小児の気管、支气管異物

　　一、発病原因 気管、支气管異物は臨床的に二つの種類に分けられます

　　1、内因性は比較的少ないです。破砕した気管支淋巴结や炎症による肉芽、偽膜、分泌物、乾痂などがあります。

　　2、外因性は非常に多く、種類も多岐にわたります。固体性、液体性に分けられ、植物性、動物性、鉱物性、化学製品などに分類できます。臨床で見られるものには、ピーナッツ、アーモンド、大豆、栗、オレンジの核、コーンの粒、骨片、ボルテックス、大頭針、髪留め、ボール、プラスチックのペンキャップ、哨子などがあります。

　　二、発病機序 小児の乳歯が生えないために咀嚼機能が悪い

　　喉頭の保護反射機能が不良；小儿が食事をしているときに泣き笑いで騒いだり、学童期の子供が小さなおもちゃ、ペンキャップ、哨子などを口に含むことがあります。彼らが泣き笑い、驚きで深呼吸をすると、異物を気管に吸入することが非常に簡単です。重症または昏睡状態の子供は、嚥下反射が弱くなったり消失したりするため、時には嘔吐物、血液、食物、歯などが気管に噛み込まれることがあります。また、昏睡状態の子供が蛔虫が上昇して気管に突入する例もあります。

　　1、肺気腫とは、終末細気管の遠端（呼吸細気管、肺泡管、肺胞、肺胞嚢）の気道弾性低下、過度膨張、充気と肺容量増大、または同時に気道壁破壊を伴う病態です。

　　2、肺不張（atelectasis）は一個または複数の肺段や肺葉の容量または含気量が減少することを指し、肺胞内のガスが吸収されるために、肺不張は通常、受累地域の透過性が低下し、近隣の構造（気管、肺血管、肺間質）が不張地域に集積し、時には肺胞腔の実変が見られ、他の肺組織が代償性気腫になる。肺葉、段（時には肺葉）の間の側支気交通により、完全に塞がれた地域でもある程度の透過性が保たれる。

　　3、支气管炎は气管、気管支粘膜及其周囲組織の慢性非特異性炎症である。临床上は長期的な咳、痰や喘息および反復発作が特徴である。

　　4、肺膿瘍（lung abscess）は多种原因引起的肺組織化膿性病変である。初期は化膿性炎症であり、その後壊死して膿瘍が形成される。多くは壮年に多く、男性が女性よりも多い。発症原因に応じて、気管経由感染型、血源性感染型、多発膿瘍及び肺癌などが塞いだ感染型の3種類がある。

　　5、慢性気管支炎（chronic bronchitis）は气管、気管支粘膜及其周囲組織の慢性非特異性炎症である。临床上は咳、痰や喘息などの反復発作が主症状である。

　　一般的に气管异物には以下の3つの典型的な症状がある：

　　1、喘息哮鳴：異物を塞いだ部分を通って空気が流れるために発生し、口を開けて呼吸する際により明確に聞こえる。

　　2、气管拍擊音：異物が呼気の流れに伴って声門下に衝突して発生し、咳の際に特に顕著で、固定された異物がない場合にはこの音は聞こえない。

　　3、气管拍擊感：発生原理は气管拍擊音と同様であり、气管を触診すると衝突感が感じられ、異物は一側の気管支に停止しており、咳をし、呼吸困難や喘鳴症状が軽減し、無症状期と呼ばれる。この期間は軽い咳や喘鳴のみであり、その後、異物の堵塞や并发炎症により、肺気腫や肺不張などの気管支堵塞症状が生じる。異物が長期間滞在すると、炎症が強まり、特に脂酸を含む植物性の異物、例えばピーナッツなどが非常に強く、気管粘膜を刺激し、充血腫れさせ、粘液性や膿性分泌物を分泌させる。軽症では支气管炎や脂性肺炎が并发し、重症では肺膿瘍や膿気胸などが并发し、呼吸困難が悪化し、全身中毒症状、例えば高熱などが引き起こされる。一般的に異物は気管支に停滞し、少数の小さな異物、例えば針のように細いものは、中葉や下葉の各基底支などに進入する。小さな鉱物性異物は気管支を塞ぐことはないため、顕著な症状は見られない。数週間から数ヶ月後、肺に病変が生じ、小児は反復発熱、咳、痰を咳き出し、慢性気管支炎、慢性肺炎、気管支拡張や肺膿瘍などの症状が現れる。典型的な症例では、歴史や症状、所見に基づいて診断がなされる。気管支異物の慢性症例では、肺炎と誤診されることが多い。必要に応じて胸部X線透視や撮影が行われるが、特に胸透が重要である。必要に応じて気管支鏡検査が行われる。

　　呼吸器異物は完全に予防可能で、保護者および保育士に対して広範に宣伝すべきです。3歳未満の小児は、まだ乳歯が生えないため、ピーナッツ、アボカド、豆類および核を持つ他の食品を与えるべきではありません。小児が食事を取っている間は、転びやすく、食べ物を吸入するリスクを避けるために走ったり、飛び跳ねたりしないように注意してください。食事中に驚かせたり、遊び回したり、怒鳴ったりしないでください。これにより、大声で泣いたり笑ったりして誤吸を避けることができます。子供に口に含むペンキャップ、哨子および小さなおもちゃなどの悪い習慣を捨てるように教育してください。子供が吸入したり、飲み込んだりする可能性のあるすべての物は、おもちゃとしては使用すべきではありません。重篤な病気や昏睡状態の患者が食事を取る際は、特に注意を払い、誤吸を避けるために特に注意してください。

　　一、X線検査：

　　1、透視検査：気管、支気管の植物性異物のX線診断の主な方法で、縦隔、心臓および横隔など器官の動きを繰り返し観察できます。

　　2、胸部X線写真：胸部X線写真を撮影する場合、吸入時および呼気時の写真を同時に撮影し、正位写真および側位写真を撮影する必要があります。これにより、異物の場所、大きさおよび形状を確定し、気管内または食道内に異物があるかどうかを確定し、呼吸器の塞栓状況、例えば肺気腫、肺不張および縦隔移位などが発見できます。支气管異物は各肺葉に異なる塞栓状況があるため、各肺葉では異なる病理変化が発生することがあります。例えば、右支気管異物の場合、X線検査では右上葉の肺不張が見られ、右中葉では肺気腫となります。

　　二、CT：

　　近年、スピラルCTの臨床応用により、小児の呼吸器異物の診断と定位に重要な価値があります。三次元再構成のシミュレーション支气管鏡により、異物の場所と大きさが表示され、診断が難しいまたは形態が特異な異物の手術には指導的意義があります。

　　三、支气管鏡検査：

　　気管、支気管異物がある疑いがある場合、支气管鏡検査を行うべき。

　　一、気管支気管異物患者は食事を取る宜しい：
　　軽い食事で栄養が豊富で、食事のバランスに注意。
　　1、西瓜：ビタミンが豊富で、組織の修復を促進する。
　　2、トマト：ビタミンCおよびビタミンBが冷涼で豊富で、微量元素の吸収を促す。
　　3、糯米粥：ビタミンが豊富で、エネルギー源となる炭水化物も豊富で、エネルギーの供給に有利。
　　二、気管支気管異物患者は食事を避ける：
　　1、唐辛子：唐辛子にはビタミンが豊富ですが、刺激が強く、管内の物の回復期に摂取するには適していないです。
　　2、白酒：刺激的で、局所に損傷を与えることがあり、局部の充血や甚至に腫れを引き起こすことがあります。
　　三、気管支気管の物の食事の注意点：
　　大きな食物を強く飲み込まないように、まず親が子供に教育することが重要です。特に、小さなおもちゃなどを口に放入しないようにする必要があります。次に、子供が食事をしている間は、話し笑いや泣き叫びを避け、歩きながら食事や遊びながら食事の悪い習慣を改めることが重要です。5歳未満の子供には、アーモンド、ピーナッツ、豆類などの食物を与えるべきではありません。子供が泣き叫んでいるときに口に強く塞み込まないようにし、吸入して危険になることを避けるために注意してください。

　　物が気管や気管支に取り込まれた場合、自然に咳で出る確率は約1％です。したがって、物を取り出す方法を見つける必要があります。支气管鏡検査は、非常に効果的な即時診断だけでなく、治療的な方法でもあります。手術は全身麻酔、局所表面麻酔、または無麻酔で行うことができます。筆帽、骨片、鉄釘などの特殊な種類の気管支気管の物は、全身麻酔下行うべきであり、できるだけ大きな気管鏡を選ぶことが重要です。これにより、物が無事に声門を出ることをよりよく保護できます。全身麻酔中は、キプロネを単独で使用することを避けるべきであり、この薬は静脈注射で比較的よく鎮静し、鎮痛作用がありますが、喉の痙攣を引き起こす可能性があります。ピン、大きなゴムなどから声門を取り出す場合、声帯を擦り切って窒息を引き起こすことがあります。そのため、気管切開を行い、気管切開口から取り出すことを考慮する必要があります。ガラス球や大きな滑らかなおもちゃなどは、気管鏡下で取り出すことが難しい場合があります。その場合、胸腔鏡下で気管、気管支を切開し、取り出す方法があります。また、内視鏡気管支鏡下で、胆道結石取り器で物を取り出す方法もあります。小さな物が上葉の開口内や基底枝の深部に入っている場合、内視鏡気管支鏡下で小さな物取り器で取り出すことができます。気管鏡が気管、気管支内に下がる際に、肉芽が見られ、明らかな物の影が見られない場合、物が肉芽の下に位置している可能性があります。肉芽を取り除いたり、肉芽を越えて物を取り出すことができます。硬質気管鏡で物を取り出した後、喉部に損傷を与え、喉の腫れを引き起こすことがあります。そのため、術後は抗生物質および副腎皮質ステロイドの治療を与え、重症の場合は投与期間を適宜延長することができます。喉の梗塞が重症の場合は、気管切開術を行う必要があります。