小児間質性リンパ球肺炎

　　1. 病因

　　間質性リンパ球肺炎の原因は不明であり、早産や免疫機能の低下が引き金となることが多い。原因には以下のような仮説がある：

　　1、HIV感染

　　HIV感染がリンパ球増生を引き起こします。

　　2、HIVとEBVの同時感染

　　两者は相乗効果を持っています。

　　3、免疫、遺伝的要因

　　HLA-DRsと関連しており、HLA-DRs表現型の患者はリンパ球間質性肺炎の相対リスクが70.1％に達します。さらに、多くの免疫介導性疾患を伴うことがあります。これには自己免疫性溶血性貧血、慢性活動性肝炎、幼年性関節リウマチ、甲状腺炎、全身性紅斑狼疮、重症筋無力、Sj？grens症候群などが含まれます。

　　2、発症機序

　　多くの仮説があります。まず、HIV自体がリンパ球増生を引き起こすとされています。また、HIV感染とEBV感染が同時発生し、EBVとHIVが相乗効果を持つこともあります。LIPは通常の間質性肺炎や脱屑性間質性肺炎とは異なり、間質性肺炎に属さず、肺リンパ球増生性疾患です。HIV感染だけでなく、原発性免疫不全症候群や自己免疫疾患でも見られます。自己免疫疾患にはSj？grenの症候群、慢性活動性肝炎、重症筋無力、悪性貧血などが含まれます。免疫不全症候群には骨髄移植患者が含まれます。HIV感染の小児の追跡調査では、LIPを発症した者は30％～50％に達すると報告されています。LIPが家族性であると考えられていることがあります。抗原がTリンパ球を活性化し、CD4細胞が細胞因子IL-2を産生することで、組織損傷効果細胞（CD8）の増生を引き起こすことがあります。肺生検標本でLIPを発症した10例のうち8例でEBVが見つかりました。また、他の報告もあります。CD8リンパ球症候群には、顎腺腫大、乾癬性皮膚炎、LIPが含まれます。さらに、黒人患者はHLA-DR5と関連しており、HLA-DR5表現型の患者は本症の相対リスクが70.1％に達します。

　　呼吸機能不全を伴う肺繊維化に進行し、最終的には呼吸機能と循環機能の衰竭に至ります。酸素欠乏と二酸化炭素の蓄積は多臓器損傷を引き起こすことがあります。これには中枢神経系、心血管系、呼吸系、消化系などが含まれます。したがって、呼吸衰竭時の症状は、原発性の症状に加えて、酸素欠乏と二酸化炭素の蓄積が各臓器に与える損害が主となります。

　　発症年齢は約1歳（5～81ヶ月）で、LIPを主症とするHIV感染症の子供の平均生存期間は72ヶ月です。発症は緩慢で非特異的な症状であり、咳、呼吸困難、体重減少が一般的です。発熱、無力感、胸痛、痰中に血が少しばかり出ることもありますが、全身のリンパ節の腫れ、唾液腺の腫大、心拍数の速さ、呼吸の速さ、紫蘇、杵状指、聴診で異常はなく、喘息音や吸入末のロ音が聞こえることもあります。X線写真では肺の筋影が増加したり、网点状の陰影が見られ、肺底は羽毛状の浸潤影があり、結節影が見られます。肺門リンパ節は大きくないです。晚期に肺間質繊維化が進むと、蜂房肺が見られます。CT検査では小さな結節影や毛玻璃状の影が見られます。肺機能では肺容量が低下し、限界性換気機能障害、肺の適応性が低下し、拡散機能が異常です。特に後者は病状の進行を敏感に監視する指標となります。

　　AIDSと同様の予防方法、HIV感染の予防

　　伝染源の管理

　　リスクが高い集団は定期的にHIV抗体検査を受けるべきです。医療機関が感染者を発見した場合は、迅速に報告し、感染者に対してHIV関連の知識を普及し、他の人に感染しないようにします。感染者の血液、体液、分泌物は消毒されます。

　　伝染経路を切断します

　　不安全な性行為を避け、乱交を禁止し、売春婦を取り締まります。供血者を厳しく選別し、血液製品を厳しく検査し、一次性注射器の使用を推進します。ドラッグ注射を厳しく禁止し、特に共用針のドラッグ注射を厳しく禁止します。共用の歯ブラシや剃刀を避けます。非公式の病院で検査や治療を受けないようにします。

　　易感者を保護します

　　結婚前、妊娠前の健康診断を推進します。HIV陽性の妊娠婦に対しては、母子感染防止措置（妊娠終了、剖宮産）+抗ウイルス薬+人工乳喂养を行います。医療従事者は医療操作プロセスを厳守し、職業暴露を避けます。職業暴露が発生した場合、直ちに遠位端から圧迫して傷口から血液を尽可能出し、石鹸液と流水で傷口を洗浄します；目や粘膜などが汚染された場合、生理食塩水を多く使って粘膜を繰り返し洗浄します；傷口局所を75％のアルコールまたは0.5％の碘酊で消毒し、包帯を避けます。その後、直ちに感染科専門医に危険度評価を行い、予防的治療を行うかどうかを決定します。予防的治療が必要な場合は、職業暴露が発生した最短時間（可能な限り2時間以内）に予防的治療を行い、最も良い場合は24時間以内としますが、24時間を超しても予防的治療を実施することを推奨します。また、職業暴露後の相談と監視も行います。

　　周囲血像ではリンパ球と好酸球が増加することが見られます。

　　骨髄像ではリンパ球、浆細胞、好酸球が増加することが見られます。

　　血液生化学検査では免疫globulinが増加しており、特にIgMが主となります。少数では低γglobulin血症を伴うことがあります。

　　血気分析では低酸素血症が表現されます。

　　肺泡支气管灌洗液中検出されない病原体、肺生検で明確な診断ができる。近年では、繊維支气管鏡検と支气管肺泡灌洗も診断に役立つとされています。

　　6、胸部X线双肺纹理增多或网点状阴影，肺底明显呈羽毛状，晚期为肺间质纤维化，呈蜂窝肺影。

　　6、胸部X線では両肺の線影が増加し、网点状の陰影があり、肺底は明らかに羽毛状です。後期には肺間質繊維化で、肺胞状の陰影が見られます。

　　小児性リンパ球間質性肺炎患者の食事の宜忌
　　小児性リンパ球間質性肺炎は小児科で特に重篤な一種の病気です。患者は一般的に年齢が若いため、積極的に治療を進めながら、回復を早めるために食事に多くの注意を払う必要があります。それでは、小児性リンパ球間質性肺炎の患者は何を食べたら良いのでしょうか？以下は、小児科肺炎の専門家が患者の回復に役立つ食事をいくつか推奨します。
　　1、鰹の草と根の湯：鰹の草30グラム、根30グラム、红枣12グラムを取ります。これらを水で30分煮込み、飲みます。熱を発散し、痰を消す効果があります。
　　3、人参と红枣の粥：党参12グラム、红枣15グラム、粳米50グラムを取ります。これらを水で炊き、粥として食べます。体力を回復し、脾胃を強化する効果があります。
　　4、鴨肉と山藥の粥：鴨肉の臓1個、山藥15グラム、芡実15グラム、粳米50グラムを取ります。鴨肉の臓を洗って小さく切り、山藥、芡実、粳米を水で炊き、粥として食べます。脾胃を強化し、収斂する効果があります。
　　5、枸杞子黄精粥：枸杞子15グラム、黄精20グラム、粳米50グラム、少しの砂糖を取ります。これらを水で炊き、粥として食べます。体力を回復し、腎を補う効果があります。

　　1、治療

　　現在、特異的な治療法はありません。副腎皮質ステロイドおよびヒトの血液免疫グロブリン治療が効果的であり、ステロイドに対する反応が悪い場合には、環ホスファミド、硫黄酸エチルメチル、などの免疫抑制薬を使用できます。呼吸困難がある場合には、気管拡張薬および酸素療法を使用し、感染が合併した場合には感染の管理を積極的に行います。Zidorudineは良い効果があると報告されています。

　　2、予後

　　LIPは慢性、進行性、間質性肺炎で、AIDSと同時に多く発生し、病状は持続的に進行し、予後は悪いです。病気の期間は病状の進行の速さに依存しており、多くの人が呼吸不全で死にます。治療を受けた患者のうち少数は病状が安定したり長期にわたって軽減されます。