小儿急性气管支气管炎

　　1、发病原因

　　主要为感染。病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症。免疫功能低下或特异素质，如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。

　　2、发病机制

　　小儿时期鼻、咽喉、气管及支气管的管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱、纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥等等生理解剖特点和免疫功能差等，使小儿时期易发生呼吸道感染。发生气管、支气管炎时，黏膜充血是早期改变，接着出现脱屑，水肿，黏膜下层白细胞浸润，黏稠或黏液脓性分泌物产生，支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细菌得以侵犯正常时无菌的支气管，继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的，支气管壁水肿，分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。

　　身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等病儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、鼻窦炎等。如患儿有呼气延长，三凹征等呼吸困难表现，可能为喘息性支气管炎，多于过敏体质患儿发生。如患儿发绀明显，提示病情加重，如不及时治疗，很容易发展为肺炎。

　　โรคมักเริ่มด้วยอาการของหลอดเลือดทางปาก หรือปรากฏการณ์ที่เป็นแบบหนึ่ง และมีการปรากฏการณ์ที่เป็นแบบหนึ่ง หลังจากนั้นจึงมีการปรากฏการณ์ที่เป็นแบบหนึ่ง ในท้องหน้าที่สามารถได้ยินเสียงที่เป็นแบบหนึ่ง และเสียงที่เป็นแบบหนึ่ง หลังจากนั้นจึงมีการปรากฏการณ์ที่เป็นแบบหนึ่ง หรืออาจจำกัดเป็นแบบหนึ่ง ในเด็กที่ยังไม่รู้ทำอะไร มักทำการกลั้นเชื้อที่อยู่ในต่อง่าย ในบางครั้งไม่มีอาการที่ชัดเจน ในบางครั้งมีอาการที่รุนแรง อาการป่วยเล็กน้อยไม่มีอาการที่ชัดเจน ในบางครั้งมีอาการที่รุนแรง38ถึง39องศาเซลเซียส บางครั้งเท่า4องศาเซลเซียส มาก2ถึง3วัน มีอาการเหนื่อยล้า ท้องเสียง อาหาร และอาการเจ็บท้อง อาจมีอาการบวม ท้องเสียง และอาการเจ็บท้อง ในเด็กที่มีอายุมากอาจมีอาการเจ็บศีรษะและเจ็บหน้าท้อง อาการปวดหน้าท้องทั่วไปมีการเนื่องมาจากการเจ็บหน้าท้อง7ถึง10วัน บางครั้งยืดเวลา2ถึง3สัปดาห์ หรือมีการประกาศเรื่องโรคที่ซ้ำ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาจเกิดโรคปวดหน้าท้อง หรือเลือดเลือดที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่เลือดเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจมีการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นผลกระทบต่อเนื่อง

　　1กีฬาอย่างสร้างสรรค์

　　การใช้ประจำธรรมชาติเพื่อฝึกซ้อมร่างกายมีความสำคัญมาก อย่างเช่น หลอดหวายหน้าต่างที่หลอดหวายทุกครั้งที่หลอดหวาย กิจกรรมกลางแจ้งและกีฬาเป็นวิธีที่ดี ทางที่ดำเนินการอย่างต่อเนื่อง จะทำให้ร่างกายแข็งแรงขึ้น และป้องกันการเกิดโรคของหลอดเลือดทางปาก

　　2บำบัดธรรมชาติ

　　หลีกเลี่ยงสาเหตุที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรค อย่างเช่น สวมชุดเกินหรือน้อยเกินไป อุณหภูมิห้องเย็นหรือร้อนเกินไป แปลงแปลงง่าย สภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิเย็นหรือร้อน และสูบบุหรี่ที่ไม่เป็นตัวเลือก ทั้งหมดเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคของหลอดเลือดทางปาก

　　3หลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำ

　　ล้างมือหลังจากสัมผัสผู้ป่วย ในบางสถานที่ของเด็กและโรงพยาบาลเมื่อมีความจำเป็น ต้องใส่ชุดปิดตัวเพื่อปกป้องเด็กในบริเวณใกล้เคียง และยังเพิ่มการลดโอกาสในการเกิดภาวะเกิดภาวะทางหลอดเลือดในเด็กที่ป่วย ห้องปฏิบัติการควรทำการเปิดหน้าต่างและเปลี่ยนอากาศเพื่อรักษาอุณหภูมิและความชื้นที่เหมาะสม และทำการฆ่าเชื้อทันทีเมื่อมีโอกาส เพื่อป้องกันการแพร่สายพันธุ์ของเชื้อระบาด ในบ้านเรือน ผู้ป่วยในวัยผู้ใหญ่ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเด็กที่สุขภาพดี และหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเด็กที่สุขภาพดี

　　4และการป้องกันโรคด้วยยา

　　คามันสูง ในเด็กเล็กและเด็กๆ5มิลลิลิตร ในเด็ก10มิลลิลิตรปาก3ครั้ง/วัน3ถึง6เดือนเป็นระยะการรักษา ลาวาสตามี2.5มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน)，รับประทานต่อเนื่องเป็นสัปดาห์2วัน3เดือนเป็นระยะการรักษา ยาที่ชื่อ黄芪ใช้ระหว่างวัน6ถึง9g，連服2ถึง3個月。以上藥物有提高機體細胞和體液免疫功能作用。反復上呼吸道感染兒童應用後可減少復發次數。北京友誼醫院兒科曾用中藥加味玉屏風散(配方：生黃芪9g，白術6g，防風3g，生牡蠣9g，陳皮6g，山药9g，研成細末)2ครั้ง/d，每次3g，口服。通過3年觀察，認為此藥似能提高體弱兒免疫力，降低反復呼吸道感染的發病率。

　　5、注射疫苗

　　最近認為，應用減毒病毒疫苗，由鼻腔內滴入和(或)霧化吸入，可以激發鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA產生，從而增強呼吸道對感染的防禦能力。大量研究指出，分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳。由於腸道病毒和鼻病毒的型別太多，很難用疫苗預防。

　　1、血象

　　血白細胞正常或稍低，繼發細菌感染者白細胞總數及分類中性粒細胞可升高，喘息性支氣管炎患儿血白細胞分類中嗜酸性粒細胞升高。

　　2、血清抗体

　　喘息性支氣管炎患儿血清IgE水平升高，X線檢查正常或兩肺纹理增粗，哮喘性支氣管炎患儿可表現兩肺輕度氣腫。

　　1、多喝蔬果汁

　　不僅能止咳化痰，而且還能補充維生素與礦物質，對疾病的康復非常有益。

　　2、多吃青菜

　　每餐可适量多吃一些蔬菜和豆製品，如白羅卜、胡蘿卜及綠葉蔬菜等清淡易消化的食物。

　　3、多吃止咬平喘食物

　　多吃一些止咳、平喘、祛痰、溫肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚子、北瓜、山药、栗子、百合、海帶、紫菜等。

　　一、治療

　　1、一般治療

　　關於休息、飲食、室內溫度、濕度的調整等參見“上呼吸道感染”。嬰兒須經常調換體位，使呼吸道分泌物易於排出。因咳嗝頻繁妨礙休息時，可給祛痰藥物。應避免給予噴托維林、異丙嗪類或含有阿片、可待因等成分的鎮咳藥物，以免抑制分泌物的排出。當急性支氣管炎發生痙攣時可給予支氣管擴張藥物。亦可採用以下中医治療方法。輕者按“實熱喘”處理，重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療方法。

　　2、中医治療

　　本病症中医稱為外感咳嗝，由於致病因素不同，臨床分為風寒咳嗝、風熱咳嗝和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺，降熱平喘為主。可結合臨床辯證施治。

　　(1）風寒咳嗝：以突發咳嗝、聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或頭痛、畏寒或不發熱，苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加减。處方例：杏仁6กรัม หวานไม้ที่ยังไม่ถูกตกแต่ง3กรัม หวานไม้ที่ยังไม่ถูกตกแต่ง9กรัม หวานไม้6กรัม หวานทรงกลม6กรัม หวานขาว3เม็ด

　　(2）โรคไข้หวัดที่มีอาการที่ไม่สบาย น้ำลายที่เป็นสีเหลืองและหนา มีอาการหอบหืด หลอดคอและปากแห้ง หรือมีอาการหอบหืด หลอดคอและปากแห้ง หรือมีอาการที่มีไข้และเหมืองน้ำ ภายในเนื้อแผงที่เหลืองน้อย ด้วยความเร็วหลอดเลือดที่เร็ว รักษาด้วยยาที่มีสารปรอทเจ้าและเหล็กไม้ ระหว่างยาที่ใช้ยาที่มีสารปรอทเจ้าและเหล็กไม้9g หวานไม้ที่ยังไม่ถูกตกแต่ง9ตาย6g หวานไม้9g หวานทรงกลม9g หวานขาว6g หวานเขียว6g สองชนิดนี้สามารถเลือกใช้ยาอื่นๆ ตามอาการ1ถึง2味：①ในกรณีที่มีไข้หวัดหนัก ควรเลือกใช้ยาที่เรียกว่าเมล็ดหวาน3ตาย15กรัม ②ในกรณีที่มีไข้หวัดหนัก ควรเลือกใช้ยาที่เรียกว่าเบี้ยว9กรัม ③ในกรณีที่มีน้ำลายมาก ควรเลือกใช้ยาที่เรียกว่าเมล็ดหวาน6ตาย9กรัม

　　(3）อาการหนักเนื่องมาจากความร้อนจริง：นอกจากอาการที่กล่าวข้างต้นแล้ว โดยเด็กมีอุณหภูมิที่สูง และมีอาการหายใจบวม รักษาด้วยยาที่มีสารปรอทเจ้าและเหล็กไม้ ระหว่างยาที่ใช้ตายด้วยสารปรอทเจ้าและเหล็กไม้3ตาย6ตาย15ตาย3ตาย3ตาย6ตาย9ตาย หรือใช้ตายที่เป็นสัญญาณ1ถึง2ตาย9กรัม หรือเหล็กไม้ที่ยังไม่ถูกตกแต่ง15กรัม ②ในกรณีที่มีความร้อนหนัก ควรเลือกใช้หวานเขียว6กรัม หรือที่รู้จักกันว่าทางหลอด9กรัม หรือเหล็กไม้ที่ยังไม่ถูกตกแต่ง9กรัม ③ในกรณีที่มีความร้อนหนัก ควรเลือกใช้ยาหวานเขียว9กรัม หรือเบี้ยว9④ในกรณีที่ปอดหอบหนัก ควรเลือกใช้เมล็ดหวานหรือกัมภาษี6กรัม9กรัม หรือเมล็ดทรงกลม1.5กรัม หรือเหล็กทองที่ยังไม่ถูกตกแต่ง9กรัม หรือยาที่เรียกว่าเมล็ดมะกอก9กรัม3.ยาอื่นๆ ที่สามารถใช้ได้คือ น้ำตายุงตายง ผู้เยาว์ใช้2ถึง15ตัด ผู้มีอายุมากกว่า ลูกน้อยใช้ 1～2มิลลิลิตร4ถึง6ครั้ง/d ทำให้น้ำลายง่ายต่อการเจาะเจาะ10％สารปรอทเซียมคลอริด มีผลเหมือนกัน ด้วยปริมาณที่ใช้แล้วคือ 0.1ถึง 0.2มิลลิลิตร/กรัม1เด็กต่ำกว่า2ถึง4มิลลิกรัม/ครั้ง1ถึง4ปี8มิลลิกรัม/ครั้ง ผู้มีอายุมากกว่า12มิลลิกรัม/ครั้ง3ครั้ง/d ทางการกิน ในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย สามารถใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม นอกจากนี้ สามารถใช้คลื่นความสัมผัสระยะสั้นหรือแสงน้ำตาแดงเพื่อรักษาโรคหลอดอากาศที่ยืดเยื้อ

　　คาดการณ์ผลการรักษา

　　สอง-หลอดอากาศของปอดสามารถกลับมาเป็นปกติได้ทั้งหมด โดยมีการดูแลและการรักษาที่เหมาะสม โดยทั่วไปจะมีการดูแลที่ดี และการกำจัดสาเหตุ หลอดอากาศ