小児慢性肺炎

　　一、発病原因

　　胃食道反流により反復する吸入性肺炎が発生し、感染や異物が長期間除去されない場合、肺炎が慢性化し続けます。慢性鼻咽炎や早期の肺囊性線維症が原因で、肺炎は反復しやすく、完全に制御が難しいことがあります。肺囊性線維症と感染、先天性肺発育異常と感染が合併すると、毛様細胞固定症候群が難治性肺炎を引き起こすことがあります。免疫欠損患者と慢性間質性肺炎が合併すると、治療が難しいことがあります。慢性肺炎を促進する要因には以下のようなものがあります：

　　1、栄養疾患

　　栄養疾患（栄養不良、鉄欠乏性貧血、ビタミンD欠乏性骨软化症など）は、免疫機能の低下が合併しやすく、肺感染症が発生し、治療が難しいことがあります。ビタミン（ビタミンAなど）や微量元素（錬、鉄など）の欠乏が肺炎を引き起こし、反復しやすく、制御が難しいことがあります。先天性心臓病や肺結核の患者が肺炎を発症すると、治療が難しくなります。

　　2、ウイルス感染

　　間質性肺炎を引き起こし、慢性肺炎に進行しやすい。

　　3、原因

　　反復する上呼吸道感染や支气管炎、慢性鼻咽炎が慢性肺炎の原因となります。

　　4、呼吸器異物

　　支气管に深入した異物、特に刺激を与えない初期の急性発熱を引き起こさない異物（如々、红枣の核など）が、長期間肺に残留し、慢性肺炎を形成することがあります。

　　5、免疫欠損

　　体液免疫及び細胞免疫の欠損、補体の欠如及び白血球の摂食機能の欠損が肺炎の反復発作を引き起こし、最終的には慢性化することがあります。

　　6、毛様細胞機能障害

　　原発性または継発性の呼吸器毛様細胞の形態及び機能異常が肺慢性炎症を引き起こすことができます。

　　二、発病機序

　　炎症病变可侵及各级支气管、肺泡、间質組織和血管。特に間質組織の炎症では、発作ごとに進行し、支气管壁の弾力繊維を破壊し、最終的には繊維化により管腔狭窄となります。同時に、分泌物が管腔を塞ぎ、肺不張が発生し、最終的には支气管拡張となります。支气管壁及び肺泡間壁の破壊により、空気はリンパ管を通じて組織間隙に拡散し、間質性肺気腫を形成することができます。局部的な血管及びリンパ管も増生性炎症を起こし、管壁が厚くなり、管腔が狭窄となります。

　　肺気腫、肺機能不全、肺源性心臓病および肝機能障害、および貧血などが含まれます。

　　肝機能障害の本質は肝細胞の変性、壊死であり、その結果、肝細胞内の酵素が血液に漏れ出し、肝細胞内のタンパク質、糖原の異生能力が低下し、胆紅素、アミノ酸などが肝臓で処理される必要があるものが血液中に滞留することになります。したがって、酵素学、タンパク質、胆紅素などの検査は、臨床で重要な検査内容となります。

　　慢性肺炎の特徴は周期的な再発および悪化であり、波状に進行します。病変の期間、年齢、個体の違いにより、症状は多様です。安静期には体温が正常で、明らかな症状はなく、咳はほとんどありませんが、走ったり階段を上ったりすると息苦しくなります。悪化期には肺機能不全が伴い、紫斑と呼吸困難が見られます。肺活量および呼吸貯蔵量の減少、屏息時間の短縮により、過剰通気の外呼吸機能障害が引き起こされます。悪化後の回復は非常に遅く、しばしば痰が咳き出され、顔面浮腫、紫斑、胸廓変形、杵状指、趾が見られます。肺気腫や肺機能不全、肺源性心臓病および肝機能障害、貧血などが原因で肺循環抵抗が高まり、右心の負担が増加し、半年から2年以内に肺源性心臓病が発症することがあります。さらに、肝機能障害、白血球増加、血沈が中程度に速やかに増加することがあります。

　　急性肺炎の病理的回復は臨床的回復よりも遅れ、したがって、重症肺炎の回復期には理学療法および体操を行い、併発する骨软化症および栄養不良を積極的に治療し、退院後も随访および継続的な治療を行い、完全に回復するまで続けます。また、幼児期には麻疹、百日咳、インフルエンザおよび腺病毒感染を予防するための対策を講じる必要があります。慢性副鼻腔炎および反復性の支氣管炎も積極的に予防および治療します。免疫不全の患者には免疫促進療法が用いられ、具体的な状況に応じて人間の血液免疫グロブリン、移行因子、胸腺激素または漢方薬を用いることがあります。必要に応じて、免疫機能を再構築するために骨髄移植が行われることがあります。

　　1、血液像

　　白血球が増加し、中性白血球が増加し、貧血が見られます。

　　2、血液生化学

　　血沈が速やかに増加し、肝機能が損傷し、ビタミンや元素が不足し、免疫機能が低下します。

　　3、病原菌検査

　　咽頭拭子培養、痰培養、支氣管肺胞灌洗、肺穿刺培養、ウイルス分離、免疫学的検査およびPCR技術など、病原体を探すための様々な手段が用いられます。

　　4、X線

　　胸部X線写真では、両肺の中下野および肺門部の肺の線影が蜂の巣状になり、小気泡性肺気腫が見られます。また、実質的な炎症病灶も伴うことがあります。両肺門の陰影は対称的に大きくなり、病変の進行とともに支氣管拡張、右心室肥大および肺動脈部の突出などの肺源性心臓病のX線所見が生じることがあります。

　　5、心電図

　　肺源性心脏病がある場合、心電図は順時計向転位を示し、P波が高く尖く、QRS複合波は右心室肥厚の形を呈することが多いです。

　　1. 流体食、特にジュース；リンゴジュース、桃ジュース、西瓜ジュースなどが食べられます。

　　2. 新鮮な果物や野菜；セロリ、白菜、油菜、にんじん、ジャガイモ、トウモロコシ、大豆など。

　　3. 油の多い魚、卵、ビタミンAを豊富に含む食品。

　　4. 粘りもちや消化しにくい食品を避け、高脂肪や油で揚げられた、煎き焼きの食品を避けます。

　　屋外で活動したり屋外で寝たりすることがよく、体操、冷水摩擦浴や冷水浴などの訓練を行い、体の耐寒性を強化します。室内は換気をよくし、新鮮な空気を保つことが重要です。また、呼吸器感染症を予防するためにも積極的に行動する必要があります。

　　1. 治療

　　この症候群の治療には長期的な包括的な措置を取る必要があります。

　　1. 营養の強化

　　慢性肺炎は多くの場合、栄養不良やくる病、貧血、免疫機能の低下などの慢性疾患を合併しており、この場合、全体的な治療を取る必要があります。栄養豊富でビタミンが豊富な食事を提供し、栄養不良やくる病などの治療を積極的に行います。

　　2. 体格の鍛練

　　屋外で活動したり屋外で寝たりすることがよく、体操、冷水摩擦浴や冷水浴などの訓練を行い、体の耐寒性を強化します。室内は換気をよくし、新鮮な空気を保つことが重要です。また、呼吸器感染症を予防するためにも積極的に行動する必要があります。

　　3. 中医の治療法

　　主に全身の補益と肺機能の回復です。

　　4. 病巣の除去

　　副鼻腔炎や支氣管拡張などが併存している場合、適切な治療や外科的治療を取る必要があります。

　　5. その他の治療法

　　霧化吸入適切な抗生物質を使用し、再発感染がある場合は抗生物質を使用して感染を制御します。副腎皮質ステロイドは増生を抑制し、病変の吸収を促進する効果があります。天津小児医院では、ピルスン（強力松）を5例に使用し、2～12ヶ月間投与し、効果が良好でした。再発感染がある場合は、免疫機能を強化するために非特異的免疫調節薬の使用を検討することができます。また、電磁療法、超短波透熱、マッサージ、芥末敷など、物理療法も使用できます。

　　2. 預後

　　慢性肺炎が完全に治療されない場合、栄養障害や体力の低下に加えて、病状が持続し、最終的には肺気腫や肺原性心臓病が発生し、生命に危険を及ぼすことがあります。