小児外源性過敏性肺胞炎

　　一、発病原因

　　この病気は免疫疾患であり、過敏性肺炎を引き起こす有機物の塵埃は以下のいくつかの種類が一般的です：

　　5、熱愛性放線菌は腐敗した乾草、サトウキビ、室内加湿器、エアコンなどから来ています。

　　4、カビはアスペルギルス、アスコルピダモナスなどで、大麦、木質紙などから来ています。

　　3、鳥や齧歯類などの動物は、鶏、マウス、長尾小鳥、斑鳩、ネズミなどから来ています。

　　二、発病機構

　　有機物の塵埃吸入の性質を決定する多くの要因の中で、まず最初に宿主の反応性があります。アレルギー性の個体は有機物の塵埃に対して典型的なⅠ型アレルギー反応を示し、非アレルギー性の個体は有機物の塵埃が原因でⅢ型アレルギー反応を引き起こし、沈着抗体がその特性を変化させます。反応を左右する次の要因は抗原の性質と起源で、最も重要なのは塵埃の粒子の大きさです。肺胞に入る最大の粒子は4～6μmで、多くの粒子が10μm以上であれば、それらは上気道に留まり、十分な小さな粒子が肺胞に達して傷つきません。第3の要因は有機物の塵埃への暴露の状況で、重いが断続的な暴露者と軽いが長期的な暴露者の臨床症状は異なります。一般的にはⅢ型アレルギー反応（免疫複合体の沈着による）と考えられていますが、肺生検ではⅢ型アレルギー反応の組織損傷を示す肺血管炎が見つかりませんでした。したがって、Ⅳ型アレルギー反応（遅延反応）の見解を支持する人もいます。なぜなら、その組織学的な損傷は急性期には肺胞壁を中心としたリンパ球浸潤であり、次に単核球浸潤と散在する非乾酪性の巨大細胞肉芽腫が見られ、後期には肺組織の繊維化と機化による阻塞性細気管支炎が見られ、Ⅳ型アレルギー反応と一致するからです。しかし、Ⅱ型アレルギー反応や非免疫学的な機構もこの病気の発病に参加することが報告されています。この病気は抗原吸入から3～6時間後に症状が始まり、6～8時間でピークに達し、24時間以内に消失します。例えば、真菌を含む稻草による「農民の肺」、鳥の糞に動物性蛋白質にアレルギーの「飼鶏者の肺」などがあります。患者の組織適合性抗原（HLA）系とアレルギー性肺炎の発症には関連があると報告されています。例えば、「飼鶏者の肺」はHLA-A1.8を持つ白血球が多く、組織適合性抗原系に関連する免疫反応遺伝子が存在する可能性を示唆しています。

　　1、血清病：注射した運動免疫血清後が引き起こす免疫複合体病の一種であり、皮疹、発熱、関節痛、リンパ節腫大などの主な症状があります。

　　2、血管炎：血管壁および血管周囲に炎症細胞が浸潤し、血管損傷が伴い、繊維蛋白沈着、コラーゲン繊維変性、内皮細胞および筋細胞の壊死を伴う炎症が発生します。これを血管炎とも言います。

　　1、病原性有機粉塵との接触を完全に避けることが最も根本的な予防措置です。

　　2、生産環境を改善し、防塵、換気に注意し、操作手順を厳守することを心がけます。収穫した草や穀物は乾燥後、倉庫に保管します。

　　3、家禽の飼育場所は常に清潔に保ち、鳥の糞を適切に処理します。

　　4、加湿器やエアコンシステムの水は常に清潔に保ち、汚染を避けることが重要です。有機粉塵汚染された環境で作業する人々は、定期的に医療監視を受けるべきです。

　　明らかな慢性呼吸器疾患（慢性喘息性支气管炎、喘息、慢性閉塞性肺気腫など）やアレルギー質の人は、有機粉塵に密接に接触する職種に従事すべきではありません。

　　1、通常の検査：通常の検査は診断にほとんど意味を持ちません。急性発作時、末梢血は白血球が上昇し（15～25）×10^9/L、中性球が増加しますが、多くの場合、好酸球は増加しません。

　　2、免疫学検査：単なるOuchterlony双相凝胶拡散技術で検出可能であり、血清にアレルゲンを示す特異的な沈殿素IgGが見られ、診断に役立ちますが、アレルゲンに大量に曝露されて無症状である人でも、特異的な抗原に対する沈殿抗体が存在し得ます。γ globulinは20～30g/Lに上昇し、IgG、IgMおよびIgAが上昇し、IgEレベルは正常で、血清補体も正常で、類风湿因子は陽性になることがあります。

　　3、胸部X線：所見は病型によって異なり、急性型では拡散性の小肉芽浸潤の肺胞や間質性肺炎が多く見られ、小結節状の沈着物も見られます。慢性症例では、浸潤が融合し、X線の変化は3～6ヶ月後に吸収されますが、重症者では持続することがあります。

　　4、肺機能検査：肺機能検査は、制限的な換気障害を示し、機能障害を伴い、肺活量の低下、肺の顺应性の低下、拡散能力の低下、明らかな気道閉塞や血管抵抗の増加、局所の換気血流量比の異常、動脈血酸素饱和度の低下が見られます。後者は運動中に特に明らかです。

　　患者の体内では、水分、電解質及び酸塩基のバランスが乱れることが多いので、動物の肝臓、卵黄など、鉄が豊富な食物や、牛の肝臓、麻の種、豚肉など、銅が豊富な食物を摂取する必要があります。また、カリウムが豊富な食品、如、エビの殻、乳製品なども提供できます：

　　1、冷え性の果物は少なく取るべきで、脾胃の陽気を傷つけ、運化機能に支障をきたし、病気の回復に不利です。肺炎の食事では、果物の摂取量は適切で、品種を選ぶことも重要です。

　　2、肺炎は急性熱病であり、人体の正気を消費し、臓器機能に影響を与え、消化機能の低下に容易に導きます。したがって、辛辣油膩な食物は避けるべきです。

　　1、アレルゲンを避け、同時に糖質皮質ステロイドホルモン治療（ピルニソン30～60mg/日、投与1～2週間）を行うのが、急性発作を終息させる最も良い方法です。慢性で既に繊維化が進行している症例では、糖質皮質ステロイドホルモンの効果は低いです。

　　2、重症の発作に対しては、副腎皮質ステロイドホルモン治療（ピルニソン40～60mg/日、投与1～2週間）が最も良い方法です。具体的な用量と治療期間については、まだ結論が出ていませんが、多くの学者がピルニソン（強力のピルニソン）を経口投与し、初回用量は1日40～60mgで、2週間後に徐々に減量し、全治療期間は4～6ヶ月です。ピルニソン（強力のピルニソン）は急性期の持続時間と死亡率を低下させますが、慢性EAAの発症を予防することはできません。慢性EAA患者に対しても、小用量のステロイドホルモン治療が提供されますが、臨床効果には大きな差があります。