腺病毒性肺炎

　　(一)発病原因

　　アデノウイルスはDNAウイルスであり、1953年にRobwzらが初めて人間の腺様体細胞から分離しました。ウイルス粒子はDNAとタンパク質を含んでおり、細胞核内で増殖します。電子顕微鏡でこのウイルスを観察すると、完全な20面体構造であり、断面で病原性の核とカプシド（被殻）が見られます。膜はありません。外被殻の直径は約60～90nmで、被殻は252個の粒子から構成されており、240個の粒子は6つの組で6面体を形成し、20面体の20つの三角の面を構成し、12個の粒子は五面体で12個の頂点を形成し、各五面体の基部から「糸状突起」が伸びており、ウイルス粒子は通信衛星のような形状に見えます。二重らせんDNAゲノム、分子量は(20～25)×10^6で、末端は重複しており、5'末端にはタンパク質が結合しており、感染性を持ち、核内で複製されます。

　　アデノウイルスは感染した細胞の均質中で非常に安定しており、冷たくて、4℃では数週間、-25℃では数ヶ月間感染性を保ちます。熱に対する耐性は低く、紫外線照射30分で感染性を失います。酸アルカリ度と温度に対する耐性範囲が広く、室温のpH6.0～9.5では最高の感染力を保ちます。

　　現在、人間のアデノウイルスには42種類の血清型があります（アデノウイルスH1～H42と呼ばれています）。ゲノムの同源性、内種間リコンボネーションの可能性、他のいくつかの基準に基づいて、6つの亜属（A～F）または42種類の型と見なされ、6つの種に分類されます。同じ亜属内のアデノウイルスは共通の病原機構と流行病学の特徴を持ちます。アデノウイルスはまた、異なる動物の赤血球と凝集する特性に基づいて、4つの亜群に分類されます。多くの型は人間に重篤な病気を引き起こしませんが、特定の型は感度の高い集団に急性呼吸器疾患を引き起こすことがあります。
　　(二)発病機構

　　アデノウイルスは呼吸器経由で感染し、まず眼、鼻、咽頭の粘膜上皮細胞に侵入して3～5日間繁殖し、上呼吸道の急性炎症が発生し、近くの組織に蔓延して上下の呼吸器の炎症を引き起こすことができます。5～10日後、肺炎に進行します。ウイルスは血液循環を通じてウイルス血症を形成し、全身に影響を与え、中枢神経系や心臓などの重要臓器に常損傷を与え、各系統の重篤な症状が現れます。アデノウイルスが細胞に侵入すると以下の結果が得られます：①細胞内で繁殖し、細胞変性を引き起こし、細胞から大量のウイルスが放出され、他の細胞に再侵襲し、急性感染が発生します；②ウイルス（Ad1、Ad2、およびAd5など）は扁桃体、リンパ球やサルの上皮細胞などの特定の細胞に侵入し、数年間無症状で続くことがあります。ウイルスの放出も波動的であり、潜在的または慢性感染を引き起こす可能性を示唆します；③ウイルス（アデノウイルスAおよびB亜属）は細胞内で増殖すると、そのDNAが細胞内DNAと組み合わされ、細胞増殖を促進し感染性のウイルス粒子を形成しません。新生動物に癌を引き起こす可能性がありますが、縦断的および前向きの流行病学、血清学、ウイルス学および生物化学的研究では、人間の癌を引き起こす証拠はありません。

　　最近、Mistchenkoらの研究報告によると、重篤なアデノウイルス感染時には、血清中の白血球介素-6、8（IL-6、8）、壊死因子（TNF）および免疫globulin IgMのレベルが上昇し、これらの細胞因子および免疫因子がアデノウイルス性肺炎の発生と発展過程で重要な役割を果たしている可能性が示唆されています。

　　病変性または融合性の壊死性肺浸潤および気管支炎および肺間質炎がこの病気の主な病理変化です。肉眼で見ると、両肺の各葉が影響を受けており、特に下葉および後背の脊椎縁が重篤です。重症例では、病変が融合し、触診で硬く、断面で均一で濃い赤色を呈し、その中に気管支を中心とした粟粒大の灰黄色の病変区が散在または密集しています。気管および気管支の上皮の壊死組織および炎症性分泌物が気管支腔全体に充満し、気管支の周囲の肺胞腔内にもしばしば分泌物があります。主にリンパ球、単核球、粘液、繊維素で構成され、時には出血が伴い、中性白血球は少なく、炎症部位の縁に気管または肺胞上皮細胞の増殖が見られ、上皮細胞の核内に核内包涵体が見られます。これらの包涵体は正常赤血球に匹敵する大きさで、境界が明確で、酸性または嗜酸性または嗜二色性に染色され、その周囲には透明な輪があり、核膜が明確で、核膜内面には少しばかりの染色質が堆積し、細胞質には包涵体はなく、多核巨細胞の形成もありません。気管支の閉塞および肺実質の重篤な炎症性変化により、換気と酸素交換が影響され、最終的には低酸素血症と二酸化炭素の溜留が生じ、呼吸と心拍数が増加します。呼吸の深さの増加と呼吸補助筋の活動により、鼻翼の扇動や三凹現象が現れます。欠酸素と二酸化炭素の溜留および酸性代謝物の増加は、代謝性アシドーシスおよび呼吸性アシドーシスを引き起こし、小動脈が反射的に収縮し、肺動脈高圧が形成され、右心の負担が増加重し、アデノウイルスおよび体内の毒性代謝物が心筋に直接作用し、中毒性心筋炎を引き起こす可能性があります。心筋には軽度の間質性炎症があり、血管壁が増殖し、これにより心不全が引き起こされます。

　　欠酸素と二酸化炭素の溜留が脳の毛細血管を顕著に拡張し、淤血させ、血管内壁の内皮細胞、平滑筋および外膜細胞が増殖して腫れ上がります。血管の周囲の脳組織は軽度の脱髄現象を示し、神経細胞は急性に腫れ上がり、神経膠細胞は一般的に増殖します。軟脊膜、蜘蛛膜および蜘蛛膜下腔の血管は高度に拡張し、血液-脳脊液バリアの透過性が増加し、患者は発作、脳腫れおよび脳腫瘤などの症状が現れることがあります。

　　低酸素血症や毒素の作用は、消化器機能障害を引き起こすことがあります。肝臓の主な変化は間質炎症と脂肪変性で、腎臓は混濁腫れが多く、リンパ組織、脾臓、リンパ節、扁桃体などは顕著な急性炎症反応と増生活動が見られます。

　　呼吸器合胞ウイルス（RSV）や副流感ウイルスの感染と合併します。

　　副流感ウイルスは副粘液ウイルス科に属し、球状で直径125～250nm、膜を持つ、単股RNA、4つの型があり、4型はA、Bの2つの亜型に分かれます。原代サルの腎細胞や原代人胚腎細胞で分離できます。このウイルスが日本の仙台で一儿童の死者から分離されたため、仙台ウイルスとも呼ばれます。

　　腺病毒が引き起こす急性呼吸器疾患は、子供では発熱性咽頭炎や咽頭結膜熱が最も多く、幼児では肺炎が多いです。潜伏期は3～8日で、上呼吸器感染、咽頭結膜熱または他の呼吸器感染症の後に発症します。高熱が特徴的で、一般的には急激に発熱し、最初の1～3日間は38～39℃程度で、その後徐々に上昇し、4～5日間で半数の症例が40℃以上に達します。稽留熱または不規則熱型で、高熱は7～10日間持続し、重症の場合は2週間が極期でその後退熱します。個別の症例では、発熱が20日間に達することもあります。中毒症状は重く、精神萎靡、顔色が白く、灰色になることがあります。これは中毒による末梢血管収縮や病毒血症による全身性変化が関係している可能性があります。

　　症状に基づいて、臨床的に軽症と重症に分類されます。

　　軽症：学齢前期および学齢期の子供に多く見られます。早期に結膜炎、咽頭炎および皮疹などの腺病毒感染の症状が見られ、熱は7～14日間続き、中毒症状は軽く、心臓や脳などの合併症はほとんどありません。肺の所見やX線は一般的な支氣管肺炎に近く、病程は10～14日間で、高熱が急激に下がり、一般的な症状はすぐに改善します。肺の陰影は2～4週間で完全に消えます。

　　重症：中毒症状が重く、高熱は3～4週間に達することがあります。ほとんどの患者が循環系、中枢神経系およびDICなどの合併症を有し、肺の病変は1～4ヶ月にわたります。肺の湿性音は長期間消えません。極重症ではDICが発生することがあります。

　　腺病毒性肺炎が発症した場合、発病後10～14日以上も高熱が持続し、改善しない場合、熱が下降傾向を示した後また上昇する場合、あるいは一時的に軽減した後再び悪化する場合、二次性細菌感染の可能性があることに注意すべきです。Korppiの観察報告によると、呼吸器の腺病毒感染が下呼吸器に及び、特に肺炎の場合、細菌感染が一般的です。この時、痰は黄色くなり、痰液や咽頭拭子の細菌培養が陽性となることが多く、一般的な病原菌は黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、大腸菌などです。この時、X線検査では肺の病変が増加したり新しい病変が現れることがあります。末梢血の白血球及び中性球が増加し、核左移や中毒性グランループが現れます。この病気は一般的な腺病毒性肺炎よりも重症です。

　　さらに、腺ウイルス性肺炎の子供は、呼吸道合胞ウイルス（RSV）や副流感ウイルスの感染を合併することがあります。この場合、子供の病状も単なる腺ウイルス性肺炎よりも重症です。

　　重症度および予後は、年齢、ウイルスの毒力、免疫機能、細菌や他のウイルスの二次感染の有無に関連しています。幼児の腺ウイルス感染は年長児よりも重症です；7型は3型よりも重症です；21型は遠期の肺損傷（肺萎縮、肺繊維化など）を残すことがあります。この損傷は閉塞性毛細管炎によって引き起こされた可能性があります。

　　麻疹と腺ウイルス性肺炎を合併した場合の臨床的特徴は、腺ウイルス性肺炎の一般的な特徴に加えて、病状が重く、病程が長引き、回復が遅く、重症の合併症が多く、特に心筋炎、喉頭炎が死因の主な原因で、年少層の死亡率が高いです。一部の症例では、発疹が典型的でない場合があり、肺炎の表現が主になります。注目が必要です。

　　1.呼吸器の症状は、多くの子供が発病時から頻繁に咳をし、呼吸器の分泌物が粘り強く咳き出しにくいです。4～6日後、喘息、紫斑、鼻が吹き出し、三凹症、閉塞性呼吸困難または呼吸不全が徐々に現れます。腺ウイルス性肺炎の特徴は、肺部の物理所見が比較的遅いことです。発病初期は呼吸音が粗く、発熱の4～5日後までに肺部の所見が現れます。叩診では鼓音がなく、呼吸音が低減または乾性ロ音が聞こえ、肺実変時には管状呼吸音が聞こえ、その後、湿性ロ音や摩擦音が増え、日々増加します。また、肺気腫の徴候が見られます。重症例では、2週間目に胸膜反応や少量の胸腔積液が合併することがあります。胸腔積液から腺ウイルスが分離されることがあります。

　　2.神経系の症状は発病後3～5日間に、精神萎靡、焦燥と嗜睡が交互に現れることがあります。病状が進むにつれて、痙攣、昏睡、中毒性脳病が現れることがあります。時には髄膜炎刺激症状、腺ウイルス性髄膜炎脳炎、または両側の瞳孔が不等大、呼吸節律の変化、脳浮腫、脳腫瘤が現れることがあります。脳脊液は一般的に異常は見られません。

　　3.循環系の症状は発病後、顔色が苍白、灰色または青ざみ、皮膚に花模様、四肢が冷たく、心拍数が速くなり、心音が低钝になることがあります。心筋炎を合併することがあります。約30％～50％の重症肺炎は発病後6～14日間に心不全を呈し、尿量が少なく、浮腫、心拍数が増加、肝臓および脾臓が腫大します。心電図の所見は、一般的に房性心动過速、T波またはST段の変化、低電圧です。個別に1度または2度の房室伝導阻害、肺性P波が見られます。

　　4.腸内で消化系腺ウイルスが増殖し、持続的な高熱および酸素不足は消化系機能に影響を与え、重症の場合には腸胃の毛細血管の透過性が増加し、半数以上の腺ウイルス性肺炎患者には軽い嘔吐、下痢、食欲不振、重症の場合には腹部膨満、中毒性腸麻痺または消化管出血、コーヒー状の嘔吐物、便の隠血試験が陽性になることがあります。

　　5.泌尿系では、11型の腺ウイルス性肺炎が急性期に軽い蛋白尿や少ない細胞が見られることが報告されています。重症の場合、急性出血性膀胱炎を引き起こし、頻尿、痛み、血尿などの症状が見られます。尿から腺ウイルスが分離できます。

　　6.網状内皮系の症状は、肺炎の早期に肝臓および脾臓の肥大および全身のリンパ節の程度の増大があり、回復が遅れます。個別の症例では、血清蛋白が低下し、ALTが上昇し、肝臓に損傷があると示唆されます。

　　7.他の症例では、早期に赤い丘疹、斑丘疹および猩紅熱のような皮疹が見られることがあります。早期には麻疹や猩紅熱と誤診されることが多く、扁桃体に石灰のような小さな白点が見られる割合は低いですが、これは本症の早期の比較的特殊な所見です。

　　主な根拠は以下の通りです：①6ヶ月～2歳の幼児；②持続的な高熱、熱性発作や弛張熱型、咽頭炎、結膜炎および麻疹のような皮疹；③中毒症状が重く、早期に倦怠感が見られます；④肺の所見が遅く、通常高熱の4～5日後には湿性ロ音が聞こえます；⑤抗生物質治療が効果がありません；⑥肺の所見が明らかでない場合でも、X線検査で片状の陰影が見られます；⑦血中白血球総数が低く、ほとんどの症例では12.0×109/Lを超えず、中性粒球は0.7未満が多く、中性粒球のアルカリ性リン酸酵素およびテトラゾールアズール染色は化膿性細菌感染時の値よりも低いです。

　　以上の症状が見られた場合は、腺ウイルス感染が疑われます。可能な場合は、咽頭拭子ウイルス分離および二重血清抗体検査、免疫蛍光技術、各種酵素技術、放射免疫試験および血液凝固および細胞吸着技術などの早期迅速な診断方法を行い、診断を確定します。ただし、最終的な診断は臨床的、ウイルス学的および血清学的な総合分析に依存します。

　　北京児童医院は1985年に以下のような臨床分類を提案しました：①軽症：発熱38℃前後、5～7日間続きます；軽い倦怠感や不寧などの神経系症状が見られます；明らかな合併症はありません。②重症：発熱39～40℃、7～10日間続きます；不寧や倦怠感と交替し、意識障害、反応遅钝、心拍数の増加、肝臓の肥大、腹部の膨満感などがあります；呼吸困難や酸素不足の症状があり、肺内および肺外の合併症（如：胸膜炎、中毒性心臓炎など）があります。③極重症：高熱が11～14日以上続きます；重い呼吸困難や紫斑などの症状があります。

　　看護と体力訓練を強化し、呼吸器感染を予防します。流行期には院内の交叉感染を予防する；幼児園や保育施設で腺病毒感染が発生した場合、隔離措置を取る必要があります。咽頭のウイルス陽性が続く期間を観察し、隔離期間は2週間以上とします。さらに、3、4、7型の腺ウイルス口服活性ワクチンは研究により予防効果があります。そして、リコンビネート腺ウイルス活性ワクチンは非常に理想的な活性ワクチンとなり、腺ウイルスの呼吸器感染に対する免疫力を機体に生じさせ、また腸内局所でロタウイルスに対する免疫力も生じさせます。

　　1. 血象

　　白血球総数は約62％の症例で10.0×109/L未満であり、36％で(10～15)×109/Lの間です。主にリンパ球が多く、二次感染時には白血球総数および好中球が上昇することがあります。血液塗片検査では、好中球のアルカリ性リン酸酵素およびテトラゾール氮青染料染色は、通常、正常な小児や細菌性肺炎よりも低くなります。

　　2. 病毒学検査

　　腺病毒感染は一般的であり、臨床的特徴も他のウイルス感染と非常に似ています。そのため、臨床症状のみで腺病毒感染の最終診断を下すことは難しいです。したがって、以下の特異的な診断方法が必要です。

　　(1)ウイルス分離：ウイルス研究の最も初期の方法であり、成功の確率は活病毒サンプルを十分に収集し、感度の高い組織を見つけることが依存しています。標本を収集する時間は発病当日が最適で、陽性率は86％、6～10日間で陽性率は15％まで低下します。標本は喉、鼻、咽頭の拭子または鼻洗液で、収集した標本は人胚腎、Hela、KB、HEp-2などの感度の高い上皮細胞原代または培養細胞に迅速に接種します。ウイルス感染後数日から数週間で特徴的な細胞変化が現れ、変化の早さはウイルスの型と感染量によって異なります。変化の特徴は細胞がまず丸くなり、次に球状になり、光の屈折率が高くなります。多くの変化した細胞が一串の葡萄のように集まります。

　　(2)双份血清血凝抑制試験：急性期および回復期の血清を中和試験にかけ、抗体滴度が4倍以上上昇することが診断に重要です。回顾的な診断を提供するに過ぎませんが、価値があります。

　　(3)迅速診断法：ウイルス分離および血清学検査、数十年の研究と応用を通じて、結果は信頼性が高いですが、時間がかかるため、遡行的な診断のみが可能であり、そのため中国国外では迅速診断法が開発されました。

　　①免疫荧光技術：早期腺病毒性肺炎の咽頭脱落細胞直接、間接免疫荧光素標記抗体検査技術は早期迅速な診断方法の一つであり、患者の鼻咽頭脱落細胞を製片し、各製片には50個以上の分散した完全な細胞が必要です。直接法では、抗ウイルスの特異的抗体球蛋白を標記した蛍光素を標本中のウイルス抗原と直接結合させ、20Wの高圧水銀灯特製蛍光顕微鏡で観察します。陽性細胞は特異的な抗原抗体結合部位で黄緑色の蛍光を発見します。間接法では、異硫氰酸蛍光素（FITC）を抗ウイルス抗体球蛋白の第2抗体に標記し、抗ウイルス抗体とウイルス抗原抗体の結合物を検出します。直接法は単純で特異性が高いですが、間接法よりも感度が低く、間接法は1種類の第2抗体で複数のウイルス抗原を検出することができ、感度が直接法よりも高いです。1979年以降、長春地区では免疫荧光技術による腺病毒性肺炎ウイルス抗原の診断研究が行われ、直接法の陽性率は74.4％、間接法の陽性率は88.6％と報告されています。

　　②免疫酵素技術：感度を高めるために、外国では標記された蛍光素の抗ウイルス抗体と同位素125Iまたは酵素を結合させ、放射免疫蛍光技術や免疫酵素蛍光技術を形成する。これは近年発展した新しい免疫学技術であり、基本的な原理は免疫蛍光技術と同じだが、化学方法を用いて酵素を蛍光素标记のウイルス抗体球蛋白や抗ウイルス抗体の第2抗体球蛋白に代わりに标记する。これらの酵素標記物は免疫酵素活性と酵素学的活性を維持しながら、対応する抗体や抗原と特異的に結合し、酵素標記の免疫複合体を形成する。免疫複合体に結合した酵素が対応する底物に遭遇すると、無色の底物を水素化、酸化、還元し、可溶性または不溶性の有色物質を生成する。この物質の生成は酵素の存在を示し、抗原抗体の特異反応の発生を指し示し、診断を行う。免疫酵素技術は組織細胞や体液中的抗原抗体の検出に分かれ、以下の通りである：A.免疫酵素染色法または免疫酵素組織化学法：生物組織や細胞中の抗原、抗体、その他の成分の検出に用いられる。B.免疫酵素測定法：生物体液や組織培養液中的抗原抗体、その他の成分の検出に用いられる。a.酵素標記抗体法：咽部の脱落細胞中の腺病毒抗原の検出に用いられる。この方法の全操作プロセスは2～4時間で済み、長春の報告によれば、伝統的な実験室方法のウイルス分離や二倍血清血漿凝集抑制試験と比較して、直接法は83％、間接法は89.7％の符合率がある。b.エンゼルイム連結免疫吸着測定法(ELISA)：分光光度計で測定結果がより信頼性が高い方法であり、放射免疫と同程度の感度を持つ。

　　Salomonらは免疫蛍光、免疫酵素連結、組織培養の3つの診断技術を比較し、免疫酵素連結と免疫蛍光の2つの迅速な診断技術が多くの呼吸器病毒の診断に信頼性が高いが、腺病毒の診断では組織培養に比べて感度が低いと示した。

　　③ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)：現在世界上最も敏感で特異な分子生物学技術であり、腺病毒DNAの検出に用いられる。病毒の分離よりも敏感で速く、肺炎を引き起こす腺病毒や培養困難な腸腺病毒でも、標本に腺病毒があれば、感染性に関わらずPCRで検出可能。また、腺病毒の分子生物学特性やその遺伝子の変異と病原性の関係についての研究にも用いられる。

　　3.免疫機能測定

　　腺病毒性肺炎は機体の細胞免疫と体液免疫の機能に様々な程度の影響を与え、重症例では細胞免疫の抑制が顕著である。

　　(1)白血球の摂取機能低下：低下の程度は病状の程度に関連しており、回復期には明らかに上昇する。白血球の摂取機能の低下は感染に関連する一時的な抑制の一種である。

　　(2)PHA皮試反応弱化：重症例はすべて重篤な患者であり、病状の回復とともに、PHA皮試反応も一定程度の上昇が見られる。

　　(3)放射性同位素渗入法：急性期の3H-TdR渗入率が低く、重症の場合は顕著に低下します。3H-TdRの渗入率が低いことは、T細胞がPHAに対する増殖反応が弱くなることを反映しています。

　　(4)急性期のIgMが増加し、IgGおよびIgAが低下し、回復が徐々に正常に戻ります。

　　(5)血清補体C3：軽症の場合は高い、重症の場合は低い。

　　(6)血清溶菌酶レベルが顕著に高くなります：感染状態では、血液循環中の好中球の更新率が速くなり、単核球の代謝活動が強化されます。これが体の防衛機構に一定の意味があります。

　　4.血気分析及び血リン酸測定

　　重症の腺病毒性肺炎で呼吸不全がある場合、予後の判断に役立ちます。北京小児医院の観察によると、血液ガス分析のpHが7.25未満、二酸化炭素分圧が9.0kPa以上、および重度の低酸素血症（吸入40％以上の酸素濃度で、酸素分圧が7.0kPa以下）および（または）高リン酸血症（血リン酸の検査値が正常値より2標準偏差以上高い）の場合、死亡率が高いとされています。

　　X線胸片の変化は肺の所見よりも早く、早期に肺の筋が増加し、ぼやけます。その後、両肺の中間内側と両側下部に大きさの異なる片状の病変が見られます。病気の進行に伴い、病変の密度が増加し、病変が増加し、分布が広がります。一部が大きい片状の病変に融合することがあります。右側が左側よりも多く、肺の陰影は2週間から始めて消え、3～6週間で完全に吸収されます。一部の症例では、胸膜炎反応や少量の胸腔積液、肺気腫が見られます。

食疗方：

　　材料：柚子肉5個、白菜乾燥60グラム、北芪15グラム、豚肉の精肉250グラム。

　　作り方：すべての薬を一緒に煮汁を飲みます。一日1回、分2回服用。

　　材料：百合50グラム、薏米200グラム

　　作り方：水5カップで煎り、3カップに分けて服用します。一日1回。

　　材料：核桃仁、砂糖各30グラム、梨150グラム

　　作り方：全てを練り合わせ、水で煮て服用します。一度に1さじ、一日3回。

　　材料：杏仁10グラム（皮と尖を取り除いて砕く）、梨1から2個、砂糖適量。

　　作り方：まず、梨を切って核を取り除き、杏仁と一緒に煮ます。梨が熟すると、砂糖を加えてお茶のように飲みます。

　　患者にどんな食事が良いか：

　　①高栄養で消化しやすい食事を摂ります。主食は米、パスタ、饅頭、パンなどで、副食は肉、魚、卵、家禽、豆製品を多く摂ります。一般的には、一日の朝食に1個の卵を加え、昼食と夕食には2-3两の肉を加えます。

　　②高熱、食欲不振の場合は、半流質食事を摂ることができます。例えば、米粥、包丁、馄饨など。副食は肉のパウダー煮卵、肉団子、蒸し魚などで、2-3時間ごとに1食、一日6食です。流質食事も食べることができます。例えばミルク、豆乳、米湯、麦乳精、藕粉、肉汁、鶏汁、煮卵などで、一日6食です。流質食事は熱カロリーと栄養素が不足しているため、長期にわたって摂取は避けた方が良いです。

　　③多食清凉生津の果物、例えば梨、西瓜、黄瓜、冬瓜、荸根、柑橘など。

　　患者不适宜吃什么：

　　辛い、塩分の多い食べ物を避け、タバコや酒をやめます。

　　(一) 治療

　　腺病毒性肺炎の治療は、漢方と西洋医学を組み合わせた包括的な治療措置を取る必要があります。看護を強化し、休息、栄養、新鮮な空気及び液体の摂取量を確保し、インフルエンザの予防と治療に積極的に取り組む必要があります。重篤な子供は、酸素不足、中毒性脳症、心不全、水および電解質のバランスの乱れ、その他の重篤な合併症を注意深く観察し、適切な治療を迅速に行う必要があります。治療方法は以下の通りです：

　　1. 一般治療

　　(1) 緊急の看護、交叉感染の防止：室内の空気は新鮮で、環境は静かで整然としており、室温は20～22℃、相対湿度は55％～56％です。急性期には子供を静かに休ませ、体が酸素の消費を減らすようにします。

　　(2) 呼吸道の通気を保つ：呼吸道の痰を取り除き、子供を側卧位に置くことで、痰が呼吸道に詰まって窒息を避けます。また、定期的に子供を抱き上げたり、体位を変えたり、翻身することで、肺炎症の吸収を促進します。

　　(3) 入量の確保、栄養の注意：1日の熱量は209.2～251.0kJ/kg、液体量は60～80ml/(kg・d)、乳幼児の用量は大きめに、大きな子供は相対的に少なめです。高熱や喘息や微循環機能障害のある子供は、不顕性失水が多いため、全体の液体量は高めです。急性期の子供はナトリウム貯留が起こりやすく、ナトリウムの摂取量は過多にしないように、通常は下痢がない場合、3mmolを超えないようにします[生理食塩水20ml/(kg・d)に相当します]、静脈点滴液は10％葡萄糖と生理食塩水を4:1または5:1の混合液に調製します。静脈点滴速度は5ml/(kg・h)以下に制限します。明らかな脱水や代謝性アシドーシスのある子供は、1/2～1/3の等張含有ナトリウム液で累積損失量を補足し、その後、上記の液体で生理的必要量を維持します。

　　(4) 早期の酸素療法：軽度の呼吸困難がある場合、血気分析の動脈酸素分圧
　　2. 抗ウイルス治療

　　(1) リバビリン：合成核苷であり、RNAおよびDNAウイルスに対して一定の抗ウイルス作用があります。超音波霧化吸入が可能で、用量は5mg/(kg・d)、2～3回に分けて10mlの蒸留水で希釈し、霧吹きで15～20分間吸入、5～7日間が1コースです。また、静脈注射または筋肉注射で15～20mg/(kg・d)、5～7日間が1コースで、静脈点滴の濃度は0.1％です。

　　(2) 人間の血液白血球インターフェロン：細胞が生成する広範囲の抗ウイルス活性タンパク質であり、ウイルスを殺すのではなく抑制する作用を持ち、DNAおよびRNAウイルスに対して抑制作用があります。その抑制機構はウイルスタンパク質の合成を阻止することで、方法はインターフェロン超音波霧化吸入、1回5万U、1日2回；またはインターフェロン10万U、筋肉注射、1日1回、5～7日間が1コースで、軽症または腺病毒性肺炎の早期に対して一定の効果がありますが、純度が低く、効果価が低いため重症例に対する効果は確かではありません。インターフェロンで重症腺病毒性肺炎を治療した場合、一定の効果が得られました。

　　(3)高純度、高効能の腺病毒馬血清：早期の腺病毒性肺炎の治療には良い効果があります。高效能の3、7型混合腺病毒抗体血清を使用します。第1日目は6ml、第2日目は4ml、第3日目は2mlを使用します。発熱が早く下がり、症状が早く消える、後遺症が少ないですが、血清反応に注意が必要です。

　　3.对症療法

　　(1)発熱と鎮静：腺病毒性肺炎では、体温が39.5～42℃に達することがあり、子供が不安定になるか、発作を起こすことがあります。迅速に冷却と鎮静治療を行う必要があります。頭部の冷敷、冷枕、アルコール拭き、または体温より2～3℃低い温水浴、または薬物で冷却する方法があります。特に高熱の場合には、亜冬眠療法を使用します。氯プロマキンとイソプロマキンは、0.5～1mg/kgで、6～8時間ごとに筋肉注射または静脈点滴を行います。

　　(2)咳と喘息の治療：分泌物を取り除き、アミノテトラサイクリン、ハロテロール酸アンデロテックス、イソプロテラノールを適宜使用します。呼吸道の塞栓、喘息が重く、中毒症状が重い場合には、一時的なステロイド療法を使用できます。

　　(3)物理療法：痰が長く消えない子供には、光療法、電気療法、超短波を使用して、肺の瘀血を軽減し、肺の分泌物の吸収を促進します。

　　4.合併症の治療

　　(1)二次性細菌感染の予防と治療：咽頭拭子培養に基づいて、早期に抗生物質を追加します。

　　(2)心不全の治療：重症腺病毒性肺炎の子供や先天性心臓病を合併する子供は、心不全が起こることが多いです。鎮静、酸素吸入などの一般的な処置の他に、早期に強心薬を使用します。通常、毒毛花苷Kは0.007～0.01mg/kgで、10％の葡萄糖10mlを緩徐に静脈注射します。1時間後、心不全が制御されていない場合は、原量で1回再投与します。また、毛花苷Cも使用できます。2歳以上では0.03mg/kg、2歳未満では0.04mg/kgで、総量の半分から1/3を最初に与え、5％～10％の葡萄糖10mlで希釈し、緩徐に静脈推注します。残りの量は3～4回に分けて、4～6時間ごとに1回、24時間で饱和します。他にも、フェントラミン、ナトリウムニトロプルッサイドがあります。最近、両者に対する心不全の治療効果を比較した人もいます。ナトリウムニトロプルッサイドは前負荷を低下させ、心指数を減少させますが、フェントラミンは後負荷を低下させ、心指数を向上させます。したがって、ナトリウムニトロプルッサイドより優れています。

　　(3)拡散性血管内凝血DICの予防と治療：重症肺炎と并发するDICの危険性には注意を払う必要があります。血小板数、赤血球の形態の変化及び潜血試験を初期のスクリーニング試験として早期診断を行い、早期に活血化瘀の薬物、例えばダブルモダモール、肝素、デキストラン40（低分子デキストラン）などを使用します。

　　5.支持療法極期には、適宜血液または血浆を5ml/kg投与し、十分なビタミンを与えます。

　　6.免疫調整

　　(1)胸腺素：主にT細胞の成熟を誘導する作用があり、マクロファージやNK細胞にも誘導作用があります。免疫欠損の子供はウイルスや真菌の感染が易いため、胸腺素を投与することで細胞免疫機能を高め、症状も明らかに改善します。

　　(2)转移因子：人体の過敏なリンパ球に存在し、低分子量のRNA-ポリペプチド複合体で、細胞の免疫力を移行し、受容者の免疫機能を高めることができます。免疫欠損を治療し、ウイルスや真菌によって引き起こされる感染症を治療することができます。

　　(3)静脈注射用免疫globulin：幅広く効果的な抗ウイルス抗体を含んでおり、ウイルスの発育、増殖に総合的な作用があり、CD4/CD8比を回復することで免疫力を高め、病状を改善し、ウイルス感染の予防と二次性細菌感染の予防に一定の効果があります。

　　7.漢方療法重症腺病毒性肺炎は、熱邪が血中に深く侵入し、気陰を耗し、血が誤って動き出すため、熱が強く血が凝り固まる状態となり、舌は赤紫、舌苔は少なく、脈は細かく数多く出ます。一般的には早期には肺を宣伝し熱を冷まし、発汗して咳を和らげ、喘息を平らげる三拗湯を加味して桑菊飲みを用います。風熱が肺を侵す場合は、辛涼解表し、咳を和らげ、喘息を平らげる麻黄杏仁石膏湯を加味して銀翘散を用います。肺胃の熱が強い場合は、表熱の時には辛涼解表し、熱を冷まし、痰を溶かして吐き出す白虎湯を加味して用います。肺胃の熱が強い内熱症状の場合は、肺胃を清し、涼血を補う白虎湯を加味して清營湯を用います。腺病毒性肺炎の極期に毒熱が強く、心不全を併発した場合には心陽虚衰え、營熱を清し、陽気を回復させる人参白虎湯を加味して用います。DICを併発した場合には熱が強く血が凝り固まるため、熱を冷まし、血を涼し、血行を良くする清營湯を加味して血腑逐瘀湯を用います。中毒性脳症を併発した場合には邪熱が内入し、正気を扶ぎ、邪気を除去し、開窍し頭が明るくなる三甲復脉湯を加味して用います。高熱で意識が失われる場合には安宮牛黄散0.1～0.3gの散剤を2回/日投与します。呼吸不全を併発した場合には痰がたまって息が閉塞するため、正気を扶ぎ、邪気を除去し、気を広げ、肺を開く生脉散を加味して用います。本疾患の回復期には、残熱がまだ退いていないため、残熱を清め、肺の陰を養う竹葉石膏湯または沙参麦冬湯を用います。

　　(二)予後

　　重症感染と腺病毒性肺炎は予後が悪く、死亡率が高い。