小児急性気管支支气管炎

　　1、発病原因

　　主に感染によるものである。病原体はウイルス、肺炎支原体または細菌であり、またはそれらの合併感染である。ウイルス感染では、インフルエンザ、腺ウイルス、3型副インフルエンザウイルス、呼吸器合胞ウイルスなどが多数を占める。肺炎支原体も少なくない。上呼吸器感染症を引き起こす可能性のあるすべてのウイルスが気管支炎の病原体となり得、ウイルス感染の基礎上、病原性の細菌が二次感染を引き起こすことがある。比較的よく見られる細菌は肺炎球菌、β溶血性連鎖球菌A群、葡萄球菌およびインフルエンザ菌であり、時には百日咳菌、サルモネラ菌属または白喉菌である。環境汚染、空気の悪化や有毒ガスとの頻繁な接触も気管支粘膜を刺激し炎症を引き起こすことがある。免疫機能の低下や特異的な質、栄養失調、くる病、アレルギー反応、慢性鼻炎、咽頭炎などが本病的な原因となる。

　　2、発病機序

　　小児期における鼻、咽、気管及び気管支の管腔は狭隘であり、軟骨は柔らかく弾力組織が不足しており、粘膜は柔らかく細かく血管が豊富で、粘液腺の分泌は不足しており乾燥しているなど、生理解剖学的特徴と免疫機能が低いため、小児期に呼吸器感染症が易しくなる。気管支炎や気管炎が発生した場合、粘膜の充血は早期の変化であり、次に脱屑、浮腫、粘膜下層の白血球浸潤、粘稠または粘液膿性分泌物の生成が起こり、気管支の毛、巨噬細胞、リンパ管の防御機能が障害され、細菌が正常時無菌である気管支を侵犯し、その後細胞片および粘液膿性分泌物が蓄積する。咳は気管支分泌物を排除するために必要であり、気管支壁の浮腫、分泌物の停滞および一部の患者の気管支平滑筋の痙攣が起こり、気道塞栓が発生する。

　　体力のある子供では合併症が少ないですが、栄養失調、免疫機能の低下、先天的な呼吸器奇形、慢性の鼻咽炎、くる病など、これらの病児では肺炎、中耳炎、喉炎、鼻窦炎などの合併症が多いです。発作性の気管支炎の可能性がある場合、呼気延長や三凹征などの呼吸困難の症状が見られ、アレルギー性体质の子供に多いです。発赤が明らかな場合は、病情が重くなることを示しています。治療を遅延すると、肺炎に進行することが容易です。

　　発病はほとんどが上呼吸道感染の症状が先に現れ、突然頻繁で深い乾咳が現れ、その後、気管支分泌物が増え、胸部で乾性、湿性のロ音が聞こえ、不固定の中程度の水泡音が主です。時には片側に限られることがあります。乳幼児は痰を吐き出さず、多くは咽頭に下ろします。症状が軽い場合、病容は明らかではありませんが、重症の場合、発熱38～39℃、時には40℃に達し、2～3日で熱が下がります。疲労感、睡眠や食欲の影響、嘔吐、下痢、腹痛などの消化器症状が発生します。年長児は頭痛や胸痛を訴えることがあります。咳は一般的に7～10日間続きますが、時には2～3週間まで延長し、再発することがあります。適切な治療を受けない場合は肺炎が引き起こされます。血液検査では、白血球は正常またはやや低くなりますが、上昇している場合は二次性の細菌感染が考えられます。

　　1、積極的な運動

　　自然の要素を利用して体を鍛えることは非常に重要です。例えば、よく窓を開けて睡眠、屋外活動、体育などが積極的な方法です。これらを恒常的に続けることで、体力を強化し、上呼吸道感染を予防できます。

　　2、衛生の講習

　　過度な衣服の着用、室温の高過ぎたり低過ぎたり、天候の急変、環境汚染、受動喫煙など、これらは上呼吸道感染の原因となります。

　　3、交叉感染を避ける

　　患者に接触した後は手を洗い、一般の保育所や病院で必要に応じて隔離服を着用します。隔離は近くの子供を守るだけでなく、病児の合併症の発生を減らすこともできます。病室では換気を適切に行い、適切な温度と湿度を保ち、患者のベッドや衣服を消毒して病原体の拡散を防ぎます。家庭では、成人の患者は健康な子供との接触を避けるべきです。

　　4、薬の予防

　　カマスル、乳幼児5ml、児童10mlを経口投与、3回/日、3～6ヶ月为一疗程。レボミル2.5mg/(kg・日)、1週間に2日服用、3ヶ月为一疗程。漢方の黄耆を1日6～9g服用、2～3ヶ月連続。以上の薬は体細胞と体液の免疫機能を向上させる作用があります。上呼吸道感染の反復が多い子供に使用すると、再発の回数を減らすことができます。北京友誼病院小児科は、漢方の加味玉屏風散（生黄耆9g、白朮6g、防風3g、生牡蠣9g、橘皮6g、山藥9g、細末に研く）を1日2回、3gを経口投与しました。3年間の観察を通じて、この薬が体弱な子供の免疫力を向上させ、再発性の呼吸器感染の発病率を低下させる可能性があると考えました。

　　5、ワクチン接種

　　最近では、弱毒ワクチンを鼻腔内に滴下し、または霧化吸入することで、鼻腔と上呼吸道の粘膜表面の分泌型IgAの生成を促進し、呼吸器の感染防御能力を強化することができるとされています。多くの研究が示していますが、分泌型IgAは血清抗体よりも抗呼吸器感染の効果が優れています。腸道ウイルスや鼻ウイルスの型が非常に多く、ワクチンで予防することが難しいです。

　　1、血液検査

　　血液の白血球は正常または少し低く、細菌感染が併発した場合は白血球の総数および中性球の割合が上昇します。喘息性気管支炎の患者は血液の白血球の分類で好酸球が上昇します。

　　2、血清抗体

　　喘息性気管支炎の患者は血清IgEレベルが上昇し、X線検査では正常または両肺の線条が粗くなる場合があります。喘息性気管支炎の患者は両肺が軽度の気腫を示すことがあります。

　　1、野菜ジュースを多く飲む

　　咳止めや痰を取り除くだけでなく、ビタミンやミネラルを補給し、病気の回復に非常に有益です。

　　2、多くの青菜を摂取

　　各食事で適量多くの野菜や豆製品を摂取することができます。例えば、白萝卜、胡萝卜、緑色野菜など消化しやすい軽やかな食品です。

　　3、多く止喘平喘食品を摂取

　　咳止め、平喘、祛痰、温肺、健脾の食品を多く摂取することを推奨します。例えば、白果、枇杷、柚子、北瓜、山藥、栗子、百合、海藻、紫菜などがあります。

　　一、治療

　　1、一般治療

　　休息、食事、室内の温度や湿度の調整などについては「上呼吸道感染」を参照。乳児は頻繁に体位を変え、呼吸道の分泌物が簡単に排出されるようにする必要があります。咳が頻繁で休息を妨げる場合は、祛痰薬を投与することができます。トブリン、イプロフェンなどまたはアヘン、コデインなどの成分を含む鎮咳薬は避けるべきで、分泌物の排出を抑制するためです。急性支气管炎が収縮した場合、支气管拡張薬を投与することができます。以下の漢方治療法も用いることができます。軽症では実熱喘の処置をし、重症では小児の気管支喘息や気管支喘息の治療法を参照します。

　　2、漢方治療

　　本疾患は漢方医学では外感咳嗽と呼ばれ、病因が異なるため、臨床では風寒咳嗽、風熱咳嗽、実熱喘と分類される。治療法は疏風散寒、清热宣肺、降熱平喘が主で、臨床での証候を基に治療を施すことができる。

　　（1）風寒咳嗽：突然咳嗽、声咳急频が主な症状で、痰は薄く、鼻閉、清鼻水、喉のイガイガや頭痛、冷えや発熱がない、舌苔は薄白、脈は浮。治療は辛温解表、散寒止咳を主とする。常用杏苏散加减。処方例：杏仁6g、蘇葉3g、前胡9g、半夏6g、牛蒡子6g、生姜3片。

　　（2）風熱咳：咳が快くなく、痰は黄色く粘りのあるものが主で、咽頭が赤く口が乾き、鼻が塞まり黄色い鼻水が流れ、または発熱と汗が伴い、舌苔が微かに黄色く、脈が浮き数が多いです。治療は辛涼解表、肺を宣伝し、咳を止めることで行われます。常用桑葉9g、菊花9g、杏仁6g、白前9g、枇杷葉9g、桔梗6g、黄芩6g。以上の2型は、証に応じて他の薬1～2種類を追加できます：①発熱が重い場合は、青黛3g、生石膏15gを追加します。②咳が重い場合は、百部9gを追加します。③痰が多い場合は、蘇子6g、レンコウシ9gを追加します。

　　（3）実熱喘息：上記の症状に加えて、発熱が高い場合があり、同時に呼吸困難があります。治療は肺を宣伝し、痰を溶かし、逆気を平らげることで行われます。常用麻黄3g、杏仁6g、生石膏15g、甘草3g、青黛3g、蘇子6g、レンコウシ6g、レンコウシ9g、証に応じて1～2種類の薬を追加できます：①表邪が重い場合は、菊花9g、新鮮な芦根15gを追加します。②熱が重い場合は、黄芩6g、銀花9g、連翘9gを追加します。③咳が重い場合は、前胡9gまたは百部9gを追加します。④喘息が重い場合は、郁金6g、銀杏9gまたは生赭石1.5gを追加します。⑤痰が多い場合は、葶苈子9g、萎仁9gを追加します。他の治療法には、適量の吐根糖浆を使用し、乳幼児は每次2～15滴、年長児は每次1～2ml、4～6回/日、痰が咳き出しやすくなります。10％塩化アンモニウム溶液も同様の効果があります。用量は、每次0.1～0.2ml/kgです。溴己新は痰を希釈し、気管支粘膜の毛様運動機能を強化します。1歳未満は每次2～4mg、1～4歳は每次8mg、年長児は每次12mg、3回/日、経口で服用します。細菌感染が合併している場合は、適切な抗生物質を選択できます。また、慢性気管支炎には超短波または紫外線照射を追加できます。

　　2. 予後

　　適切な看護と適切な治療を受けると、一般的には良い予後が期待できます。原因が除去されると、気管-支气管組織は完全に正常に戻ることができます。予後は良いですが、効果的な治療を受けないと、病状が慢性化し、肺炎に進行することがあります。