　感染経路は主にパイプ内感染とパイプ周辺感染で、操作者の熟練度、厳格な無菌意識と透析器具の絶対的な無菌に非常に関係しています。消化管穿孔、消化管内容物が腹腔に漏れることがあります。膀胱破裂、尿道が塞がれた場合や膀胱結石、膀胱穿刺などがあります。生殖系の穿孔と破裂、子宮蓄膿や難産性破裂などがあります。腹部の外傷、腹壁挫傷、腹部手術後の感染、手術中の消毒液の刺激によるものです。

　　2、腹膜の防御機構が障害されています

　　透析液の繰り返し交換は腹腔の生理環境を変え、腹膜のマクロファージの破壊と排除が増加し、補体活性が低下し、腹腔液中の調理素濃度が低下し、損失が増加します。これらの変化は患者の特異的および非特異的免疫機能に悪影響を及ぼし、腹膜が細菌に対して易感性を持つ原因となります。

　　3、免疫機能の低下

　　報告によると、遅発型過敏反応の皮膚試験で反応が低い場合、腹膜炎が発生する確率は高いとされています。これは患者の免疫機能の低下、低蛋白血症、マクロファージの抑菌機能の低下が関連している可能性があります。

　　腹膜炎は腹腔の壁層腹膜と内層腹膜の炎症であり、細菌、化学物質、物理的損傷などによって引き起こされます。それでは、腹膜炎にはどのような合併症がありますか？

　　腹膜炎が迅速かつ効果的に処置されない場合、多系統不全が急速に発生します。体液が腹腔や腸道に失われると、深刻な脱水と電解質の乱れが引き起こされ、患者は仮面のような表情（ヒポクラテスの顔面）を呈し、数日で死亡することがあります。成人の呼吸窮迫症候群も急速に発生し、それに続いて腎機能不全、肝機能不全および広汎性血管内凝血が引き起こされます。

　　腹腔内の膿瘍は骨盤、横隔下の間隙、左または右の結腸の周囲の間隙、肝下の間隙及び腸の環に発生します。これらを確認するためには、臨床検査、超音波（骨盤や肝下の膿瘍の検査に役立ちます）、CT（横隔下の膿瘍の検査に最も効果的です）、時には腹腔鏡手術が用いられます。超音波やCTの下で皮膚を通しての経皮导管吸引は可能です。

　　癒着や絞束帯の形成は後期の合併症であり、以降の閉塞を引き起こすことがよくあります。

　　腹膜炎の主な症状は、早期に腹膜が刺激される症状（腹痛、圧痛、腹筋の緊張、反跳痛など）です。後期には感染と毒素の吸収によって、全身的な感染中毒症状が主となります。具体的には以下に説明します。

　　1、腹痛

　　これは腹膜炎の最も重要な症状です。痛みの強さは炎症の程度によって異なりますが、一般的には非常に激しく、耐えられない程度です。深呼吸、咳、体を動かすと痛みが強くなります。したがって、患者は体位を変えずに痛みが発生し、炎症が拡がると全腹に広がりますが、原発部位が最も顕著です。

　　2、嘔吐、嘔吐

　　これは早期に見られる一般的な症状です。最初は腹膜が刺激されて反射的に嘔吐し、嘔吐物は胃内容物です。後期には麻痺性の腸閉塞が発生し、嘔吐物は黄色緑色の胆汁液に変わり、さらには茶褐色の便のような腸内容物になります。嘔吐が頻繁であるため、深刻な脱水と電解質の乱れが現れます。

　　3、発熱

　　突然発症する腹膜炎は、最初は体温が正常であり、その後徐々に上昇します。老衰した患者では、体温は必ずしも病状の悪化に伴って上昇しません。脈拍は体温の上昇に伴って速くなる傾向があります。脈拍が速くなり、体温が逆に低下する場合は、病状が悪化している兆候であり、早期に対して効果的な措置を講じる必要があります。

　　4、感染中毒

　　腹膜炎が重症化すると、高熱、大汗、口乾き、脈が速くなり、呼吸が浅くなるなどの全身中毒症状が見られます。後期には、大量の毒素が吸収され、患者は表情が淡漠になり、顔が痩せ細り、目窝が凹陷し、口唇が紫くなり、手足が冷たく、舌が黄色で乾燥し、皮膚が乾燥し、呼吸が速くなり、脈が細くなり、体温が劇的に上がったり下がったり、血圧が下がり、休克、酸中毒が見られます。病状がさらに悪化すると、肝機能や腎機能の衰え、呼吸循環機能の衰竭により死亡する可能性があります。

　　5、腹部の徴候

　　腹式呼吸が弱くなったり消失したりし、明らかな腹部膨満を伴います。腹部膨満が悪化することが、病状の進行を判断する重要な指標となります。圧痛と反跳痛は腹膜炎の主な徴候であり、常に存在します。通常、全腹に広がり、原発灶の部位が最も顕著です。腹筋の緊張度は原因や患者の全身状態によって異なります。急激で強い刺激、胃酸や胆汁などの化学的な刺激は、強い腹筋の緊張を引き起こし、時には「板状腹」と呼ばれる「木板様」の強直を引き起こします。

　　多くの腹膜炎は予防可能です。一般的な病原原因、例えば盲腸炎、胃十二指腸潰瘍などは、早期に発見し、早期治療を行い、腹部手術では無菌技術を厳格に守り、腸液の外漏を防ぎ、腹腔の汚染を避ける必要があります。幼児期の上呼吸道感染の予防、体力の向上、体の抗病力の強化も重要です。

　　腹膜炎を引き起こす可能性のある腹腔内の炎症性疾患に対して適切な治療を早く行うことは、腹膜炎を予防する根本的措置です。どんな腹腔手術でも、腹腔穿刺を含め、無菌操作を厳格に行う必要があります。腸の手術の前には、抗生物質を経口投与し、腹膜炎の発生を減少させることができます。

 　　圧痛と反跳痛は腹膜炎の主な徴候であり、常に存在します。腹筋の緊張度は原因や患者の全身状態によって異なります。腹部の打診では、腸内ガスの充満により鼓音が聞こえ、腹腔内の液体が多い場合、移動性の響きが聞こえ、腹腔穿刺の位置を決定するのに用いられます。聴診では、腸音が弱くなったり消えたりすることがあります。次に、この病気に対して必要な検査について紹介します。

　　1、検査及びX線検査

　　白血球数が増加していますが、病状が重篤または機体の反応が低い場合、白血球数は高くありません。中性球の割合が上がったり、毒性グリープが見られることがあります。腹部X線検査では、腸腔が一般的に膨張し、複数の小さな気液面など腸麻痺の兆候が見られます。腸穿孔があれば、多くの場合、横隔膜下の自由ガスが見られます（立位透視が必要です）。これは診断上非常に重要です。体力が衰えたり、休克により立位透視ができずに側卧位での撮影でも自由ガスの有無が確認できます。

　　2、血液検査

　　白血球の総数が大幅に増加し、好中球白血球が増加し、核左移現象があります。腹腔穿刺検査では、蛋白質が4％以上で濃い色で比重が高くなります（1.018以上）、白血球は2万/立方ミリメートル以上になります。塗片検査では細菌が見られます。

　　診断時にさらに補助的な検査が必要な場合があります。例えば、肛門指検、骨盤検査、低半座位下の診断的な腹腔と女性の後穹窿穿刺検査などです。穿刺で得られた液体の色、臭い、性質、スライド検査、またはアミラーゼ値の定量測定などによって原因を判定します。

　　腹膜炎は細菌感染、化学的な刺激または損傷によって引き起こされる外科的な重篤な病気です。多くの場合、二次性腹膜炎であり、腹腔内の臓器感染、壊死穿孔、外傷などが原因です。それでは、腹膜炎患者はどのように食事をすべきでしょうか？以下に紹介します。

　　一、腹膜炎の食事の注意点

　　急性膵炎患者は少食多餐を心がけ、1日に5～6回、1回に1～2種類の食物を提供し、柔らかく消化しやすい半流質または柔らかい食物を選ぶことで過食を避ける必要があります。

　　病状が徐々に安定すると、食事量を徐々に増やし、低脂肪の半流質食事に変更します。たんぱく質は適量で、過剰に摂取しないようにし、十分な炭水化物を供給します。

　　ビタミンや微量元素を補給する必要があります。

　　二、腹膜炎の食事の宜忌

　　冷やし汁や利尿消炎効果のある食品を多く摂取するべきで、例えばアサガオ、アオモイソウ、ズッキーニ、ズッキーニの種、大根、ツルムシ、カンブリア、ウルチ、アカシア、ハッカ、淡竹葉、ムギの芽などがあります。

　　冷やし汁や利尿消炎効果のあるジュース、例えばリンゴ汁、リンゴジュース、スイカジュース、オレンジジュース、レモンオレンジジュース、ハッカ茶などを多く飲むべきです。

　　患者は1日に2500ml以上の水分を摂取するべきです。

　　唐辛子、唐辛子ペースト、玉ねぎ、胡椒、カリフラワーなど刺激的な香辛料は避けるべきで、炎症を悪化させる可能性があります。

　　冷たい食品、飲料、アイスクリームなどの生冷食品は避けるべきです。

　　油煎、揚げ、焼き、熏製などの食品は避けるべきです。

　　乾燥して熱を持つ果物、例えばチェリー、龍眼、リチー、スパイシー・マングー、ブラック・ブドウ、ピーチなどは避けるべきです。

　　腹膜炎は細菌感染、化学的な刺激または損傷によって引き起こされる外科的な重篤な病気です。主な臨床症状は腹痛、腹筋の緊張、嘔吐、発熱であり、重症の場合には血圧低下や全身的な中毒性反応を引き起こすことがあります。この病気の治療には以下のような方法が一般的に用いられます。

　　1、体位

　　休克的ない場合、患者は半座位を取るべきで、これにより腹内の分泌物が骨盤に集まる利点があります。なぜなら骨盤膿瘍の中毒症状は軽く、吸引処理も容易だからです。半座位の際には、両下肢をよく動かし、圧迫された部分を替えることで静脈血栓症や褥瘡の発生を防ぐ必要があります。

　　2、禁食

　　腸胃穿孔患者に対しては絶対に禁食をさせ、腸胃内容物がさらに漏れるのを減少させるために必要です。他の原因による腹膜炎で腸麻痺が発生した場合、食事は腸内の液体やガスの蓄積を悪化させ、腸膨張を増加させるため、腸蠕動が正常に戻るまで食事を始めることはできません。

　　3、腸胃减压

　　腸胃腫脹を軽減し、腸胃壁の血流を改善し、腸胃内容物が破口から腹腔に漏れるのを減少させる。腹膜炎患者にとって不可欠な治療であり、しかし長期の腸胃减压は呼吸と咳を妨げ、体液の損失が低カリウム低塩素性アルカリ中毒を引き起こす可能性があるため、一旦腸蠕動が正常に戻ったら早急に胃管を取り除くべきです。

　　4、静脈内輸入水晶膠体液

　　腹膜炎の禁食患者は、水分と電解質のバランスを整え、酸塩基のバランスを調整するために輸液を通じて必要です。重症患者に対して、血液や血浆、アルブミンを多く輸液し、腹腔の分泌物によるタンパク質の損失を補い、低蛋白血症や貧血を防ぐ必要があります。軽症患者には、葡萄糖液やバランスの取れた塩水を輸液することができます。休克のある患者に対して、液晶体液を輸液する際には、血圧、脈率、心電図、血気、中心静脈圧、尿比重、酸塩基度、赤血球比容、電解質定量観察、腎機能などの必要な監視を行い、液体の内容と速度を即座に修正し、必要な補助薬を追加することが必要です。また、適切な量のホルモン治療を提供することもできます。基本的な拡容後、適宜血管活性薬を使用することができます。特にドパミンが安全です。診断が確定後、抗休克治療と同時に手術を行うことができます。

　　5、熱量と栄養の補給

　　腹膜炎は大量の熱量と栄養素が必要であり、代謝率は通常の140％に達します。必要な熱量は1日に3000～4000千カロリーに達します。必要な熱量が補給できない場合、体内の大量のタンパク質が消費され、患者は深刻な損傷を受けます。現在、一部の熱量を提供するために葡萄糖を輸液することに加えて、体内のタンパク質の消費を軽減するために複方アミノ酸液を輸液する必要があります。長期間摂取できない患者に対して、深い静脈高栄養治療を考慮することが必要です。

　　6、抗生物質の使用

　　腹膜炎は重篤で、多くの場合、大腸菌や糞链菌による混合感染が原因です。早期に広範囲の抗生物質を大量に投与し、その後、細菌培養の結果に基づいて調整する必要があります。投与経路は静脈点滴が最適です。大腸菌や糞链球菌以外に、耐性を持つ黄色ブドウ球菌や芽胞を持たない厌氧菌（如糞菌）が存在するため、特に難治性の症例では、セファレキシン、クロルメトシン、クロリンコライン、メトニド唑、ジョウマイシン、アミノベンゼンペニシリンなど、感作性の抗生物質を選択することが適切です。グラムネガティブ細菌性敗血症の患者には、セファレキシンなど第3世代セファロスポリンを使用することができます。

　　7、鎮痛

　　患者の苦痛を軽減するために、適切に鎮静鎮痛剤を使用することは必要です。診断が明確で、治療法が決定されている患者に対して、強い痛みを止めるためにドルベッドやメフェントールを使用することも許可されています。これらは、腸壁筋の張力を強化し、腸麻痺を防ぐ一定の効果があります。しかし、診断がまだ確定していない場合や、患者が観察が必要な場合には、病状を覆すためには鎮痛剤を使用すべきではありません。