幼児副流感ウイルス肺炎

　　1、発病原因

　　副流感ウイルスは副粘液病毒科に属し、RNAウイルスです。人間に関連する副流感ウイルスは4型に分けられます：1型には2つの株があります、血液細胞に結合する第2型ウイルス(HA2)と仙台ウイルス(HVJ)；2型は哮吼ウイルス(CA)；3型は血液細胞に結合する第1型ウイルス(HA1)；4型もまた2つの株があります、AおよびB(M25)。1、2、3型は軽い鼻炎、咽頭炎および気管支炎を引き起こすことがあります；1、2型は重症の喉頭炎（哮吼）を引き起こすことがあり、2～6歳の子供に多く見られます；3型は肺炎および毛細気管支炎を引き起こすことがあり、1歳未満の乳児に多く見られます。仙台ウイルスに関しては、1952年および1953年に日本、1955年にソ連のサハリンに肺炎を引き起こす報告が少数ありましたが、国外ではその人間の病気を引き起こす能力に疑問があります。中国では、北京で幼児の肺炎、毛細気管支炎、上呼吸道感染の仙台ウイルスの回復期抗体が4倍以上上昇し、ウイルスが分離されました。したがって、仙台ウイルスの人間に対する病原性は確認されるべきです。副流感ウイルスは幼児の肺炎および毛細気管支炎の病原体として、近年北では合胞ウイルスおよび腺ウイルスに次いで第3位、南では合胞ウイルスに次いで第2位です。

　　2、発病機序

　　副流感ウイルスは主に呼吸道の分泌物を通じて伝播し、空気中の霧状粒子を通じて伝播します。副流感ウイルスは冷涼で乾燥した環境で比較的活発であり、したがって副流感ウイルス感染は冬春に多く発生します。

　　副流感ウィルス肺炎は副流感ウィルスが自然界に広く存在するため、年中通して発病することができます。軽いから重いまでの上、下呼吸器感染症を引き起こすことができます。例えば、風邪、中耳炎、重症の喉頭炎、気管炎、支气管炎、小気管炎、肺炎などです。副流感ウィルス肺炎は呼吸器合胞体ウィルス肺炎と似ており、小児肺炎の中でよく見られるものです。細菌感染を合併することがありますが、他の合併症は一般的ではありません。免疫能力が低い幼児が感染した場合、脳膜炎などの合併症が発生することがあります。小さな乳児は急性喉頭気管支炎によって窒息や呼吸機能不全が起こることがあります。

　　1962～1964年に北京で観察された回復期血清抗体が4倍に上昇した仙台ウィルス肺炎の症状は、発熱1～8日間、多くの場合3～5日間で、その間の高熱時間は短く、咳は激しくありません。喉頭炎が個別の症例に見られ、軽い呼吸困難があり、肺には散在性のロ音がありますが、ほとんどの症例では叩診で音が聞こえません。X線検査では小さな片状の陰影が見られ、1～3週間で吸収されます。また、個別の他の型の副流感ウィルスが原因の肺炎も観察されました。その症状は上記の仙台ウィルスによる肺炎と似ています。1975～1980年に中国医学科学院小児科学研究所で観察された抗体が4倍以上に上昇した症例は、主に3型の副流感ウィルスが原因で、少数の2型や仙台ウィルスもありました。これらの幼児肺炎の症状は1962～1964年に観察されたものと似ており、多くの症例は軽症です。海外の報告では、1歳未満の乳児の3型副流感ウィルス感染の症状は合胞体ウィルス感染と非常に似ており、発病時にはまず風邪の症状があり、鼻水、低熱、咳が見られ、その後咳が強くなり、痰がで、呼吸が速くなり、肺では乾湿のロ音や喘鳴音が聞こえ、細菌感染が合併すると高熱、中毒症状が重くなり、呼吸困難が明らかにされます。現在、副流感ウィルスの特異的な診断は临床上できません。必要に応じて、組織培養接種でウィルスの分離と鉴定を行うことができます。また、免疫や分子生物学技術を用いて呼吸器感染細胞内のウィルス抗原を検出し、急性期と回復期の血清で補体結合試験、血球凝集抑制反応中和試験を行うことで副流感ウィルス感染を確認できますが、ウィルスの分離を行わない場合、血清学的な交叉反応のために特異なウィルス型を特定することが難しいです。

　　副流感ウィルスの予防方法はSARSやインフルエンザと大差ありません。すべての呼吸器感染症を予防するための良い生活習慣や衛生習慣を身につけるべきです。例えば、よく換気し、よく運動し、よく手を洗い、よく水を飲み、衣服を適切に増減し、病気の人を訪問する際はマスクを着用し、他人に向かって咳やくしゃみをしないで、個人や環境の衛生を保ち、体がさまざまな病気に耐える力を高めるなどです。海外では亜ユニットワクチンの研究が行われていますが、実際の応用にはまだ時間が必要です。副流感ウィルス3型の生ワクチンが予防として使用できます。

　　ウイルス抗原の迅速な診断は、直接または間接の免疫荧光技術で鼻咽分泌物を検出することができます。RIA、エンザイム標識抗体染色法またはELISA法でも検出できます。診断にはウイルス分離または血清学的検査が必要です。健康な子供は鼻咽分泌物からこのウイルスを分離することはほとんどありませんので、咽頭や鼻分泌物からウイルスを分離することで病原体を特定し、ウイルス学的診断を行います。発病早期に鼻咽分泌物や咽頭拭子のサンプルを採取します。サルの腎細胞から分離した場合は陽性率が最も高くなります。1型および3型の培養は3～7日で変異が見られ、血球吸附法で確認できます；2、4型の培養時間は長く、2型のみ融合細胞が見られます。血清学的診断では、血球凝集抑制試験が使用されます。初回発病時でも1、2、3型および流行性耳下腺炎ウイルスの同型および異型抗体が同時に上昇することがあります；再感染時も同型および（または）異型抗体が上昇することがあります。しかし、時には鼻咽分泌物のウイルス分離が陽性であっても抗体が上昇しないことがあります。4型ウイルスの抗体上昇に関する情報は少なく、初回感染時には同型抗体が上昇することが一般的です。急性期の迅速診断では、分泌物のスライドまたは組織免疫荧光法で抗原を検出し、RIA、エンザイム標識抗体染色法、補体固定法、血球凝集抑制法またはELISA法を用いて検出することもできます。X線肺画像では肺の陰影が重くなり、下葉に点状の陰影が見られ、肺胞が過剰に充気していることがあります。細菌感染が合併している場合、実変化が見られます。

　　小児副流感ウイルス肺炎は、それぞれの患者の症状に応じて異なる食事要求があります。具体的な内容については医師に尋ね、各患者の具体的な病状に応じた食事基準を設定してください。

　　治療については、呼吸道合胞病毒肺炎、副流感ウイルスに対するリバビリン（抗ウイルス剤）の治療が効果的です。主に对症療法であり、年齢と病状に応じて適切な処置を講じます。小児肺炎では、アドレナリンやβ2受容体刺激薬を霧化吸入して通気を改善することができます。リバビリン（抗ウイルス剤）は副流感ウイルスに対する効果があります。静脈注射では、10～15mg/(kgd)を1日2～3回に分けて投与します。