消散延迟性肺炎

　　สาเหตุที่เกิดโรคหวัดใหญ่ที่มีการสลายตัวช้ามีอะไร

　　(1) สาเหตุที่เกิดโรค3.ตามคำนิยาม โรคหวัดใหญ่ที่มีการสลายตัวช้านั้นเป็นส่วนหนึ่งของประวัติทางธรรมชาติของโรคหวัดใหญ่ การอธิบายเกี่ยวกับสาเหตุต้องหลักที่เรียกว่าโรคหวัดใหญ่ที่ไม่สามารถหายได้และโรคหวัดใหญ่ที่มีการพัฒนาต่อไป แต่

　　1.โรคหวัดใหญ่ที่มีการสลายตัวช้าที่มักได้รับการรับรองคือโรคหวัดใหญ่ที่มีการป้องกันภายในระบบภูมิคุ้มกัน หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ การลดอาการและการปรับปรุงทางคลินิก แต่ในบางครั้งมีการเกิดการเคลื่อนไหวระหว่างกันหรือยากต่อการแบ่งแยกแน่ชัด ดังนั้น ที่นี่เราจะเลือกที่จะอธิบายด้วยกัน4.การสลายตัวที่ไม่เพียงพอของภาพเอกซ์เรย์ที่ผิดปกติในท้องอก50% ถึงแม้ว่าภาพเอกซ์เรย์จะมีการสลายตัวช้า แต่มีการดูแลที่ดี

　　ตามความเป็นไปตามอาการสลายตัวของอาการอักเสบและขั้นตอนของเนื้อเยื่อเจ็บแผล บางคนอาจมีการเกิดเนื้อเยื่อเจ็บแผลที่เหลืออยู่ และสามารถแบ่งออกเป็นโรคหวัดใหญ่ที่สลายตัว โรคหวัดใหญ่ที่เจ็บแผลเนื้อเยื่อ และโรคหวัดใหญ่หลังอาการอักเสบ

　　2.โรคหวัดใหญ่ที่ไม่สามารถหายได้หรือโรคหวัดใหญ่ครองยาวนานนั้นคือโรคหวัดใหญ่ที่มีการป้องกันภายในระบบภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพ หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพตามที่เชื่อซื่อง ทางคลินิกและภาพเอกซ์เรย์ที่ผิดปกติยังคงมีเป็นเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไป1เดือน

　　3.โรคหวัดใหญ่ที่มีการพัฒนาต่อไปนั้นคือการขยายออกไปทางภาพเอกซ์เรย์ที่ไม่เหมาะสมตามคาดการณ์ และมีการเพิ่มขึ้นของอาการแสดงออกทางคลินิก สาเหตุหลักคือการดื้อยาแบคทีเรียหรือการติดเชื้อสเพราะยาสูบเชื้อพิเศษ

　　4.สาเหตุยาสูบ

　　(1โรคติดเชื้อสเพราะยาสูบเชื้อพิเศษ: โดยเฉพาะโรคโรคท่อหลอดเลือดที่ติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช่แบคทีเรียโรคท่อหลอดเลือด โรคหวัดใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัส โรคหวัดใหญ่ที่ติดเชื้อแบคทีเรีย และโรคติดเชื้อโรคหวัดใหญ่ที่ติดเชื้อตะของลม (สัตว์ประหลาด) โดยบางพื้นที่ที่มีโรคติดเชื้อท้องถิ่นหรือโรคติดเชื้อที่แพร่ระบาด รวมถึงโรคที่มีการแพร่ระบาดระหว่างมนุษย์และสัตว์ อาจมีการเกิดการเปลี่ยนแปลงทางเพศเลือดในลม จึงควรให้ความสำคัญกับประวัติการแพร่ระบาดทางโรคติดเชื้อของประเทศจีนในปัจจุบันนี้ คือการเชื่อมโยงทางวิทยาศาสตร์ของโรคหวัดใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสและโรคหวัดใหญ่ที่ติดเชื้อแบคทีเรีย และโรคโรคท่อหลอดเลือดที่ติดเชื้อแบคทีเรีย โรคหวัดใหญ่ที่ติดเชื้อตะของลม และความไม่รู้จักความระมัดระวังต่อโรคโรคท่อหลอดเลือดที่ติดเชื้อแบคทีเรีย โรคหวัดใหญ่ที่ติดเชื้อตะของลม และความไม่รู้จักความระมัดระวังต่อโรคโรคท่อหลอดเลือดที่ติดเชื้อตะของลม ซึ่งทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดพลาดในการวินิจฉัยและการละเลยวินิจฉัย。

　　(2)细菌耐药：其确认有赖于精确的细菌学诊断和耐药性测定。可能产生耐药的临床参考因素包括：6个月内抗生素治疗史、1年内肺炎病史、3个月内住院史、医院获得性肺炎等。

　　5.宿主因素基础疾病(COPD、糖尿病、酒精中毒等)和多种原发或继发性免疫受损都可能造成肺炎消散迟缓、不消散或进展。

　　6.治疗不当药物选择不当和剂量不足是影响肺炎疗效及吸收速度的最重要因素之一。青霉素治疗肺炎链球菌肺炎和磺胺甲？唑(SMZco)治疗卡氏肺孢子虫肺炎不能按常规剂量，否则即会造成剂量不足。氨基糖苷类抗生素穿透肺组织能力差，在治疗铜绿假单胞菌肺炎时可能仍需按传统剂量方案，一天剂量一次使用在肺炎患者尚缺少研究。此外，药物不易到达局部病灶，特别是肺脓肿和脓胸，保证有效引流十分重要。应予积极治疗，倘若由于治疗不当致肺炎吸收缓慢，应视病原体和抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药动学/คุณสมบัติทางเคมีของยาและการเลือกยาอย่างเหมาะสมและออกแผนการให้ยาอย่างเหมาะสม ถ้าการใช้ยาและการบำบัดยาแบบอนุกายวิธีเพียงพอและมีเหตุผลเหมาะสมที่คาดการณ์ว่าเชื้อเป็นหลักแล้ว ใช้การบำบัดทางฟิสิกส์เช่นแสงอินฟาเรด เป็นไปได้ที่จะลดฐานที่เหลืออยู่

　　(二)发病机制

　　药物选择不当和剂量不足是影响肺炎疗效及吸收速度的最重要因素之一。

　　肺炎最常发生于有合并症或基础疾病者，无合并症健康人社区获得性肺炎(CAP)在X线上大多数在4周之内吸收，而有合并症者4周内X线上炎症吸收且完全清晰者仅有20％～30％。合并症随年龄增长而增加，如CAP中年龄<50copd=“”5=“”>50岁的CAP中合并COPD者高达30％。

　　ปัจจัยที่มีความเสี่ยงต่อการสลายตัวของภาพรังสี X รวมถึงการมีเลือดในเลือด อาการไข้แก้ว หรือเลือดเซลล์ขาวที่เพิ่มขึ้นเกิน6วัน อายุ5อายุ 0 ขวบ ร่วมกับ COPD หรือแอลกอฮอล์ ตามตาราง1)

　　Haemophilus influenzae ในโรคปวดบวมที่มีอายุมากและผู้สูบบุหรี่เป็นสายพันธ์ที่พบบ่อยในโรคปวดบวมที่มีอายุมากและผู้สูบบุหรี่ การติดเชื้อสายพันธ์ที่ไม่มีเคลือบบางส่วนมีอัตราการเสียชีวิตต่ำ แต่ระยะเวลาของโรคง่ายต่อการเลื่อนไปยังระยะเวลาที่ยาวนาน และอาจเกิดร่วมกับอาการไข้แก้วที่มีการสูบบุหรี่ทางเดินอากาศและเส้นเลือดในเลือดที่ยาวนาน การติดเชื้อ Haemophilus influenzae มีระยะเวลาธรรมชาติของโรคที่ไม่เคยรู้จัก ปัจจัยที่มีความเสี่ยงต่อการรับข้างหลังเช่น COPD มะเร็ง โรคเบาหวาน แอลกอฮอล์ และการปรากฏตัวของภาวะปฏิวัติภาพในระบบภูมิคุ้มกันต่างๆ หลวงโครงรังสีแห่งลูกหมากเป็นสายพันธ์ที่สำคัญของโรคปวดบวมที่มีอายุมาก การรับข้างหลังของสายพันธ์ที่มีอายุมากที่เร็วกว่าสายพันธ์ที่มีอายุมากที่มีอายุมาก ปัจจัยที่มีอิทธิพลรวมถึงการสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ และการติดเชื้อในเลือด และระยะเวลาที่มีอายุมากที่ยาวนาน65ปี ที่มีการกำจัดภาวะปฏิวัติภาพระหว่างที่มีการรักษาด้วยยาสมุนไพร。2～4สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยาสมุนไพร。40% ของคนไข้ในสัปดาห์4สัปดาห์ที่สมบูรณ์รับข้างหลัง และเมื่อ8周时90％患者X线上完全消散。衣原体肺炎X线吸收介于支原体与军团菌之间。合并症导致肺炎消散延迟的因素。

　　增龄除了增加合并症外，本身可以是影响肺炎吸收的独立因素。50岁以下年轻人肺炎有90％在4周之内消散；相反，50岁以上无合并症患者的CAP在4周内能够吸收者仅30％。

　　欲确定肺炎消散延缓或不消散，首先必须了解肺炎的自然病程，但是迄今对此所知甚少。肺炎自然病程的判断包括临床和X线两方面。临床标准虽然属于初步的、粗糙的，但仍是最基本的、不可少或缺的。现行习用的临床指标包括发热、啰音、咳嗽、白细胞计数、PaO2和C-应蛋白。这些指标中以C-应蛋白恢复最快(1～3天)，咳嗽改善和消失相对较慢(4～9天)，其他指标则居中，如发热为2～5天，肺部啰音为3～6天，白细胞增高为3～4天。消散迟缓或不消散性肺炎并不是依据临床症状，而是依据影像学上(主要是常规X线胸片)肺部浸润的消散速度。影响肺炎消散的因素很多，包括合并症、年龄、病程严重程度和病原体等。

　　就感染性肺炎本身而论，引起消散超出预期时间的原因如上所述。其处理重在明确原因，最重要的是病原学诊断，从而选择敏感抗菌治疗。影响肺炎消散的主要因素应区别情况，积极设法去除。

　　1.抗病原菌治疗，又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。

　　2.全身支持疗法：包括充足的热量、营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。

　　1.实验室检查

　　白细胞增高为3～4天。

　　2.其他辅助检查

　　CAP严重程度影响肺炎吸收速度。重症CAP在X线上的吸收一般需要10周左右时间，而轻中症CAP吸收时间为3～4周。不同病原体肺炎吸收速度和临床改善可以有很大差异。肺炎链球菌肺炎在无合并症者其临床改善颇快。据研究发热消退大多很迅速，持续超过20天者大约仅有6％；1个月仍有异常体征者仅8％，主要见于病情严重和多肺叶病变患者。但是，X线上吸收相对缓慢，病程1周X线随访有20％～30％患者没有吸收，而且还常可以见初期的恶化。总之，肺炎的自然病程或者X线的消散时间可能呈现一个正态分布曲线，并受到多种因素影响。

　　1、核桃

　　核桃具有益肺平喘、养胃助纳、润肠通便、调肝和血、补肾健脑等功用。

　　2、苹果

　　苹果对肺也有好处，每周食用5个或5个以上的苹果可以改善呼吸系统和肺功能。而且每天吃一个苹果能使你不易生病。苹果中含有大量的名叫槲皮苷的黄酮类抗氧化物，这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。洋葱、茶和红葡萄酒中也含有槲皮苷。

　　3、蜂蜜

　　现代医学证明，蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉硬化、肺病等，均有疗效。在秋天经常服用蜂蜜，不仅有利于肺炎的康复，而且还可以防止秋燥对于人体的伤害，起到润肺、养肺的作用。

　　4、梨

　　梨具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。著名的“梨膏糖”就是以甜梨为主原料制成的止咳成药。

　　(1) การบำบัด

　　ปฏิมาณิกิน (Penicillin) ในการบำบัดโรคปวดบวมของแบคทีเรียปอดหลอดเลือดและไซโฟแลมีน (Sulfamethoxazole)/การบำบัดยาของยายากายาย (SMZco) ในโรคปวดบวมของแบคทีเรียเข็มทอง ไม่สามารถใช้ในจำนวนยาตามกฎระเบียบได้ ไม่เช่นนั้นจะทำให้มีจำนวนยาไม่เพียงพอ ยาแบบแอมินโกไซดินส์มีความสามารถในการเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดเล็ก ในการบำบัดโรคปวดบวมของแบคทีเรียที่มีสีเขียวทอง อาจจะต้องใช้ยาตามกฎระเบียบตามปกติ ในการใช้ยาตามจำนวนตามวันเดียวในผู้ป่วยโรคปวดบวมยังขาดการวิจัย นอกจากนี้ ยายังไม่ง่ายต่อการเข้าถึงจุดที่เป็นอาการป่วย โดยเฉพาะในโรคปวมหลอดเลือดและโรคปวมชาตรี การปลอดอากาศที่มีประสิทธิภาพมีความสำคัญมาก การบำบัดที่เร็วๆนั้นจำเป็น ถ้าเนื่องจากการบำบัดที่ไม่เหมาะสมทำให้ปวดบวมไม่สามารถดูดซึมออกได้ช้า ควรตรวจสอบแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุและสเปคตรแอนติบาคทีริออล ความแข็งแรงของยาและการเคลื่อนที่ของยา/คุณสมบัติทางเคมีของยาและการเลือกยาอย่างเหมาะสมและออกแผนการให้ยาอย่างเหมาะสม ถ้าการใช้ยาและการบำบัดยาแบบอนุกายวิธีเพียงพอและมีเหตุผลเหมาะสมที่คาดการณ์ว่าเชื้อเป็นหลักแล้ว ใช้การบำบัดทางฟิสิกส์เช่นแสงอินฟาเรด เป็นไปได้ที่จะลดฐานที่เหลืออยู่

　　(โซโน้ด) การคาดการณ์การผลักดัน

　　มีรายงานว่าโรคหลอดเลือดหลังที่มีหลอดเลือดบวมที่มีหลอดเลือดบวม71% มีอยู่ในผู้ที่มีการป้องกันภายในหลังที่ร้ายแรง โรคที่เข้าไปภายในตัวเรื่องมี55% มีอยู่50 ขวบขึ้นไป โรคที่เข้าไปภายในตัวเรื่องนี้มักเกิดจากสแตฟ์แฟรงคิส (capsule) ง่ายต่อการเกิดโรคขามเลือดและอัตราการเสียชีวิตสูง