Viêm phổi tiêu tan chậm

　　(I) Nguyên nhân gây bệnh

　　Theo định nghĩa, viêm phổi tiêu tan chậm phù hợp với病程 tự nhiên của viêm phổi. Về việc thảo luận nguyên nhân, nên chủ yếu đề cập đến viêm phổi không tiêu tan và viêm phổi tiến triển. Nhưng3thường có sự trùng lặp hoặc khó phân biệt rõ ràng, vì vậy ở đây sẽ thảo luận chung.

　　1. Viêm phổi tiêu tan chậm thường được định nghĩa là bệnh nhân viêm phổi có hệ miễn dịch健全 sau khi điều trị kháng sinh sốt giảm và triệu chứng cải thiện, nhưng4Tuần, sự tiêu tan không đầy đủ của bất thường X-quang ở ngực.50％. Mặc dù trên X-quang tiêu tan chậm, nhưng bệnh nhân có tiên lượng tốt.

　　Dựa trên mức độ tiêu tan của viêm và mức độ xơ hóa khác nhau, một số bệnh nhân có tổn thương残留, có thể phân biệt thêm thành viêm phổi tiêu tan kèm theo sự kết hợp, viêm phổi xơ hóa và giả u sau viêm.

　　2. Viêm phổi không tiêu tan hoặc viêm phổi mạn tính là khi bệnh nhân có hệ miễn dịch健全 sau khi điều trị kháng sinh thường được coi là hiệu quả, các triệu chứng và bất thường X-quang kéo dài ≥1Tháng.

　　3. Viêm phổi tiến triển là hiện tượng mở rộng bất thường của X-quang trong dự kiến và kèm theo sự xấu đi của các triệu chứng, nguyên nhân chính là kháng sinh hoặc nhiễm trùng病原体 đặc biệt.

　　4. Nguyên nhân病原体

　　(1Viêm nhiễm病原体 đặc biệt: đặc biệt là bệnh lao hoặc bệnh phổi do vi khuẩn Gram âm không phải là Mycobacterium tuberculosis, viêm phổi virus, viêm phổi nấm và bệnh phổi do ký sinh trùng phổi (sinh vật nguyên sinh). Một số bệnh nhiễm trùng hoặc bệnh truyền nhiễm địa phương hoặc bệnh lây truyền từ người sang thú có thể xuất hiện tổn thương phổi, cần đặc biệt chú ý đến lịch sử dịch tễ học. Hiện tại ở Trung Quốc có vấn đề là kỹ thuật chẩn đoán viêm phổi virus và viêm phổi nấm chậm trễ và mức độ cảnh báo cao đối với bệnh lao phổi, bệnh sán phổi, thường dễ dẫn đến chẩn đoán nhầm và bỏ sót.

　　(2) kháng khuẩn: việc xác nhận có赖 vào chẩn đoán vi sinh học chính xác và đo độ nhạy kháng sinh. Các yếu tố tham khảo lâm sàng có thể gây ra kháng sinh bao gồm:6tháng có lịch sử điều trị kháng sinh,1năm có lịch sử viêm phổi,3tháng có lịch sử nhập viện, viêm phổi do bệnh viện, v.v.

　　5. Các yếu tố của chủ thể bệnh lý cơ bản (COPD, bệnh tiểu đường, say rượu, v.v.) và nhiều yếu tố miễn dịch原发性 hoặc thứ cấp có thể gây ra sự hấp thụ chậm, không hấp thụ hoặc tiến triển của viêm phổi.

　　6. Điều trị không đúng, chọn thuốc không đúng và liều lượng không đủ là một trong những yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và tốc độ hấp thụ của viêm phổi. Điều trị viêm phổi Streptococcus pneumoniae bằng penicillin và điều trị viêm phổi do Pneumocystis carinii bằng sulfamethoxazole (SMZco) không thể theo liều lượng thông thường, nếu không sẽ gây liều lượng không đủ. Các kháng sinh nhóm aminoglycoside có khả năng thấm qua mô phổi kém, trong điều trị viêm phổi do Pseudomonas aeruginosa có thể vẫn cần theo方案 liều lượng truyền thống, liều lượng một ngày một lần vẫn thiếu nghiên cứu ở bệnh nhân viêm phổi. Ngoài ra, thuốc khó đạt được tại vị trí bệnh lý cục bộ, đặc biệt là phổi mủ và màng phổi, đảm bảo việc dẫn lưu hiệu quả rất quan trọng. Nên điều trị tích cực, nếu do điều trị không đúng mà viêm phổi hấp thụ chậm, nên xem xét đến tác nhân gây bệnh và phổ kháng sinh, hoạt tính kháng sinh, động học dược liệu của kháng sinh/Đặc điểm dược lý chọn lựa thuốc hợp lý và lập kế hoạch cung cấp thuốc hợp lý. Nếu liệu pháp kháng sinh hóa liệu pháp đủ và có lý do đủ để dự đoán vi khuẩn đã bị tiêu diệt nhiều, thử liệu pháp vật lý như hồng ngoại, có thể giảm thiểu các tổn thương còn sót lại.

　　(II) Mekhânism bệnh

　　Chọn thuốc không đúng và liều lượng không đủ là một trong những yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và tốc độ hấp thụ của viêm phổi.

　　Viêm phổi thường xảy ra ở những người có biến chứng hoặc bệnh lý cơ bản, những người không có biến chứng, viêm phổi cộng đồng (CAP) hầu hết trên X-ray4tuần được hấp thụ, nhưng với biến chứng4tuần trong đó viêm xương khớp trên X-ray được hấp thụ hoàn toàn và rõ ràng chỉ có20％～30％。 Các biến chứng tăng theo tuổi, như trong CAP với tuổi<50copd=“”5=“”>50 tuổi trong CAP có COPD cao đến30％.

　　Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sự hấp thụ của X-ray bao gồm nhiễm trùng máu, sốt hoặc tăng bạch cầu trên6ngày, tuổi>50 tuổi, kèm COPD hoặc say rượu (bảng1)。

　　Haemophilus influenzae là một病原体 rất phổ biến trong viêm phổi ở người cao tuổi và người hút thuốc. Loại không có荚膜 có tỷ lệ tử vong thấp, nhưng病程 dễ kéo dài, có thể kèm theo viêm phế quản mạn tính kèm sốt. Quá trình tự nhiên của nhiễm trùng Haemophilus influenzae rất ít khi được biết đến. Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sự hấp thụ bao gồm COPD, ung thư hạch, bệnh tiểu đường, say rượu và ức chế miễn dịch, v.v. Legionella là một病原 thể quan trọng trong CAP nặng, tốc độ hấp thụ của nó chậm hơn nhiều so với các病原 thể khác, các yếu tố ảnh hưởng bao gồm hút thuốc, say rượu,>65tuổi, ức chế miễn dịch do hormone, bệnh tiểu đường, ghép tủy xương, v.v. Hình ảnh X của viêm phổi do Mycoplasma pneumoniae thường kéo dài2～4tuần, phụ thuộc vào điều trị kháng sinh.40% bệnh nhân vào tuần4Chu kỳ hoàn toàn hấp thụ, trong khi đó đoạn8tuần90％ bệnh nhân hoàn toàn tiêu tan trên X-quang. Viêm phổi do chlamydia hấp thu giữa vi khuẩn mycoplasma và vi khuẩn legionella. Các yếu tố gây chậm tiêu của viêm phổi do biến chứng.

　　tăng tuổi không chỉ tăng biến chứng mà còn có thể là yếu tố độc lập ảnh hưởng đến sự hấp thu của viêm phổi.5trên 0 tuổi trẻ em bị viêm phổi có90％ trong4tuần nội tiêu tan; ngược lại,5trên 0 tuổi không có biến chứng CAP trong4trong tuần có thể hấp thu chỉ30％.

　　để xác định viêm phổi chậm tiêu hoặc không tiêu tan, trước tiên phải hiểu rõ病程 tự nhiên của viêm phổi, nhưng đến nay đối với điều này vẫn còn rất ít hiểu biết. Phán đoán病程 tự nhiên của viêm phổi bao gồm hai mặt là lâm sàng và X-quang. Các tiêu chuẩn lâm sàng mặc dù thuộc loại sơ bộ, thô sơ, nhưng vẫn là cơ bản và không thể thiếu. Các chỉ số lâm sàng hiện đang được sử dụng bao gồm sốt, tiếng rít phổi, ho, số lượng bạch cầu, PaO2và C-protein. Các chỉ số này với C-thời gian phục hồi protein nhanh nhất(1～3ngày), cải thiện và mất đi tiếng khò khè tương đối chậm(4～9ngày), các chỉ số khác thì bình thường, như sốt là2～5ngày, tiếng rít phổi là3～6ngày, số lượng bạch cầu tăng là3～4ngày. Viêm phổi chậm tiêu hoặc không tiêu tan không dựa trên các triệu chứng lâm sàng mà dựa trên tốc độ tiêu tan của sự xâm lấn phổi trên hình ảnh học (chủ yếu là chụp X-quang ngực thông thường). Các yếu tố ảnh hưởng đến sự tiêu tan của viêm phổi rất nhiều, bao gồm biến chứng, lứa tuổi, mức độ nghiêm trọng của病程 và tác nhân gây nhiễm trùng.

　　Về bản chất của viêm phổi nhiễm trùng, nguyên nhân gây ra sự tiêu tan chậm hơn dự kiến như đã nêu trên. Điều trị tập trung vào việc xác định nguyên nhân, quan trọng nhất là chẩn đoán nguyên nhân gây nhiễm trùng, từ đó chọn lựa điều trị kháng sinh nhạy cảm. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự tiêu tan của viêm phổi nên được phân biệt theo tình huống, và tích cực tìm cách loại bỏ.

　　1. Điều trị chống lại tác nhân gây nhiễm trùng,又称“trị gốc”, điều này rất quan trọng, đặc biệt chú ý đến việc sử dụng hợp lý và đúng cách kháng sinh.

　　2. Điều trị hỗ trợ toàn thân: bao gồm hấp thu đủ năng lượng, dinh dưỡng, protein, duy trì sự cân bằng của nước và điện giải trong cơ thể.

　　1. Xét nghiệm phòng thí nghiệm

　　tăng số lượng bạch cầu là3～4ngày.

　　2. Các xét nghiệm hỗ trợ khác

　　CAP nghiêm trọng thường cần10tuần. Thời gian hấp thu của viêm phổi CAP nhẹ và trung bình.3～4tuần. Tốc độ hấp thu và cải thiện lâm sàng của viêm phổi do các tác nhân khác nhau có thể rất khác biệt. Viêm phổi do liên cầu khuẩn có cải thiện nhanh chóng nếu không có biến chứng.20 ngày chỉ có6％;1tháng vẫn có dấu hiệu bất thường chỉ8％, chủ yếu thấy ở bệnh nhân tình trạng nghiêm trọng và đa bệnh叶. Tuy nhiên, quá trình hấp thu trên X-quang tương đối chậm,病程1tuần theo dõi X-quang có20％～30％ bệnh nhân không hấp thu, thậm chí còn thường thấy sự xấu đi trong giai đoạn đầu. Tổng kết lại, quá trình tự nhiên của viêm phổi hoặc thời gian tiêu tan của X-quang có thể呈现 một đường cong phân phối chuẩn, và bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố.

　　1hạnh nhân

　　Hạnh nhân có công dụng lợi phổi phì phổi, dưỡng dạ dày giúp tiêu hóa, dưỡng tràng thông tiện, điều hòa gan máu, bồi bổ thận não và nhiều công dụng khác.

　　2, táo

　　Táo cũng tốt cho phổi, ăn đều đặn hàng tuần5hoặc5trái táo trên có thể cải thiện hệ thống hô hấp và chức năng phổi. Đồng thời, ăn một quả táo mỗi ngày có thể giúp bạn ít bị bệnh. Táo chứa nhiều flavonoid chống oxy hóa gọi là quercetin, loại chất chống oxy hóa này có thể bảo vệ phổi khỏi bị ô nhiễm và ảnh hưởng độc hại của hút thuốc. Cà chua, trà và rượu đỏ cũng chứa quercetin.

　　3, mật ong

　　Y học hiện đại chứng minh rằng mật ong có hiệu quả đối với bệnh suy thần kinh, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh phổi, v.v., đều có hiệu quả. Uống mật ong thường xuyên vào mùa thu không chỉ có lợi cho sự hồi phục của viêm phổi mà còn có thể ngăn ngừa sự tổn thương của thời tiết khô mùa thu đối với cơ thể, có tác dụng dưỡng phổi, dưỡng phổi.

　　4, lê

　　Lê có tác dụng dưỡng phổi thanh nhiệt, tiêu đàm giảm hỏa, thanh胃 trừ hỏa, dưỡng âm sinh dịch, bổ thận trừ hư và dưỡng ruột thông tiện, điều trị các bệnh phổi gây ho, khạc đờm có hiệu quả đặc biệt và rõ ràng. Đặc biệt

　　(1) Điều trị

　　Penicillin điều trị viêm phổi Streptococcus pneumoniae và sulfamethoxazole/Việc điều trị viêm phổi do Leishmania bằng methylene blue (SMZco) không thể theo liều thông thường, nếu không sẽ gây thiếu liều. Các kháng sinh nhóm aminoglycoside có khả năng xâm nhập vào tổ chức phổi kém, trong quá trình điều trị viêm phổi do Pseudomonas aeruginosa có thể vẫn cần theo phương án liều truyền thống, sử dụng một liều mỗi ngày đối với bệnh nhân viêm phổi vẫn còn thiếu nghiên cứu. Ngoài ra, thuốc khó đạt được tại vị trí tổn thương cục bộ, đặc biệt là phổi mủ và màng phổi, đảm bảo việc dẫn lưu hiệu quả rất quan trọng. Nên điều trị tích cực, nếu do điều trị không đúng cách mà viêm phổi hấp thu chậm, nên xem xét chủng vi sinh vật và phổ kháng sinh, hoạt tính kháng sinh, dược động học của thuốc kháng sinh/Đặc điểm dược lý chọn lựa thuốc hợp lý và lập kế hoạch cung cấp thuốc hợp lý. Nếu liệu pháp kháng sinh hóa liệu pháp đủ và có lý do đủ để dự đoán vi khuẩn đã bị tiêu diệt nhiều, thử liệu pháp vật lý như hồng ngoại, có thể giảm thiểu các tổn thương còn sót lại.

　　(2) Triệu chứng

　　Có báo cáo về viêm phổi do Haemophilus influenzae có71％ xuất hiện ở những người có hệ miễn dịch suy giảm nghiêm trọng, các trường hợp nhiễm trùng xâm lấn có55％ xuất hiện5％ xuất hiện ở người cao tuổi từ 0 tuổi trở lên, loại nhiễm trùng xâm lấn này thường do các chủng màng ngoài gây ra, dễ gây nhiễm trùng huyết, tỷ lệ tử vong cao.