La polmonite con dissoluzione ritardata

　　(1) Cause di insorgenza

　　Secondo la definizione, la polmonite con dissoluzione ritardata corrisponde alla naturale evoluzione della polmonite. La discussione sulle cause dovrebbe principalmente riguardare la polmonite che non si dissolve e la polmonite progressiva. Ma3ci sono spesso sovrapposizioni tra loro o è difficile distinguerle in modo rigoroso, quindi qui vengono discusse insieme.

　　1. La polmonite con dissoluzione ritardata è generalmente definita come i pazienti con polmonite immunitaria completa che, dopo il trattamento antibiotico, la febbre diminuisce e i sintomi migliorano, mentre4Settimane di dissoluzione insufficiente delle anomalie radiografiche toraciche50％. Anche se la dissoluzione dell'X-ray è lenta, i pazienti hanno una prognosi favorevole.

　　Secondo la diversa entità dell'inflamazione e della fibrosi, alcuni pazienti possono avere lesioni residuali e possono essere ulteriormente distinti in polmonite dissolvibile con organizzazione, polmonite organizzativa e pseudotumorale post-infiammatorio.

　　2. La polmonite che non si dissolve o la polmonite cronica si riferisce ai pazienti con polmonite immunitaria completa che, dopo un trattamento antibiotico considerato efficace, i sintomi clinici e l'anomalia dell'X-ray persistono ≥1Mese.

　　3. La polmonite progressiva si riferisce all'espansione anormale dell'X-ray prevista e la peggioramento dei sintomi clinici, la principale causa è la resistenza batterica o l'infezione da agente patogeno speciale.

　　4. Fattori patogeni

　　(1Infezione da agente patogeno speciale: in particolare, tubercolosi o malattia polmonare da micobatteri atipici, polmonite virale, polmonite fungina e malattie polmonari parassitarie (protozoari). Alcune malattie infettive territoriali o malattie infettive, inclusi le malattie zoonotiche, possono presentare lesioni polmonari e devono essere trattate con particolare attenzione alla storia epidemiologica. In Cina, attualmente, ci sono problemi come la tecnica di diagnosi in ritardo della polmonite virale e fungina e una bassa vigilanza sulla tubercolosi polmonare e la schistosomiasi polmonare, che spesso portano a diagnosi errate e diagnosi mancanti.

　　(2) Bacterial resistance: its confirmation depends on precise bacteriological diagnosis and resistance testing. Clinical reference factors that may lead to resistance include:6months of antibiotic treatment history,1years of pneumonia history,3months of hospitalization history, hospital-acquired pneumonia, etc.

　　5. Host factors include underlying diseases (COPD, diabetes, alcoholism, etc.) and various primary or secondary immune deficiencies, which may cause delayed resolution, non-resolution, or progression of pneumonia.

　　6. Improper treatment, improper drug selection, and insufficient dosage are one of the most important factors affecting the efficacy and absorption speed of pneumonia. Penicillin treatment for Streptococcus pneumoniae pneumonia and sulfamethoxazole (SMZco) treatment for Pneumocystis carinii pneumonia cannot be given at conventional doses, otherwise, it will cause underdosing. Aminoglycoside antibiotics have poor penetration ability into lung tissue, and may still need to be administered according to the traditional dosage regimen in the treatment of Pseudomonas aeruginosa pneumonia, and the one-day dose is used once in the study of pneumonia patients is still lacking. In addition, drugs are not easily reached at the local lesion, especially in lung abscess and empyema, ensuring effective drainage is very important. Active treatment should be given, and if the absorption of pneumonia is slow due to improper treatment, it should be considered in terms of the spectrum of antimicrobial activity, antimicrobial activity, pharmacokinetics/Caratteristiche farmacodinamiche: scelta razionale dei farmaci e formulazione di piani di somministrazione ragionevoli. Se la chemioterapia antibatterica è sufficiente e ci sono buoni motivi per prevedere che la maggior parte dei batteri siano stati uccisi, si può provare la terapia fisica con infrarossi, che potrebbe ridurre le lesioni residue.

　　(Second) Pathogenesis

　　Improper drug selection and insufficient dosage are one of the most important factors affecting the efficacy and absorption speed of pneumonia.

　　Pneumonia most commonly occurs in individuals with comorbidities or underlying diseases, and in healthy individuals without complications, community-acquired pneumonia (CAP) is most often shown on X-ray4weeks to absorb, and those with complications4weeks, in which the inflammatory absorption on X-ray is completely clear20％～30%. Complications increase with age, such as CAP in patients aged<50copd=“”5=“”>50 years old CAP, those with COPD are as high as30％.

　　Risk factors affecting the resolution of X-ray include sepsis, fever, or an increase in white blood cells over6days, age>50 years old, with COPD or alcoholism (table1)

　　Haemophilus influenzae is a quite common pathogen in pneumonia in the elderly and smokers. Non-capsulated strain infections have a low mortality rate, but the course of the disease is often protracted, and it can be complicated with chronic fever bronchitis. The natural course of Haemophilus influenzae infection is rarely known. Risk factors affecting absorption include COPD, malignant tumors, diabetes, alcoholism, and immunosuppression. Legionella is an important pathogen in severe CAP, and its absorption rate is significantly slower than that of other pathogens, the influencing factors including smoking, alcoholism,>65years, endocrine-induced immunosuppression, diabetes, bone marrow transplantation, etc. The radiological lesions of Mycoplasma pneumoniae pneumonia generally last2～4week, depending on antibiotic treatment.40% of patients at the age of4Zhou completely absorbs, while the second8Settimane90％ di pazienti X线上完全消散. La polmonite da Chlamydia ha un assorbimento tra il Mycoplasma e il Legionella. I fattori che causano la dissoluzione ritardata della polmonite sono le complicanze.

　　Con l'invecchiamento, oltre ad aumentare le complicanze, può essere un fattore indipendente che influisce sull'assorbimento della polmonite.50 anni giovani con polmonite hanno90％ nei pazienti under4Settimane; al contrario,50 anni senza complicanze CAP nei pazienti CAP sono dissolti entro4All'interno della settimana possono essere assorbiti solo30％.

　　Per determinare la dissoluzione ritardata o non dissoluzione della polmonite, è necessario prima comprendere il decorso naturale della polmonite, ma fino ad ora si sa molto poco al riguardo. La valutazione del decorso naturale della polmonite include aspetti clinici e radiologici. Gli standard clinici sono ancora iniziali e rudimentali, ma sono fondamentali e inassenti. Gli indicatori clinici attualmente utilizzati includono febbre, ronchi, tosse, conteggio dei globuli bianchi, PaO2e C-Proteina. Tra questi indicatori, C-La proteina dovrebbe essere ripristinata più rapidamente (1～3Giorni), la miglioramento e la scomparsa del tosse sono relativamente lenti (4～9Giorni), altri indicatori sono medi, come la febbre è2～5Giorni, i ronchi polmonari sono3～6Giorni, l'aumento dei globuli bianchi è3～4Giorni. La polmonite di dissoluzione ritardata o che non si dissolve non è basata sui sintomi clinici, ma sulla velocità di dissoluzione delle infezioni polmonari in imaging (principalmente la radiografia toracica di routine). Ci sono molti fattori che influenzano la dissoluzione della polmonite, inclusi complicanze, età, gravità della malattia e agente patogeno.

　　In termini di polmonite infettiva stessa, le cause che portano alla dissoluzione della polmonite al di sopra dell'aspettativa come sopra descritto. La gestione è fondamentale per chiarire le cause, la diagnosi microbiologica è fondamentale per scegliere il trattamento antibiotico sensibile. I fattori principali che influenzano la dissoluzione della polmonite devono essere distinti in base alla situazione e attivamente rimossi.

　　1. Trattamento anti-agente patogeno, noto anche come 'curare la radice', è il più importante, in particolare è necessario prestare attenzione all'uso corretto e razionale degli antibiotici.

　　2. Terapia di supporto generale: inclusi l'apporto di calorie, nutrizione, proteine, mantenimento dell'equilibrio idroelettrolitico del corpo.

　　1. Esami di laboratorio

　　L'aumento dei globuli bianchi è3～4Giorni.

　　2. Altri esami di supporto

　　CAP la gravità influisce sulla velocità di assorbimento della polmonite. La CAP grave generalmente richiede10Settimane circa, mentre il tempo di assorbimento della polmonite CAP lieve e moderata è3～4Settimane. La velocità di assorbimento della polmonite da diversi agenti patogeni e l'indicazione clinica possono essere molto diverse. La polmonite da Streptococcus pneumoniae migliora clinicamente molto rapidamente nei pazienti senza complicazioni. Secondo la ricerca, la febbre scompare rapidamente, la durata supera20 giorni i pazienti sono solo6％；1Mesi ci sono segni anormali solo8％, principalmente nei pazienti con malattia grave e lesioni polmonari multiple. Tuttavia, l'assorbimento a raggi X è relativamente lento, la malattia1Settimane di follow-up con raggi X ci sono20％～30％ dei pazienti non assorbono, e possono anche verificarsi peggioramenti iniziali. In sintesi, il decorso naturale della polmonite o il tempo di dissoluzione dei raggi X può presentare una curva di distribuzione normale e può essere influenzata da molti fattori.

　　1、nucleo

　　Il nucleo ha le funzioni di beneficio polmonare, calmante l'asma, nutrizione gastrica, lubrificazione intestinale, regolazione del fegato e sangue, rinforzo renale e cervello.

　　2, mele

　　Le mele sono utili per i polmoni, mangiare settimanalmente5o più5Più di una mela può migliorare il sistema respiratorio e la funzione polmonare. E mangiare una mela ogni giorno può renderti meno incline a malattie. Le mele contengono una grande quantità di flavonoidi antiossidanti chiamati quercetina, che possono proteggere i polmoni dalle inquinamenti e dagli effetti dannosi del fumo. Anche l'aglio, il tè e il vino rosso contengono quercetina.

　　3, miele

　　La medicina moderna ha dimostrato che il miele è efficace per la nevrosi, l'ipertensione, l'arteriosclerosi coronarica, le malattie polmonari e altre condizioni. Prendere il miele regolarmente in autunno non solo è benefico per la guarigione della polmonite, ma può anche prevenire i danni dell'essiccazione autunnale all'uomo, agendo come lubrificante e nutrimento per i polmoni.

　　4, pera

　　La pera ha effetti come lubrificare i polmoni e raffreddare il calore, dissolvere il muco e abbassare il fuoco, raffreddare lo stomaco e abbassare il calore, nutrire l'umidità e produrre succo, nutrire i reni e rafforzare il vuoto, lubrificare l'intestino e facilitare la defecazione. Ha un effetto unico e evidente nel trattamento della tosse e della tosse causata da malattie polmonari. Il famoso sciroppo di pera è fatto principalmente con pera dolce come ingrediente principale.

　　(Uno) Trattamento

　　Penicillina per la polmonite da Streptococcus pneumoniae e sulfametossazolo/La treatment della polmonite da Pneumocystis carinii con metronidazolo (SMZco) non può essere somministrata secondo dosi standard, altrimenti potrebbe causare dosi insufficienti. Gli antibiotici aminoglicosidici hanno una scarsa capacità di penetrare i tessuti polmonari e potrebbe essere necessario seguire il piano di dosaggio tradizionale per la polmonite da Pseudomonas aeruginosa, mentre la somministrazione quotidiana di una dose una volta al giorno nei pazienti con polmonite è ancora insufficientemente studiata. Inoltre, i farmaci non raggiungono facilmente le lesioni locali, specialmente le empiemi e la pleurite, e garantire una drenaggio efficace è molto importante. La trattamento deve essere attivo, se la riassorbimento della polmonite è lenta a causa di una trattamento inadeguato, deve essere considerato lo spettro di attività antibatterica, l'attività antibatterica e la farmacocinetica dei principi attivi antibiotici/Caratteristiche farmacodinamiche: scelta razionale dei farmaci e formulazione di piani di somministrazione ragionevoli. Se la chemioterapia antibatterica è sufficiente e ci sono buoni motivi per prevedere che la maggior parte dei batteri siano stati uccisi, si può provare la terapia fisica con infrarossi, che potrebbe ridurre le lesioni residue.

　　(Due) Prognosi

　　Sono stati riportati casi di polmonite da Haemophilus influenzae con71% si verifica nei soggetti con immunosoppressione grave, ci sono casi di infezione invasiva55% è presente5L'infezione invasiva comune negli anziani di età superiore a 0 anni è spesso causata da ceppi capsulati, è facile sviluppare sepsi e il tasso di mortalità è alto.