Aspiración de líquido amniótico

　　1La hipoxia fetal puede causar reflejos colectivos de expulsión de meconio y la aspiración de células角质izadas de meconio y líquido amniótico juntas. La aspiración de una gran cantidad de meconio espeso puede causar obstrucción completa de las vías respiratorias, atelectasia pulmonar. La hipoxia aguda de líquido amniótico delgado o una cantidad no muy grande puede causar obstrucción parcial, atelectasia subsegmentaria, neumonía obstructiva y neumonía obstructiva. Si se rompen los alvéolos, pueden causar neumonía intersticial o neumotórax. Cuando el gas se difunde a lo largo de la pared vascular y los conductos linfáticos hasta el mediastino, puede causar neumomediastino.

　　2La estimulación de las mucosas respiratorias por el líquido amniótico contaminado con meconio o la infección secundaria puede causar neumonía; en la fase de recuperación, la sustancia aspirada se absorbe o se fagocita, en los casos graves se forma fibrosis y se producen lesiones como la neumonía.

　　3Al nacer, el cuerpo está contaminado con meconio: si el feto está sumergido en líquido amniótico contaminado con meconio4～6Horas, las uñas de los dedos pueden teñirse de amarillo verdoso;10～12Horas, el cordón umbilical, la placenta y la amnios pueden teñirse de color meconio. El bebé recién nacido tiene una respiración severamente inhibida, taquicardia, baja tonificación muscular y shock; después de tener respiración autónoma, puede haber respiración rápida que progresa a dificultad para respirar, excavación intercostal y estertores de exhalación. Si la piel se vuelve azulada como la cianosis y no mejora con oxígeno, debe considerarse la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Los signos en los pulmones están relacionados con la cantidad y espesura del meconio aspirado, y si hay neumotórax, las respiraciones pueden ser asimétricas.

　　4En caso de hipoxia grave, se puede causar una disfunción de adaptación cardiovascular con分流 desde la derecha a la izquierda; en algunos casos, la cardiomegalia con insuficiencia circulatoria periférica puede acompañarse de convulsiones. El análisis de gases sanguíneos muestra PO22Disminuir Pco2El aumento de pH y la disminución de PO2 en los casos graves pueden llevar a la muerte en minutos a horas después del nacimiento; los supervivientes tienen una enfermedad prolongada, los casos comunes2Días de mejora significativa;10Después de un día o más tiempo, se recupera completamente. En los casos leves, los síntomas de dificultad para respirar pueden aparecer varias horas después del nacimiento. La radiografía muestra un aumento leve de las vías aéreas y una leve hipertrofia pulmonar y descenso de la diáfragma. En los casos graves con una mayor aspiración de meconio, los dos pulmones pueden mostrar una infiltración densa y nodular, con expansión excesiva de los pulmones y, a veces, una pequeña cantidad de líquido en el tórax, neumonía intersticial, neumomediastino o neumotórax.

　　1Puede complicarse con neumonía, etc., y desarrollarse en neumonía por aspiración de líquido amniótico.

　　2La mayoría de estos niños tienen manifestaciones de hipoxia intrauterina, como un ritmo cardíaco fetal acelerado o lento, un aumento o disminución de los movimientos del bebé, etc. Al nacer, también necesitan ser resucitados con oxígeno y respiración artificial. Después de la resucitación, el niño se vuelve a respirar rápidamente, se sofoca, la cara o la piel del cuerpo se vuelve azulada, y hay mucha secreción o espuma en la boca o la faringe.

　　3En la inspección pulmonar se pueden escuchar ronquidos húmedos. Los síntomas son leves cuando se aspira una cantidad menor de líquido amniótico.3-4Se puede mejorar en un día. Cuanto más líquido amniótico se aspire, más graves serán los síntomas, incluso pueden causar fallo respiratorio. Debido a la cantidad diferente de líquido amniótico aspirado, las manifestaciones en la radiografía del tórax también son diferentes, las leves solo tienen más vías aéreas, y las graves pueden mostrar manchas oscuras en ambos pulmones, que son más significativas en las partes internas y inferiores de los pulmones.

　　1Las manifestaciones clínicas de los niños con MAS varían según la gravedad del daño por hipoxia y la cantidad y viscosidad del líquido amniótico inhalado.1Si el bebé está expuesto al líquido amniótico contaminado con meconio en el útero por un tiempo superior a4～6Al nacer, la piel, las uñas de los dedos y el cordón umbilical del bebé están teñidos de amarillo verdoso o verde oscuro.

　　2La dificultad respiratoria se manifiesta principalmente por taquipnea (>}60 veces/min), respiración nasal, signos de tres depresiones y cianosis. Debido a la contaminación del líquido amniótico con meconio en diferentes grados, la dificultad respiratoria también puede variar en gravedad. Los casos comunes generalmente aparecen en el nacimiento4En los casos leves, solo se manifiestan dificultad respiratoria temporal, que generalmente puede curarse por sí sola. Los casos graves tienen dificultad respiratoria y cianosis, pero necesitan respiración artificial.40% de oxígeno puede mantener un PaO2y PaCO2Los casos graves pueden morir en minutos o aparecer dificultad respiratoria grave y cianosis en horas posteriores al nacimiento, los tratamientos como la oxigenoterapia generalmente son ineficaces y se necesita ventilación mecánica y otros tratamientos integrales. Algunos niños pueden comenzar con una respiración leve, pero pueden empeorar debido a una neumonía química a las pocas horas.

　　3Los niños con tórax en forma de barril y líquido amniótico contaminado con meconio pueden bloquear o bloquear parcialmente las vías respiratorias después de la aspiración, los síntomas clínicos de obstrucción de las vías respiratorias agudas son respiración sibilante, cianosis, debe realizarse aspiración endotraqueal de inmediato. Los niños con obstrucción de las vías respiratorias parciales debido a la retención de gases tienen un tórax en forma de barril, respiración superficial, disminución del ruido respiratorio o ronquidos y sibilancias. Cuando ocurre neumotórax, puede aparecer cianosis y dificultad para respirar de manera grave.

　　4Algunos niños pueden complicarse con hipertensión pulmonar persistente (ver hipertensión pulmonar persistente).

　　1Prevención:La prevención de la hipoxia fetal intrauterina o durante el parto es crucial. Es muy necesario que la madre realice exámenes prenatales regulares, y si se detectan signos de asfixia fetal intrauterina, se debe finalizar el parto lo antes posible. Cuanto más tiempo de hipoxia, mayor es la posibilidad y la cantidad de aspiración de líquido amniótico, y una hipoxia intrauterina prolongada también puede causar lesiones cerebrales en el feto. Es necesario extraer rápidamente el líquido amniótico de la boca, la nariz, la faringe y la tráquea del bebé en el momento de su nacimiento para evitar que el líquido amniótico de estas partes sea aspirado en los pulmones más profundos cuando el bebé llore, lo que puede agravar la enfermedad.

　　2Prevención:Es importante manejar adecuadamente la dificultad respiratoria fetal durante el parto para evitar y reducir la aspiración. Es crucial eliminar o limpiar la mucosidad de la boca, la faringe, la nariz y la laringe con un tubo de succión antes de que el bebé exhale por primera vez. La formación de personal de salud perinatal y de enfermería capacitado a través de entrenamiento en reanimación respiratoria es necesario.

　　3Amniótico:La neumonía aspirativa tiene un buen pronóstico después del tratamiento, la mayoría de los niños pueden curarse y no dejar secuelas.

　　Primero, la hipoxemia arterial

　　Es una manifestación característica, los niños leves pueden manifestarse como alcalosis respiratoria por exceso de esfuerzo, y los niños graves pueden manifestarse como PaCO2Aumento de la acidosis respiratoria, como la asfixia del niño, la gasometría puede manifestarse como acidosis mixta:

　　Segundo, la radiografía del tórax de aspiración de meconio

　　Generalmente en el nacimiento4h después de llegar a los alveolos, la radiografía pulmonar solo puede mostrar manifestaciones especiales, aproximadamente85Los signos radiológicos del 0% de los niños con MAS pueden aparecer en el nacimiento48La h más obvia, pero aproximadamente7La presentación radiológica del 0% de los niños con MAS puede no coincidir con los síntomas clínicos. Según la presentación radiológica, el MAS se puede dividir en:

　　1Leve:Los vasos pulmonares se han endurecido ligeramente, el neumotórax es leve, la diaphragma se ha bajado ligeramente y la sombra cardíaca es normal.

　　2Medio:El campo pulmonar muestra aumentos de densidad en grumos gruesos o en masas en forma de láminas, sombras en forma de nubes o atelectasia segmentaria con neumotórax de aspecto brillante y corazón pequeño.

　　3、Grave:}}Además de los síntomas moderados mencionados anteriormente, también acompañan la neumotórax intersticial, la acumulación de aire en el mediastino o el neumotórax y otros fenómenos de fuga de aire

　　1、Los alimentos siguientes son beneficiosos para la salud en caso de una gran cantidad de aspiración de líquido amniótico:

　　El leche que se come puede ser diluida con agua; comer más alimentos ligeros; además de la leche, los huevos y los productos de soja, se pueden comer más vegetales frescos y frutas.

　　2、Mejor no comer en caso de una gran cantidad de aspiración de líquido amniótico:

　　Alimentos ricos en proteínas, como carne, pollo, pescado; comidas picantes; consumo excesivo de azúcar y alimentos muy dulces; alimentos fríos y ácidos.

　　1、Los casos con contaminación de meconio en el líquido amniótico deben ser examinados con un laringoscopio neonatal y se debe realizar una intubación traqueal para extraer completamente el meconio. No se debe utilizar ventilación positiva a presión antes de que se extraiga completamente, y también se debe extraer el contenido gástrico para evitar el vómito y la reingestión de meconio, y prevenir la aparición de gastritis meconial por anorexia.

　　2、入新生儿室后尚需重点监护给超声雾化每4～6小时一次以求稀释雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流拍击震动等胸部物理治疗有利于疏导梗阻物改善肺不张雾化液中按需要可加入抗生素支气管扩张剂和粘液溶解剂严重病例当血气异常PaCO2进行性升高者可用灭菌生理盐水1～2ml通过气管导管注入气管通气1～2minutos后再作吸引如此反复灌洗吸引至分泌物清晰为止灌洗后若自主呼吸有力可拔除气管导管密切观察若患儿有自主呼吸吸入高浓度氧能保持PaO2En5。33～6。67kPa (40 ~50 mmHg) no es necesario utilizar ventilación mecánica y se puede administrar un vasodilatador como tolazolina.

　　3、La ventilación mecánica puede hacer que las partículas de meconio entren en las partes profundas, por lo que debe ser utilizada con cautela. El principio de ajuste de los indicadores es utilizar una concentración de oxígeno más alta, una frecuencia más rápida, un tiempo de inspiración más corto, un tiempo de expiración más largo y una presión lo más baja posible para reducir la neumotórax en el pulmón hiperinflado. Si hay agitación, se pueden utilizar sedantes y relajantes musculares. Durante el proceso de suministro de oxígeno, se debe utilizar la监护 de oxígeno transcutáneo para guiar con precisión el ajuste de la concentración de oxígeno.

　　4、Atención al calentamiento y mantenimiento de una temperatura neutra, vigilancia cercana del ritmo cardíaco, respiración y presión arterial, medición regular de la gasometría sanguínea, registro de entrada y salida de líquidos, administración de antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones. En caso de hipoglucemia, hipocalcemia, neumotórax y otros problemas, se debe tratar sintomáticamente.