小儿流行性喘憋性肺炎

　　1971年浙江已从咽拭子分离出病毒，但未能进行鉴定。1975年广东汕头地区于流行期间所取双份血清，经中和试验合胞病毒Long株抗体≥4倍升高者占43％，合胞病毒可能是这次流行的主要病原。1986年初山西运城地区及1989年冬北京郊区县的暴发流行，均经快速诊断及血清学检查证明RSV是其主要病原。1992年1月河北几个地区及天津郊县流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝阳县发生了一次流喘肺炎的暴发流行，病原为RSV。

　　1、心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

　　2、呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

　　3、代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(

　　4、正常人の消化管内には一定量（約100～200ml）のガスが存在し、ガスは胃と大腸に多く、小腸腔内のガスは少ない、消化管内に過剰なガスが蓄積すると、腹部膨満（abdominaldistension）と呼ばれる、略称で腹胀と呼ばれる。

　　5、消化器の多くの変化は出血することがあるが、ほとんどは少数の疾患で診断することができる。上消化器出血と下消化器出血の違いはTreitz靭帯の近端または遠端に位置するところに依存する。

　　一、分型

　　本症は症状の軽重度に応じて、普通型、重症、極重型に分けられる：

　　1、普通型：精神状態が良い、呼吸が速くなる、軽い鼻閉、紫绀がない、喘息の症状は軽く、持続時間も短く、一般的には病程が短く、予後が良好。

　　2、重症：不安感や嗜睡、呼吸が速くなる、乳児の呼吸は60回/分以上、心拍数は160回/分以上で、発作性の喘息の悪化が多く、鼻閉、三凹徴候、紫绀が見られ、一部の子供では心不全の可能性がある、聴診で喘息音および細かい中小の水泡音が聞こえ、肝臓の下界が進行的に下降する。

　　3、極重型：小さな子供が多く見られ、子供の発作性の喘息は軽減しにくく、呼吸が非常に速くなる、乳児は70回/分以上、鼻閉、三凹徴候、紫绀が非常に顕著で、重症な下呼吸道の狭窄時には、呼吸音および水泡音が聞こえない、心音が钝い、心拍数は200回/分に達する、肝臓が急速に大きくなり、心不全、呼吸不全が起こることが多い、さらに代謝性アシドーシスが多く、腹部膨満や消化器出血も多く見られる。

　　二、分期

　　臨床的には大体に発病、喘息、軽減、回復の数段階に分けられる：

　　1、発病：潜伏期は1～4日間、多くは急激に発病し、一部の子供は低熱、咳、鼻水、くしゃみなどの前駆症状がある、約24時間で迅速に喘息期に移行する。

　　2、喘息期：本症の特徴は、さまざまな程度の喘息および発作性の喘息の悪化である、子供は咳、鼻閉、呼吸が速くなるなどの症状があり、発作性の喘息が悪化すると、明らかな不安感が生じ、心拍数および呼吸がさらに速くなる、顔色は白（少数は赤）、口唇および指先、足先が紫くなる、三凹徴候が明確、肺の打診が過清音、聴診で喘息音が聞こえ、多くは中小の水泡音がある、発作性の喘息が非常に重い場合には、呼吸道の狭窄があり、呼吸音および喘息音が聞こえない、肝臓の下界は肺気腫により下降し、重症の場合には肝臓が大きくなる、本症の発熱は多くの場合37.5～39℃、少数は37℃以下または高熱で、喘息は24時間または48時間以内に軽減する。

　　3、軽減期：喘息が軽減した後、子供の一般状態が改善し、肺炎の徴候がさらに明確になる、両肺で中小の水泡音および撫で音が聞こえ、肝臓がまだ大きい、約2～4日間、多くの子供で肺炎の徴候が徐々に減少する。

　　4、回復期：一般的に発病の第4～7日目に、呼吸と精神状態が改善し、肺の水泡音が粗くなり消えるまでに至る、体温が徐々に正常に戻る。

　　1、予防方法の広範な宣伝を行います。

　　2、農村医師の役割を活用し、早期発見、早期報告、早期予防、現地隔離、現地治療を行い、重症例では迅速に上位病院に移送します。

　　3、病児の家庭隔離を徹底し、患者の家に訪問しないようにし、集団活動を減らして、本疾患の伝播を防ぎます。

　　1、一般的な検査

　　多くの患児は白血球数は正常または低下しており、約半数の症例では10×10^9/L以下で、20×10^9/Lに達することは稀です。分類では中性や好酸球は増加しません。尿検査は通常正常で、一部の症例では微量のタンパク質や少ない白血球があります。

　　2、病原学検査

　　患児の鼻咽分泌物から合胞病毒や他のウィルスの分離や免疫蛍光抗体検査を行い、合胞病毒や他のウィルスを証明します。患児の血清を2つ分取って、特異抗体の上昇を検査します。特に合胞病毒に注意し、血清を2つ分取ることができない場合には、発病初期の血清に対して特異的な1gMを測定します。急性期のX線胸片では、肺門の陰影が拡大し、肺纹理が粗く、ぼやけ、変化はほぼ両側性で、気管の周囲には小さな片状の不均一で不規則な影があります。一部の纹理の周囲には間質性変化があり、一般的に肺気腫が明らかで、右上中葉の間の胸膜反応が見られ、少数では肺萎縮があります。

　　小児流行性喘息性肺炎の食事は、まず淡白を基本とし、栄養豊富な食事を取り、ビタミンを豊富に含む食物、例えば果物、リンゴ、桃、バナナ、梨、チェリー、オレンジ、肉を多く摂取し、体力を増強します。辛い、刺激的な食物はできるだけ少なくします。例えば、玉ねぎ、胡椒、唐辛子、花椒、芥菜、茴香などです。タバコや酒、コーヒーなどの興奮性飲料は禁じます。

　　一、軽症

　　漢方薬を主とし、対症療法を補助します。原則的に抗生物質や静脈点滴治療は行わず、隔離条件が悪い場所ではペニシリンを使用できます。

　　1、十分な液体摂取量を確保し、できるだけ経口摂取を促します。

　　2、喘息や不眠、イライラする場合には、クロルプロマジン（冬眠靈）、イプロペラジン（非那根）の合剤（冬眠Ⅱ号）を使用し、1mg/kgの筋肉注射を行い、必要に応じて水合クロロアルデヒドを腸管または経口投与します。

　　3、中草薬は清熱解毒、止咳化痰、平喘が主です。一般的な症例では射干麻黄湯を加減調整し、苔黄、舌紅などの熱象が明らかな場合には加味麻黃石甘湯を使用します。

　　4、咳と痰を取り除くためには、漢方煎剤以外に、溴己新（必嗽平）または竹沥水を追加できます。

　　二、重症

　　普通の治療法に加えて、霧化吸入を行い以下の点に注意してください。

　　1、乳清液または初乳から抽出された分泌型IgAの霧化吸入療法。

　　2、リバビリン（トリアゾロシチジン）の霧化吸入療法。

　　3、室内の湿度を一定に保ち、湿化気道を強化し、痰を希釈して排出しやすくします。痰が特に粘り強い場合には、溴己新（必嗽平）、竹沥水を使用し、漢方薬の効果が悪い場合には、糜蛋白酶の超音波霧化吸入療法も可能です。1～4回/日です。

　　4、クロプロマジン（冬眠靭）、イプロマジン（フェナトロピン）で重篤な喘息が軽減されない場合、ヒドロコルチゾンを5mg/kg静脈点滴で投与し、軽減されない場合は、5％の炭酸水素ナトリウムを3～5ml/kg静脈内に徐々に推注する試みを行います。それでも軽減されない場合は、フェントラミンを1mg/kg、メトカロンを0.5mg/kgを10％のブドウ糖20mlに溶解して静脈点滴または静脈内に徐々に推注する試みを行います；または、アトロピンを0.03～0.05mg/kgを30mlの10％のブドウ糖に希釈して静脈点滴で投与する試みを行います。

　　5、経口摂取が困難で、長時間食事ができない場合、静脈点滴を行い、一般的には10％のブドウ糖と生理食塩水を4:1で配合し、重症の場合、1日あたりの総液体量は60～90ml/kgと計算し、徐々に静脈点滴で投与します。脱水がある場合は、肺炎の脱水治療プランに従って補液を行います。

　　6、強心薬の使用：心不全または心不全の疑いがある場合、マルフォキサンC（シディラン）またはデオキシスゲニンK（デオキシスゲニンK）などの使用を迅速に行います。

　　7、二次性細菌感染の疑いがある場合は、対応する抗生物質を使用してください。

　　第3節 极重型

　　重篤な合併症に対するさらなる治療を行います。

　　1、酸素吸入の超音波霧化を3～4回/日、每次15～20分行い、その後背を叩いて十分に痰を吸い出し、呼吸道を滑らかにするために行います。

　　2、循環不全が発生した場合、生脉飲（人参、麦冬、五味子）およびフェントラミンなどの血管活性薬を静脈点滴で投与してください。

　　3、DICの疑いがある場合は、活血化瘀の漢方薬や低分子右旋糖酐、または肝素を使用してください（DICを参照してください）。

　　4、脳腫れの兆候がある場合、脱水剤を投与し、一般的には20％の甘露醇を静脈内に注入し、1回1g/kg、最初は8時間または6時間に1回、その後徐々に減らしていく方法です。

　　5、明らかな代謝性アシドーシスがある場合、静脈点滴液中に適量の炭酸水素ナトリウムを加え、血中カリウムが低下している場合は、塩化钾を即座に使用してください。

　　6、呼吸不全が進行し、一般的な措置で制御が難しい場合、人工呼吸器の適用が適しています。