小児慢性支气管炎

　　1、発病原因

　　単純性慢性気管支炎は小児では稀で、慢性副鼻腔炎、肥大性腺体炎、原発性または二次性の気道繊毛機能異常に関連しています。重症腺病毒肺炎、麻疹肺炎、毛細気管支炎、肺炎支原体感染の後、長期間有害な煙塵を吸入し、呼吸器防御機能を弱めることで発症することがあります。ウイルスと細菌が本症の主な病原体となります。

　　2、発病機構

　　さまざまな原因で気道上皮細胞の繊毛が粘着、倒立、脱落し、上皮細胞が空胞変性、壊死、増生し、角質化します。杯状細胞と粘液腺が肥大し、増生し、分泌が盛んになり、大量の粘液が滞留します。粘膜と粘膜下が腫れ、浆細胞、リンパ球が浸潤し、軽度の繊維増生が見られます。病気が進むと、炎症が気管壁から周囲の組織に拡がり、粘膜下の平滑筋束が断裂し萎縮し、粘膜と血管の周囲の繊維組織が増生し、管腔が狭くなり、さらに阻塞性肺気腫に進行することがあります。

　　気管や肺の間質が破壊されると、肺萎縮、肺気腫、気管拡張が併発することがあります。約半数の子供は成長が遅れ、体力が劣ります。子供はしばしば胸の痛みを感じます。積極的に治療しないと、頻繁に発作が起こり、重症化し、病気の期間が長引き、体力がさらに弱くなります。夏にも発作が起こることもあります。肺炎も引き起こすことがあります。白血球は正常またはやや低くなることがありますが、高値の場合は二次性細菌感染が疑われます。体力の強い子供では稀ですが、栄養不良、免疫機能の低下、先天性の呼吸器奇形、慢性の鼻咽炎、くる病などで、気管支炎や肺炎、中耳炎、喉炎、副鼻腔炎の症例が見られます。

　　一、歴史

　　徐々に始まり、長期間続く病気で、冬に多く、朝と夕方が悪化し、特に夜が酷いです。慢性鼻炎、副鼻腔炎、肥大性腺体炎、慢性扁桃体炎などの病気と同時に起こることがよくあります。

　　二、症状表現

　　1、症状

　　主な症状は咳、痰で、喘息を伴うことがあります。風邪の後で持続的な咳が生じ、長く治りません。一般的には朝起きるときや夜に咳が主です。痰の量は多かれ少かれですが、白色の粘液や粘液性、泡状で、時には血が混ざることがあります。細菌感染があると、粘液が膿性になり、朝の痰が多いです。起き上がったり体位を変えると痰が排出されます。さまざまな程度の喘息を伴うことがありますが、肺気腫があると活動後に息切れが現れます。約半数の子供は成長が遅れ、体力が劣ります。

　　2、徴候

　　急性発作期には背中や両肺底から乾いた、湿った音が聞こえ、咳をすると減少したり消えたりします。肺気腫があると喘鳴音と呼気延長が聞こえます。

　　煙塵、刺激的なガスなどの悪環境から遠ざかり、アレルゲンに触れないようにし、気候の変化に注意して発作の回数を減らし、屋外活動や運動を増やして体力を強化することに注意してください。個人の衛生を強化し、栄養に注意して風邪を予防し、関連する原因を除去します。副鼻腔炎、肥大性腺体炎などの原因を除去します。重症肺炎後のフォローアップと回復に注意してください。予防接種を適切に行ってください。

　　1、一般的な検査

　　細菌感染の場合、白血球の総数や中性白血球が増加し、喘息型の好酸球が増加します。

　　2、病原学検査

　　痰の塗片から細菌や大量に破壊された白血球や杯状細胞が見られ、痰の培養から病原菌が見つかります。

　　3、X線検査

　　早期には異常が見られませんが、再発が多い場合には、肺の線影が粗く乱れ、網状、糸状、点状の陰影が現れます。特に下腹部の肺野が明確です。

　　4、呼吸機能検査

　　早期には異常が見られませんが、小気道が塞がれた場合、最大呼気速度-容量曲線は75％および50％の肺容量時で流量が顕著に低下します。阻塞性通气機能障害に進行すると、第1秒間の強力な呼気量（FEV1）が減少します。

　　5、その他

　　必要に応じて螺旋CT検査および気管支碘油造影を行います。

　　1、食物は淡い方が良い

　　新鮮な野菜、例えば白菜、菠菜、油菜、にんじん、ニンジン、トマト、キュウリ、冬瓜などは、多くのビタミンや無機質を補給するだけでなく、痰を取り除き、火を取り除き、便通を良くする機能があります；大豆や大豆製品は、慢性気管支炎が体に与える栄養損耗を補給し、痰を生じさせたり火を起こしたりする欠点がありません。

　　2、日常の食事を強化します

　　咳が長く続くと、体の元気を失い、肺や脾が虚弱になります。したがって、日常的に健脾、益肺、补肾、理気、化痰作用を持つ食物を選ぶことが重要です。例えば、豚、牛、羊の肺、枇杷、オレンジ、リンゴ、百合、大枣、莲子、アーモンド、蜂蜜などが、体力を強化し、症状を改善するのに役立ちます。

　　3、海の魚や油の多いものを避けます

　　「魚は火を起こし、肉は痰を生じさせる」ということから、慢性気管支炎の小児は、黄色魚、鰤、エビ、カニ、脂肪の多い肉などは少なく食べるべきで、火を助け痰を生じさせることを避けるべきです。

　　4、刺激的な食べ物は避けます

　　唐辛子、胡椒、ねぎ、玉ねぎ、キンメンなど辛辣なものは、呼吸器を刺激し、症状を悪化させます；料理の調味も塩気や甘さを控え、冷熱を適切に保つべきです。

　　5、乾姜を噛んで食べることで慢症状を緩和できます

　　漢方医学では、乾姜が寒飲痰嗽の主薬とされています。乾姜は性温味辛で、散寒温中、痰涎を除去し、嘔吐を止める作用があります。慢性気管支炎で寒症の人には良い効果があります。また、風邪や咳をしたときには、就寝前に乾姜の一片を含んでおくと、夜間の咳も軽減されます。現代の薬理学分析によると、乾姜には姜辣素、樟脳、姜醇、リモネンなどの成分が含まれており、これらの揮発油成分は風邪を追い出し、寒気を除去する作用があります。民間では、雨に濡れたり水に入ったりした後には、生姜と砂糖を煮て飲むことで風邪や風寒感冒を予防することが習慣されています。乾姜はまた、血管運動中枢の交感神経を興奮させ、気管粘膜細胞の毛様運動を強化し、痰涎を上運して排出するのに有利です。

　　一、治療

　　1、一般的な措置

　　栄養を注意し、屋外活動や体格訓練を強化することが重要です。鼻炎、肥大性腺炎などの関連原因は早期に根本的に治療することが重要です。重症肺炎の後、長い期間のフォローアップ観察が必要で、特に腺病毒肺炎の患者はX線再検査を行い、回復するまで続けます。季節の変化に注意し、アレルゲンを避け、発作の回数を減らすことが重要です。非特異性三連接種注射剤は、血清インターフェロンと白血球の摂食能力を高めることができ、試用に値します。

　　2、漢方療法

　　漢方医学ではこの病気を「内傷咳」と呼び、長く咳続くことで内臓機能の失调に影響を与えることが多いです。臨床症状に応じて痰飲咳と肺燥咳に分けられます。治療法は健脾燥湿、痰を消し、咳を止める、陰を潤すことが主で、臨床症状に応じて対症療法を行います。

　　（1）痰飲咳：咳が痰で主であり、痰は白くて薄く、咳きやすい、胸腹が重く、食欲不振、舌の質は通常で、舌苔は白く濃い、脈は滑り、または濡滑です。健脾燥湿、痰を消し、咳を止める治療法を選びます。よく使われるのは二陳湯の加減です。処方例：茯苓9g、橘紅9g、半夏6g、杏仁6g、蘇子6g、白芥子1.5g。追加で：①便が滑り、舌苔が白く濃い場合は、炒薏仁9g、党参9gを加え、杏仁と蘇子を取り除きます。②痰が鳴る場合は、細辛1.5g、生姜3gを加えます。

　　（2）肺燥咳：長く咳続くと、乾咳で痰が少なく、陰虚の潮熱、口渇咽乾、または消瘦盗汗、手足の裏が熱くなる、舌の質が少し赤く、舌苔がなく薄い、脈が細かく数えます。陰を養い、肺を潤し、咳を止める治療法を選びます。よく使われるのは沙参麦門冬湯の加減です。処方例：沙参9g、麦冬9g、白前9g、百部9g、紫苑9g、杏仁6g、青黛3g、烏梅9g。

　　二、予後

　　慢性気管支炎が効果的に発作を制御できない場合、小児の正常な成長に影響を与え、体力の低下や合併症の発生による予後に影響を与えることがあります。小児の慢性気管支炎は単一の原因によるものではなく、免疫機能の低下、気管支の異物や先天性の気管支、肺の発達異常などの多くの要因に関連しています。小児の胸部X線検査や支气管鏡検査を通じて、一旦小児の慢性気管支炎とその原因が明確になると、原因を積極的に除去し、抗感染、对症治療などの措置を組み合わせて、ほとんどの患者が治癒し、良い予後を得ることができます。