neumonía con demora en la resolución

　　(I) Causas de la enfermedad

　　De acuerdo con la definición, la neumonía con demora en la resolución sigue el curso natural de la neumonía. Respecto a la discusión de las causas, debe referirse principalmente a la neumonía no resuelta y la neumonía progresiva. Sin embargo3a menudo hay superposición entre ellos o es difícil distinguirlos de manera estricta, por lo que se discutirán aquí juntos.

　　1. La neumonía con demora en la resolución se define generalmente como pacientes con neumonía con inmunidad intacta que, después de recibir tratamiento antibiótico, presentan disminución de la fiebre y mejora de los síntomas, mientras que4semanas de resolución insuficiente de las anomalías radiográficas en el tórax50 %. A pesar de que la resolución radiográfica es lenta, los pacientes tienen un pronóstico favorable.

　　Debido a la variedad de la resolución de la inflamación y el grado de fibrosis, algunos pacientes pueden presentar lesiones residuales, que pueden ser further clasificadas como neumonía con organogénesis, neumonía con organogénesis y pseudotumor postinflamatorio.

　　2. La neumonía no resuelta o crónica se refiere a los pacientes con inmunidad intacta que han recibido un tratamiento antibiótico considerado efectivo, pero cuyos síntomas clínicos y anomalías radiográficas persisten ≥1mes.

　　3. La neumonía progresiva se refiere a la expansión anormal de la radiografía en el tiempo esperado, acompañada de una恶化 de los síntomas clínicos, y su principal causa es la resistencia bacteriana o la infección por patógenos especiales.

　　4. Factores patógenos

　　(1Infección por patógenos especiales: especialmente tuberculosis o enfermedad pulmonar por bacterias acidófilas no tuberculosas, neumonía viral, neumonía fúngica y enfermedades respiratorias parasitarias (protozoarias) del pulmón. Algunas enfermedades infecciosas o enfermedades endémicas en ciertas regiones, incluidas las enfermedades zoonóticas, pueden presentar lesiones pulmonares, por lo que se debe prestar especial atención a la historia epidemiológica. En China, el problema actual es que las tecnologías de diagnóstico de neumonía viral y fúngica están atrasadas y la vigilancia sobre enfermedades como la tuberculosis y la esquistosomiasis es baja, lo que con frecuencia conduce a errores de diagnóstico y omisiones de diagnóstico.

　　(2) Bacterial resistance: its confirmation depends on precise bacteriological diagnosis and resistance testing. Clinical reference factors that may lead to resistance include:6months of antibiotic treatment history,1years of pneumonia history,3months of hospitalization history, hospital-acquired pneumonia, etc.

　　5. Host factors include underlying diseases (COPD, diabetes, alcoholism, etc.) and various primary or secondary immune deficiencies, which may cause delayed resolution, non-resolution, or progression of pneumonia.

　　6. Improper treatment, improper drug selection, and insufficient dosage are one of the most important factors affecting the efficacy and absorption speed of pneumonia. Penicillin treatment for Streptococcus pneumoniae pneumonia and sulfamethoxazole (SMZco) treatment for Pneumocystis carinii pneumonia cannot be given at conventional doses, otherwise, it will cause underdosing. Aminoglycoside antibiotics have poor penetration ability into lung tissue, and may still need to be administered according to the traditional dose regimen in the treatment of Pseudomonas aeruginosa pneumonia, and the use of a single daily dose is still lacking in research in pneumonia patients. In addition, drugs are not easily reached at the local lesion, especially in lung abscess and empyema, ensuring effective drainage is very important. Active treatment should be given, and if pneumonia absorption is slow due to improper treatment, it should be considered based on the spectrum of antimicrobial drugs, antibacterial activity, pharmacokinetics/Características farmacocinéticas: elegir medicamentos razonables y formular planes de administración razonables. Si la quimioterapia antibiótica es suficiente y hay razones suficientes para predecir que la mayoría de las bacterias han sido destruidas, se puede intentar tratamiento físico con rayos infrarrojos, lo que puede reducir la病灶 residual.

　　(Two) Pathogenesis

　　Improper drug selection and insufficient dosage are one of the most important factors affecting the efficacy and absorption speed of pneumonia.

　　Pneumonia most commonly occurs in individuals with comorbidities or underlying diseases, and in healthy individuals without comorbidities, community-acquired pneumonia (CAP) is most often seen on X-rays as4weeks can be absorbed, and those with complications4weeks, only those with radiographic inflammation absorption and complete clarity within20％～30%. Complications increase with age, such as CAP with age <50copd=""5=""50 years old CAP, those with COPD are as high as30％.

　　Risk factors that affect radiographic resolution include sepsis, fever, or an increase in white blood cells over6days, age>50 years old, with COPD or alcoholism (table1)

　　Haemophilus influenzae is a quite common pathogen in pneumonia in the elderly and smokers. Non-capsulated strain infections have a low mortality rate, but the course of the disease is often protracted, and it can be complicated with protracted feverish tracheobronchitis. The natural course of Haemophilus influenzae infection is rarely known. Risk factors that affect absorption include COPD, malignant tumors, diabetes, alcoholism, and immunosuppression. Legionella is an important pathogen in severe CAP, and its absorption rate is significantly slower than that of other pathogens, factors including smoking, alcoholism,>65years old, hormone-induced immunosuppression, diabetes, bone marrow transplantation, etc. The radiological lesions of Mycoplasma pneumoniae pneumonia generally last2～4week, depending on antibiotic treatment.40% of patients at the second4Zhou completely absorbs, while the second8semana90％ de los pacientes tienen una disolución completa en la radiografía. La absorción de la neumonía por clamidia está entre la de los micoplasmosis y la de la neumonía legionelosis. Los factores que causan un retraso en la disolución de la neumonía debido a complicaciones.

　　la edad, además de aumentar las complicaciones, puede ser un factor independiente que afecta la absorción de la neumonía.5años jóvenes con neumonía tienen90％ en4semanas dentro se disuelve; por el contrario,5años sin complicaciones la CAP en4Dentro de la semana pueden absorberse30％.

　　para determinar si la neumonía tiene un retraso en la disolución o no, primero es necesario entender el curso natural de la neumonía, pero hasta ahora se sabe muy poco al respecto. La evaluación del curso natural de la neumonía incluye aspectos clínicos y radiográficos. Los criterios clínicos, aunque都属于初步的 y bruscos, son los más básicos e indispensables. Las métricas clínicas utilizadas actualmente incluyen fiebre, ronquidos, tos, recuento de glóbulos blancos, PaO2y C-la proteína.-la recuperación de la proteína es más rápida(1～3días), la mejora y desaparición de la tos es relativamente lenta(4～9días), otros indicadores están en el medio, como la fiebre es2～5días, los ronquidos en los pulmones son3～6días, el aumento de los glóbulos blancos es3～4días. La neumonía con disolución lenta o sin disolución no se basa en los síntomas clínicos, sino en la velocidad de disolución de la infiltración pulmonar en las imágenes (principalmente radiografía de tórax de rutina). Hay muchos factores que afectan la disolución de la neumonía, incluyendo complicaciones, edad, gravedad de la enfermedad y patógenos.

　　En cuanto a la neumonía infecciosa en sí misma, las razones por las que la disolución excede el tiempo esperado, como se mencionó anteriormente. Su tratamiento se enfoca en establecer la causa, lo más importante es el diagnóstico microbiológico, para elegir un tratamiento antibiótico sensible. Los factores principales que afectan la disolución de la neumonía deben diferenciarse y tratarse activamente.

　　1. Tratamiento antipatógeno, también conocido como 'tratar la raíz', es lo más importante, especialmente prestando atención a un uso correcto y racional de los antibióticos.

　　2. Terapia de soporte sistémico: incluyendo la ingesta adecuada de calorías, nutrientes y proteínas, y mantener el equilibrio del agua y los electrolitos en el cuerpo.

　　1. Exámenes de laboratorio

　　El aumento de los glóbulos blancos es3～4días.

　　2. Otros exámenes complementarios

　　La gravedad de la CAP afecta la velocidad de absorción de la neumonía. La CAP grave generalmente necesita10semanas aproximadamente, mientras que el tiempo de absorción de la CAP leve y moderada es3～4semana. La velocidad de absorción de la neumonía y la mejora clínica pueden variar significativamente según la variedad de patógenos. La neumonía neumocócica mejora clínicamente rápidamente en ausencia de complicaciones. Según las investigaciones, la desaparición de la fiebre es generalmente rápida, y el tiempo de continuación20 día aproximadamente solo6％；1meses aún tienen signos anormales.8％， principalmente en pacientes con enfermedades graves y lesiones pulmonares múltiples. Sin embargo, la absorción en la radiografía es relativamente lenta, y la enfermedad1La semana de seguimiento por rayos X tiene20％～30％ de los pacientes no absorben y pueden incluso experimentar una empeoramiento en las primeras etapas. En resumen, el curso natural de la neumonía o el tiempo de disolución de la radiografía puede presentar una curva de distribución normal y estar influenciado por varios factores.

　　1、核桃

　　La nuez tiene la función de aliviar la tos, ayudar a la digestión, lubricar el intestino, regular el hígado y la sangre, fortalecer los riñones y mejorar la función cerebral.

　　2、Manzana

　　La manzana también es beneficiosa para los pulmones, comer semanalmente5o más5Una manzana o más puede mejorar el sistema respiratorio y la función pulmonar. Además, comer una manzana al día puede hacer que no seas tan propenso a enfermarte. La manzana contiene una gran cantidad de flavonoides antioxidantes llamados quercetina, que pueden proteger los pulmones contra la contaminación y los efectos perjudiciales del tabaquismo. La cebolla, el té y el vino tinto también contienen quercetina.

　　3、Miel

　　La medicina moderna ha demostrado que la miel es eficaz para la neurastenia, la hipertensión, la aterosclerosis coronaria, las enfermedades pulmonares, etc. Tomar miel regularmente en otoño no solo es beneficioso para la recuperación de la neumonía, sino que también puede prevenir los daños del sequía de otoño en el cuerpo, y tiene el efecto de humidificar los pulmones y nutrir los pulmones.

　　4、Pera

　　La pera tiene la función de humidificar los pulmones y refrescar el calor, disolver el moco y reducir el fuego, refrescar el estómago y deshacer el calor, nutrir la yin y generar el savia, nutrir los riñones y fortalecer la deficiencia y humidificar el intestino y facilitar la defecación. Tiene un efecto único y notable en el tratamiento de la tos y la expectoración causadas por enfermedades pulmonares. La famosa “cera de pera” es un fármaco expectorante fabricado principalmente con peras dulces.

　　(Uno) Tratamiento

　　La penicilina para tratar la neumonía por Streptococcus pneumoniae y el sulfametoxazol/El metronidazol (SMZco) para tratar la neumonía del parásito del pulmón de Pneumocystis no puede administrarse a la dosis normal, de lo contrario, causará deficiencia de dosis. Los antibióticos de aminoglucósidos tienen una capacidad de penetración baja en el tejido pulmonar, por lo que es posible que aún se necesite seguir el plan de dosificación tradicional en el tratamiento de la neumonía por Pseudomonas aeruginosa, y aún falta investigación sobre la administración diaria única en pacientes con neumonía. Además, los medicamentos no son fáciles de llegar a los sitios de enfermedad local, especialmente en el absceso pulmonar y la pleuresía, es muy importante asegurar un drenaje efectivo. Debe recibir tratamiento activo, y si debido a un tratamiento inadecuado la absorción de la neumonía es lenta, debe considerar la gama de antibióticos, la actividad antibiótica y la farmacocinética de los antibióticos./Características farmacocinéticas: elegir medicamentos razonables y formular planes de administración razonables. Si la quimioterapia antibiótica es suficiente y hay razones suficientes para predecir que la mayoría de las bacterias han sido destruidas, se puede intentar tratamiento físico con rayos infrarrojos, lo que puede reducir la病灶 residual.

　　(Dos) Pronóstico

　　Se han reportado neumonías por Haemophilus influenzae con71％ ocurre en personas con supresión inmunitaria grave, los casos de infección invasiva incluyen55％ se ve5El 0% de los ancianos mayores de 0 años, esta infección invasiva suele ser causada por cepas de capsula, es fácil que se desarrollen sepsis y la tasa de mortalidad es alta.