消散遅延性肺炎

　　(一)発病原因

　　定義に従って、消散遅延性肺炎は肺炎の自然経過に適合します。病因の議論は、特に消散しない肺炎や進行性肺炎に焦点を当てるべきですが、3者はしばしば重複し、または厳密に区別することが難しいので、ここでは一括して議論します。

　　1.消散遅延性肺炎は、免疫機能正常な肺炎患者が抗生物質治療を受け、熱退しなどの症状が改善し、しかし4週間後の胸部X線の異常消散が50％未満である場合を定義します。X線上の消散が遅れているにもかかわらず、患者の予後は良好です。

　　炎症の消散と繊維化の程度に応じて、一部の患者は残留病変があり、さらに消散性肺炎伴機化性肺炎、機化性肺炎、炎症後の嚢腫と区別されます。

　　2.消散しない肺炎または慢性肺炎は、免疫機能正常な肺炎患者が通常有効とされる抗生物質治療を受け、临床症状とX線異常が1ヶ月以上持続する場合を指します。

　　3.進行性肺炎は、予測内のX線異常拡大と症状の悪化を伴い、主な原因は細菌耐性や特別な病原体感染です。

　　4.病原体要因

　　(1)特別な病原体感染：特に結核病や非結核性分枝菌肺病、病毒性肺炎、真菌性肺炎および肺寄生虫（原虫）病。特定の地域性感染症や伝染病、人獣共通感染症が肺の変化を呈示することがあります。特に流行病学の履歴に注意が必要です。中国では、現在、病毒性肺炎や真菌性肺炎の診断技術が遅れていること、肺結核や肺吸虫病に対する警鐘が低いこと、誤診や漏診がよく起こるため、特に注意が必要です。

　　(2)細菌耐性：その確認は正確な細菌学的診断と耐性測定に依存します。耐性を生じる可能性のある臨床的な参考要因には、6ヶ月以内の抗生物質治療歴、1年以内の肺炎歴、3ヶ月以内の入院歴、病院獲得性肺炎などがあります。

　　5.宿主因子基礎疾患（COPD、糖尿病、アルコール中毒など）および多様な原発性または続発性の免疫不全が、肺炎の消散遅延、消散しないまたは進行を引き起こす可能性があります。

　　6.治療の不当な薬物選択と用量の不十分は、肺炎の効果と吸収速度に影響を与える最も重要な因子の一つです。ペニシリンで肺炎球菌肺炎を治療し、サルファメトキサゾール（SMZco）でカールス肺胞虫肺炎を治療する場合、標準的な用量に従うと用量不足が発生します。アミノグリコシド系抗生物質は肺組織を通過する能力が低く、铜绿假单胞菌肺炎を治療する際には、従来の用量スケジュールに従う必要があるかもしれません。肺炎患者に対する一日の用量を1回使用する研究はまだ不足しています。さらに、薬物は局所の病巣に到達しにくく、特に肺膿瘍や膿胸の場合、効果的な引流を確保することが重要です。積極的な治療が必要で、治療の不当が肺炎の吸収を遅らせる場合、病原体と抗生物質の抗菌スペクトル、抗菌活性、薬動学/薬効学の特徴に基づいて、薬物と適切な投与計画を選択する必要があります。抗生物質治療が十分で、細菌が大部分殺灭されたと予想される十分な理由がある場合、赤外線などの物理療法を試みることで、残留病巣の減少が可能です。

　　(二)発病機序

　　薬物の選択が不適切で、用量が不十分であることは、肺炎の効果と吸収速度に影響を与える最も重要な因子の一つです。

　　肺炎は通常、合併症や基礎疾患がある人に発症します。合併症がない健康人の社区獲得性肺炎（CAP）は、X線上ではほとんどが4週間以内に吸収されますが、合併症がある場合は、4週間以内にX線上で炎症が吸収され完全に消散するのは20％～30％しかいません。合併症は年齢とともに増加し、CAPでは50歳未満の患者でCOPDを合併する割合は30％に達します。

　　X線消散に影響を与える危険因子には、菌血症、発熱または白血球増多が6日以上続く、50歳以上、COPDまたはアルコール中毒を合併する（表1）などがあります。

　　インフルエンザハモビバクテリアは、高齢者や喫煙者の肺炎において比較的常见な病原体です。無荚膜株の感染症は死亡率は低いですが、経過は長引きやすく、慢性の発熱性気管支炎を合併することがあります。インフルエンザハモビバクテリア感染の自然経過はほとんど知られていません。吸収に影響を与える危険因子には、COPD、悪性腫瘍、糖尿病、アルコール中毒、免疫抑制などがあります。レウコニア菌は重症のCAPの重要な病原体で、他の病原体感染者に比べて吸収速度が著しく遅いです。影響因子には、喫煙、アルコール中毒、65歳以上、ホルモンによる免疫抑制、糖尿病、骨髄移植などがあります。肺炎支原体肺炎のX線変化は一般的に2～4週間持続し、抗生物質治療に依存します。40％の患者は4週間で完全に吸収し、8週間では90％の患者がX線上で完全に消散します。支原体肺炎のX線吸収は、支原体とレウコニア菌の間に位置します。合併症が肺炎の消散を遅らせる要因です。

　　年齢の上昇は合併症を増加させるだけでなく、肺炎の吸収に影響を与える独立した因子でもあります。50歳未満の若者では、肺炎の90％が4週間以内に消散します；対照的に、50歳以上の無合併症のCAP患者では、4週間以内に吸収できるのは30％に過ぎません。

　　肺炎の吸収が遅延したり消散しない場合を特定するためには、まず肺炎の自然経過を理解する必要がありますが、これまでその知識は少なかったです。肺炎の自然経過の評価は、臨床的およびX線的両方に含まれます。臨床基準は一時的で原始的ですが、最も基本的で欠かせないものです。現在常用される臨床指標には、発熱、痰、咳、白血球数、PaO2、C-応蛋白が含まれます。これらの指標の中でC-応蛋白が最も早く回復します（1～3日）、咳の改善と消失は比較的遅く（4～9日）、他の指標は中間に位置します。発熱は2～5日、肺の啰音は3～6日、白血球増加は3～4日です。吸収が遅延したり消散しない肺炎は、症状に基づくものではなく、画像学的に（主に通常の胸部X線写真）肺の浸潤が消散する速度に基づいています。肺炎の吸収に影響を与える因子は多く、合併症、年齢、病気の重症度、病原体などが含まれます。

　　感染性肺炎自体について言えば、吸収が予想以上に長引く原因は上記の通りです。治療の重点は原因の特定であり、最も重要なのは病原学の診断であり、それに基づいて感度の高い抗生物質治療を選択します。肺炎の吸収に影響を与える主な因子は、合併症、年齢、病気の重症度、病原体などです。

　　1.病原菌に対する治療、いわゆる「本質の治療」が最も重要です。特に、抗生物質の適切かつ合理的な使用に注意してください。

　　2.全身的なサポート療法：十分なエネルギー、栄養、タンパク質の摂取、体内の水と電解質のバランスを維持します。

　　1.検査室での検査

　　白血球は3～4日間増加します。

　　2.他の補助検査

　　重症肺炎の吸収速度はCAPの重症度に影響されます。重症CAPの吸収には約10週間かかりますが、軽症から中等症のCAPの場合は3～4週間です。異なる病原体の肺炎の吸収速度と臨床改善には大きな差があります。肺炎球菌肺炎は合併症がない場合、臨床改善が非常に速やかです。研究によると、発熱はほとんどのケースで迅速に退熱し、20日以上続くのは約6％に過ぎません；1ヶ月後でも異常な所見があるのは8％に過ぎませんが、これは特に重症例や多肺葉病変の患者に多く見られます。しかし、X線写真での吸収は比較的遅く、1週間の経過観察で20％～30％の患者が吸収せず、初期の悪化も見られます。つまり、肺炎の自然経過やX線の消散時間は正規分布曲線を呈し、多くの因子に影響されます。

　　1、胡桃

　　胡桃は肺を強化し喘息を和らげ、胃を養い消化を助け、腸を滑らかにし排便を促進し、肝を調和し血を整え、腎を強化し脳を健康に保つなどの効果があります。

　　2、リンゴ

　　リンゴは肺にも良い影響を与えます。週に5個以上のリンゴを食べることで、呼吸系统和肺機能を改善することができます。また、毎日リンゴを1個食べることで、病気になりにくくなります。リンゴには多くのフラボノイドであるクエルセチンが含まれており、この抗酸化物質は肺を汚染や喫煙の有害な影響から守ります。玉ねぎ、お茶、赤ワインにもクエルセチンが含まれています。

　　3、蜂蜜

　　現代医学は、リンゴは神経衰弱、高血圧、動脈硬化、肺病など、さまざまな病気に効果があると証明しています。秋に蜂蜜をよく服用することで、肺炎の回復だけでなく、秋の乾燥が人体に与える傷害を防ぎ、肺を潤し、肺を養う効果があります。

　　4、リンゴ

　　リンゴは肺を潤し、熱を冷ます、痰を消し、胃の熱を下げ、陰を養い、津を生じさせ、腎を補う作用があります。肺の病気で引き起こされる咳や痰を治療するには、独特で明確な効果があります。有名な「リンゴシロップ」は甘いリンゴを主原料に作られた咳止め薬です。

　　(一)治療

　　ペニシリンで治療される肺炎球菌肺炎とサルファメトキサゾール/メトトレキサート(SMZco)で治療されるカール肺胞症肺炎は、標準的な用量では十分ではありません。アミノグリコシド系抗生物質は肺組織を通過する能力が低く、緑膿菌肺炎の治療では従来の用量スキームに従う必要があるかもしれません。また、薬物は局所の病巣に到達しにくく、特に肺膿瘍や膿胸では効果的な引流を確保することが非常に重要です。積極的な治療が必要であり、治療が不適切で肺炎が吸収が遅い場合、病原体と抗生物質の抗菌スペクトル、抗菌活性、薬動学/薬効学の特徴に基づいて薬物と適切な投与計画を選択する必要があります。抗生物質療法が十分であり、細菌が大部分殺灭されたと十分な理由がある場合、赤外線などの物理療法を試みることで、残留病巣の減少が可能です。

　　(二)予後

　　報告によると、インフルエンザ・ハモンドロバクター肺炎は71％が重篤な免疫抑制者に発生しており、侵襲性感染症の症例の55％が50歳以上の高齢者に見られます。この侵襲性感染はしばしばカプセル菌によって引き起こされ、敗血症を合併しやすく、死亡率が高いです。