Aspiration amniotique

　　1L'hypoxie foetale peut entraîner une réflexe collectif d'éjection des selles fœtales, et une respiration true est apparue en aspirant les cellules cornées de l'amnios et du liquide amniotique. Une grande quantité d'aspiration de selles fœtales épaisse peut entraîner un blocage complet de la trachée, une atrophie pulmonaire. Une asphyxie aiguë avec un liquide amniotique ou une petite quantité d'aspiration peut entraîner une obstruction partielle, une atrophie pulmonaire sous-segmentaire, une emphysème obstructif. Si les alvéoles破裂, elles peuvent entraîner une pneumonie interstitielle ou un pneumothorax. Lorsque l'air se répand le long des parois des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques dans le mésentère, il peut entraîner un mésentère hémato-pneumothorax.

　　2La stimulation des muqueuses respiratoires par les selles fœtales ou une infection secondaire peut entraîner une pneumonie; après l'entrée dans la période de rétablissement, les substances aspirées sont absorbées ou avalées, et dans les cas graves, une fibrose et une emphysème peuvent se développer.

　　3Lorsque le fœtus est immergé dans l'amnios contaminé par les selles fœtales4à6Heures, les doigts et les orteils peuvent être teints de jaune vert;10à12Heures, le cordon ombilical, le placenta et la membrane amniotique peuvent être teints de la couleur des selles fœtales. Le respiration du nouveau-né est gravement inhibée, l'arythmie cardiaque, la faiblesse musculaire et le choc; après l'apparition de la respiration spontanée, la respiration est rapide, passant à une difficulté à respirer, une dépression intercostale et un soupir d'expiration. La peau est cyanotique, comme une cyanose grave, sans amélioration après l'oxygène, il faut envisager une hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né. Les signes cliniques pulmonaires sont liés à la quantité et à l'épaisseur de l'amnios aspiré, et peuvent être inégaux des deux côtés si il y a une pneumothorax. Lorsque les alvéoles破裂, elles peuvent entraîner une pneumonie interstitielle ou un pneumothorax.

　　4Lors d'une asphyxie grave et d'une hypoxie, une adaptation cardiaque et circulatoire est perturbée, une fuite de droite à gauche; une cardiomegalie avec une insuffisance circulatoire périphérique peut entraîner des convulsions. L'analyse des gaz sanguins montre une PO2Diminuer la Pco2L'augmentation de l'oxygène artériel et la diminution du pH peuvent entraîner la mort dans les minutes ou les heures suivant la naissance; les survivants ont une maladie prolongée, généralement des cas légers2Les jours, il s'améliore nettement;10Après un jour ou plus, il peut être complètement guéri. Les cas légers peuvent présenter une difficulté à respirer quelques heures après la naissance. L'examen radiographique montre une légère augmentation des lignes pulmonaires et une légère augmentation de la pneumonie diaphragmatique. Chez les patients aspirant une grande quantité de selles fœtales, les deux poumons peuvent présenter des infiltrats en taches ou en nœuds denses, un expansion excessive des poumons, des少量的pleurésie, interstitielle pneumonie, ou pleurésie médiastinale ou pneumothorax.

　　1Il peut entraîner une pneumonie et d'autres complications, se développant en pneumonie due à l'aspiration de l'amnios.

　　2La plupart de ces enfants ont des signes d'hypoxie intra-utérine, tels que l'accélération ou la ralentissement du rythme cardiaque foetal, l'augmentation ou la réduction des mouvements foetaux, etc. Ils ont besoin d'oxygène et de respiration artificielle pour être sauvés à la naissance. Après le sauvetage, l'enfant présente rapidement une respiration rapide, une difficulté à respirer, une teinture bleue du visage ou de la peau entière, et une grande quantité de sécrétions ou de mousse dans la bouche ou le nasopharynx.

　　3Les examens pulmonaires peuvent entendre des sifflements humides. Les symptômes sont légers chez les patients aspirant une petite quantité d'amnios.3-4Le jour même, il peut s'améliorer. Plus l'amnios aspiré est important, plus les symptômes sont graves, pouvant même entraîner une insuffisance respiratoire. En raison de la quantité variable d'amnios aspiré, les manifestations radiographiques du thorax sont également différentes, les cas légers ne présentant qu'une augmentation des lignes pulmonaires, tandis que les cas graves peuvent présenter des ombres en taches sur les deux poumons, principalement dans les parties internes et inférieures des poumons.

　　1Les symptômes cliniques des patients atteints de MAS diffèrent en fonction de la gravité des lésions hypoxiques et de la quantité et de la viscosité de l'amnios aspiré.1Si l'enfant est exposé dans le sein maternel à l'amnios contaminé par les selles fœtales pendant une période supérieure à4à6H naissant, toute la peau, les doigts, les orteils et le cordon ombilical sont teints de jaune vert ou de vert foncé.

　　2、la dyspnée se manifeste principalement par une tachypnée (>}60 fois/min) hyperventilation nasale, les signes de trophée et de cyanose, en fonction de la gravité de la contamination du meconium par le liquide amniotique, la gravité de la dyspnée peut varier. Les cas usuels sont généralement observés après la naissance4h, ceux qui apparaissent légèrement sous forme de dyspnée temporaire peuvent généralement guérir spontanément. Les cas graves peuvent présenter une dyspnée et une cyanose, mais nécessitent une aspiration ;40 % d'oxygène peut maintenir une PaO2et PaCO2Les cas graves peuvent mourir dans les minutes suivant la naissance ou présenter une dyspnée sévère et une cyanose quelques heures après la naissance, le traitement par oxygène est inefficace, un traitement intégré tel que la ventilation mécanique est nécessaire. Certains patients peuvent commencer par présenter une dyspnée légère, mais peuvent se détériorer après quelques heures en raison de la pneumonite chimique.

　　3、 thorax en pot de foin, l'aspiration du liquide amniotique contaminé par le meconium peut entraîner une obstruction ou une semi-obstruction des voies respiratoires chez les patients, les symptômes cliniques d'une obstruction des voies respiratoires aiguë incluent une respiration sifflante, une cyanose, une aspiration immédiate dans l'air trachéal est nécessaire. Les patients avec une obstruction partielle en raison de la stagnation du gaz peuvent présenter une augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique, une thorax en pot de foin, une respiration superficielle, une diminution des bruits respiratoires ou des sibilants. Lorsqu'il y a une pneumothorax, une cyanose et une dyspnée sévères peuvent apparaître soudainement. Certains patients peuvent décéder dans les minutes suivant la naissance ou présenter une dyspnée sévère et une cyanose quelques heures après la naissance, le traitement par oxygène est inefficace, un traitement intégré tel que la ventilation mécanique est nécessaire. Certains patients peuvent commencer par présenter une dyspnée légère, mais peuvent se détériorer après quelques heures en raison de la pneumonite chimique.

　　4Certains patients peuvent présenter une hypertension artérielle pulmonaire persistante (voir hypertension artérielle pulmonaire persistante).

　　1、prévention :La clé est de prévenir l'hypoxie intra-utérine ou pendant l'accouchement. Il est très nécessaire que la mère fasse des examens prénatals réguliers, et en cas de signes d'asphyxie intra-utérine du fœtus, il faut terminer rapidement l'accouchement. Plus la durée de l'hypoxie est longue, plus grandes sont les chances et les quantités d'aspiration amniotique, et une hypoxie intra-utérine prolongée peut également causer des lésions cérébrales fœtales. Il est nécessaire de sucer le meconium de la bouche, du nez, de la gorge et des voies respiratoires du bébé à l'instant même de la naissance pour éviter que le meconium de ces parties ne soit aspiré plus profondément dans les poumons lorsque l'enfant crie, ce qui aggraverait la maladie.

　　2、pré-natal :Le traitement adéquat des difficultés de l'accouchement pendant l'accouchement est crucial pour éviter et réduire l'aspiration. Il est extrêmement important de nettoyer la muqueuse buccale, nasale et orale avec une seringue ou un tube à usage unique avant le premier souffle, ce qui est également la clé pour réduire l'incidence. Les personnels médicaux et infirmiers doivent être formés et qualifiés avant de commencer leur travail.

　　3、amnios :L'amygdalite respiratoire, après traitement, a un bon pronostic. La plupart des enfants peuvent guérir et ne laisser aucune séquelle.

　　Premièrement, l'hypoxémie artérielle :

　　C'est une manifestation caractéristique. Les nourrissons légers peuvent présenter une hypercapnie respiratoire en raison de l'excès d'effort, tandis que les nourrissons graves, en raison de l'obstruction des voies respiratoires, présentent souvent une PaCO2L'augmentation de l'acidose respiratoire, comme l'asphyxie du nourrisson, peut se manifester par une acidose mélangée :

　　Deuxièmement, les radiographies thoraciques d'inhalation de meconium :

　　En général, après4h après l'arrivée dans les alvéoles, la radiographie thoracique peut apparaître des manifestations spécifiques, environ85％ des symptômes radiographiques de MAS chez les nourrissons apparaissent après48h est le plus évident, mais environ7Les manifestations radiographiques thoraciques des nourrissons de 0 % MAS peuvent ne pas correspondre aux symptômes cliniques. Selon les manifestations radiographiques thoraciques, le MAS peut être divisé en :

　　1、léger :Les textures pulmonaires sont épaisses, une légère emphysème, la diaphragme est légèrement descendu, et l'ombre cardiaque est normale ;

　　2、modéré :Les champs pulmonaires montrent une augmentation de la densité en grains épais ou en amas de nuages en forme de plaques, des ombres en segments ou une atélectasie segmentaire avec une pneumatothorax translucide et une ombre cardiaque petite.

　　3、Grave :En plus des manifestations modérées mentionnées précédemment, il existe des phénomènes de fuites gazeuses, de pneumothorax médiastinal ou de pneumothorax

　　1、Les aliments suivants sont bons pour la santé des patients atteints d'aspiration d'amnios:

　　Ajoutez de l'eau pour diluer le lait que vous mangez; mangez plus de plats légers; en plus du lait, des œufs et des produits à base de légumineuses, mangez plus de légumes frais et de fruits.

　　2、Il est préférable de ne pas manger en cas d'aspiration massive d'amnios:

　　Alimentation riche en protéines, comme la viande, le poulet, le poisson; aliments épicés; trop de sucre et d'aliments trop sucrés; aliments froids et acides.

　　1、Les bébés whose amniocytes are contaminated with meconium must be examined by a neonatal laryngoscope and intubated until the meconium is completely aspirated. Before the meconium is completely aspirated, it is not advisable to use positive pressure ventilation. Le contenu gastrique doit également être aspiré pour éviter le retour de vomissements et l'inhalation répétée et la gastrite de meconium.

　　2、Après avoir été admis dans la salle de naissance, il est nécessaire de surveiller attentivement et d'effectuer des aérosols ultrasoniques toutes les4à6heures pour obtenir une dilution, puis, en fonction de la direction du déroulement des bronches du segment pulmonaire affecté, effectuez des traitements physiques thoraciques tels que la dérivation posturale, les frappements, les vibrations, etc., ce qui est favorable à la dérivation des obstructions et à la réduction de l'atélectasie. Selon les besoins, vous pouvez ajouter des antibiotiques, des bronchodilatateurs et des mucolytiques dans le liquide de nébulisation. Dans les cas graves, lorsque les anomalies hémodynamiques PaCO22Les valeurs qui augmentent progressivement peuvent être traitées avec de l'eau salée stérile1à2ml par l'intermédiaire du tube trachéal pour la ventilation trachéale1à2minutes, puis répétez l'aspiration jusqu'à ce que les sécrétions soient claires. Après l'irrigation, si la respiration spontanée est forte, il est possible de retirer le tube trachéal et d'observer le patient étroitement. Si le patient a une respiration spontanée, l'inhalation d'oxygène à haute concentration peut maintenir la PaO22Dans5)33à6)67kPa (40 à50mmHg) il n'est pas nécessaire d'utiliser la ventilation mécanique et il est possible de donner des vasodilatateurs tels que la tolazoline.

　　3、La ventilation mécanique peut faire pénétrer les particules de meconium dans les poumons profonds, donc il faut l'utiliser avec prudence. Le principe de régulation des indicateurs est d'utiliser une concentration d'oxygène élevée, une fréquence rapide, un temps d'inspiration court, un temps d'expiration long et une pression aussi basse que possible pour réduire les fuites pulmonaires liées à l'hyper inflation. Si vous êtes agité, utilisez des sédatifs et des relaxants musculaires. En cours de ventilation, utilisez la surveillance de l'oxygène transcutanée pour guider précisément la régulation de la concentration d'oxygène.

　　4、Notez de bien vous chauffer pour maintenir une température neutre, surveillez étroitement le rythme cardiaque, la respiration et la tension artérielle, mesurez régulièrement les gaz sanguins, la quantité d'entrée et de sortie, administrez des antibiotiques à large spectre pour prévenir les infections. Si vous avez une hypoglycémie, une hypocalcémie, une pneumothorax et d'autres problèmes, traitez-les selon les symptômes.