乳幼児の息を止める発作

　　1、発作の原因

　　屏気発作は一般的に引き金があり、患儿が怒りや恐怖、挫折や痛みの後で症状が現れることが多いです。

　　2、発作の原因

　　発作の原因は多岐にわたる可能性があり、現在では主に中枢神経系の調節不良が原因とされています。他には、迷走神経の作用による心拍数の低下や呼吸抑制、周囲血管の反応の異常なども含まれます。肺動力学では、不適切な刺激に対する反射的な調節が原因で呼気性窒息や低酸素血症が引き起こされ、鉄の欠乏が患儿の行動を易刺激性にするとも考えられています。

　　酸素不足は紫や白を呈し、痙攣や吸気性喘息を伴うことがあります。組織性酸素不足では、血中酸素容量は正常であり、PaO2、CaO2、SaO2は一般的に正常です。組織細胞が酸素を利用する障害（内呼吸障害）があるため、PvO2、CvO2、SvO2は増加し、（A-V）dO2は正常以下です。患者の皮膚や粘膜の色は、毛細血管内の酸素合併Hbの量が正常以上であるため、しばしば鮮紅色やバラ色を呈します。臨床でよく見られる酸素不足は、一般的に混合性酸素不足です。例えば、肺源性心臓病では、肺機能障害が原因で呼吸性酸素不足が引き起こされ、心機能不全が循環性酸素不足を引き起こすことがあります。

　　発作前の患儿は明らかに不快な感情を持っており、最初は1～2分間の嘆き声から始まり、次第に大声で泣き始め、瞬時に無音になり、口を大きく開け、深く息を吸い込み、顔色が顕著に変わる。その後、患儿は力強く息を吸い込むようになり、この時患儿が意識を失っていない場合を「軽症」と呼ぶ。しかし、この時点で呼吸停止発作が続けば、皮膚の色が紫や白に変わり、意識がぼんやりし、最終的には意識を失い、筋張りが硬くなり、角弓反張を伴うことがあります。これを「重症」と呼び、国外の報告によると、発作の最終段階で約55％の患儿が痙攣を起こし、場合によっては排尿失禁を起こすことがあります。発作が終わると、患儿は吸気性喘息を起こしたり、自主的な呼吸に戻ることがあります。

　　合理的な教育と心理的な衛生に注意し、小児の心身の健康な成長を促進する。普段から保護者は小児に対して過度な愛情を示さず、生活環境の配慮を行い、精神的な緊張や対立を引き起こす要因を排除し、突然の外傷的な刺激を避けるようにしよう。発作時には小児を横卧位または仰卧位にさせ、頭部の損傷や異物の吸入を避け、呼吸が難しくなる場合には、口腔や気道から異物を取り除いて呼吸道を確保しよう。

　　発作の始まる年齢、頻度、引き金となる要因、環境、発作時の顔や体の色、姿勢、痙攣の有無、家族歴など、臨床症状を結び付け、診断を行います。発作がない時の通常の検査では特別な発見はありませんが、発作時には血中酸素分圧が低下するなどの低酸素血症の変化が見られ、一部の患者では血清鉄が低下し、鉄結合力が高くなることがあります。

　　1、小児屏気発作で食べるべき食べ物

　　キノコ類の食物、例えば、しいたけ、ひじき、たけのこの乾燥品や新鮮な野菜、果物などビタミンやミネラルを豊富に含む食物を多く摂取し、魚、エビ、瘦身肉、ミルク、豆類、卵類などタンパク質を多く含む食物を適量摂取し、カッキーなどのナッツ類を補給してください。以下の食物を多く摂取してください：ミルク、大豆、カシュー、栗、牛蒡、ニンジン、ほうれん草、小米、卵、アボカド、海産物、唐辛子、鮫、干しエビ、オレンジ、ユズ、パイナップル、リンゴ、海藻、たけのこ、杏など。

　　2、小児屏気発作が食べないべき食べ物

　　豚、牛、羊などの酸性の肉類を大量に摂取しないでください。油っこい、消化しにくい食事は避けてください。

　　一、治療

　　屏気発作の治療には以下の点が含まれます：

　　1、保護者の指導

　　まず、家族に屏気発作のメカニズムを明確に説明し、これは単なる行動問題だと思わないでください。また、子供の不満を避けるために、保護者が子供の泣き声を前に甘やかし方をしないでください。これは、子供が後で自分の要求を満たすために泣き声を使うことを強化し、屏気発作を引き起こしやすくなります。代わりに、落ち着いた行動矯正法を使って対応してください。

　　2、緊急措置

　　屏気発作中は特に重症例の保護者は、子供を横卧位または仰卧位にさせ、頭部の損傷や異物の吸入を避ける必要があります；呼吸が難しくなる場合、気道を通る異物を取り除き、気道を確保することが非常に重要です。

　　3、薬物療法

　　現在、安全とされる薬物療法は2種類あります。1つは、経口鉄剤5～6mg/(kg・d)です。もう1つは、γ-アミノ酪酸に似た複合物であるピラシタン40mg/(kg・d)で、1日2回に分けて経口摂取します。

　　二、予後

　　予後はよくありません。