吸入性損傷

　　吸入性損傷の原因は主に熱力作用ですが、同時に大量の未燃焼の煙、炭粒、刺激的な化学物質などが吸入され、呼吸器や肺胞に損傷を与えます。したがって、吸入性損傷は熱力と化学物質の混合損傷です。

　　吸入性損傷は、致傷する環境に関連しており、多くの場合、換気不良や閉じた空間で発生します。特に爆発や燃焼時、この環境では熱炎の濃度が高く、温度も高く、迅速に拡散しにくいため、患者はすぐに現場を離れられません。さらに、閉じた空間では燃焼が不完全で、大量の一酸化炭素や他の有毒ガスが発生し、患者が中毒し昏睡状態になることもあります。重い場合は窒息死に至ることがあります。爆発や燃焼と同時に、高温、高圧、高流速の気流と濃い有毒ガスが、呼吸器の深部や肺実質に損傷を引き起こすことがあります。また、患者が立ち上がったり走ったりして熱炎を吸入することも、損傷原因の一つです。

　　肺水腫は吸入性損傷の主な病理学的変化です。吸入性損傷は肺損傷を引き起こし、一般的には自由 радикаルが介在する組織損傷と考えられています。肺損傷後、血管透過性の変化や肺水腫が現れ、肺微血管が損傷し、多くの液体が肺間質に流入します。同時に、支气管静脈も重篤に損傷し、これらの経路から来た液体が間質に集積し、肺間質水腫が形成されます。間質液がさらに増加し、液压が高くなったり他の要因が加わったりすると、肺胞壁のバリア機能が破壊され、間質液が肺胞に流入し肺胞内水腫が形成されます。吸入性損傷後、血液のタンパク質が分解され血管壁の外に漏れ出し、血漿の colloidal 渗透圧が低下し、間質の 渗透圧が高くなることも肺水腫を促進します。

　　吸入性損傷とは、有毒な煙や化学物質を吸入することで、呼吸器に起きる化学的な損傷を指します。重症の場合、肺の実質を直接損傷することがあります。これは多くの場合、特に頭部や顔面の火傷を伴う患者で広範囲に発生します。吸入性損傷は軽、中、重の3つの重症度に分類されます。以下に吸入性損傷の症状について詳しく説明します：

　　軽度の吸入性損傷：声門以上を含む、鼻、咽頭、声門の損傷を指します。症状としては、鼻咽頭の痛み、咳、唾液の増加、嚥下困難があり、局所の粘膜が腫れ上がったり水ぶくれを形成したり、粘膜が糜爛したり壊死したりすることがあります。患者は声帯の痺れや呼吸困難はなく、肺の聴診でも異常は見られません。

　　中程度の吸入性損傷：気管隆突以上を含む、喉頭と気管の損傷を指します。症状としては、刺激的な咳、声帯の痺れ、呼吸困難、痰に炭粒や気管粘膜の剥がれが見られ、喉頭の腫れが気道閉塞を引き起こし、吸気性喘息が現れます。肺の聴診では呼吸音が弱くなったり荒くなったりし、時には喘息音や乾癬音が聞こえることがあります。患者はしばしば気管炎や吸入性肺炎を併発します。

　　重度の吸入性損傷：重度の吸入性損傷では、損傷後2日以内が呼吸機能不全期です。主な症状は呼吸困難で、一般的には4～5日間続いた後、徐々に改善または悪化し、呼吸不全に至り死亡することがあります。呼吸困難は広範囲の支气管損傷や肺実質の損傷が原因で、換気、換気障害、換気と血流の比が不均衡となり、進行性の低气血症、血PaC2値が低下する原因となります。

　　吸入性損傷は致傷した環境に関連しています。症状が重い場合、肺の実質が直接損傷されるため、予防方法を理解する必要があります。

　　吸入性損傷を予防する5つのポイント

　　1、外気と非煙区域を通じた通路を開放し、室内に十分な酸素を保持します。

　　2、一定の厚みのある湿ったタオルで口鼻を覆います。湿ったタオルが手に入らない場合は、他の綿織物を使用することができます。これにより、煙の除去率は60％～100％に達し、10％～40％の一酸化炭素を除去できます。

　　3、煙の中から逃げる際には、煙が薄い場合は曲がって歩くことができますが、煙が濃い場合は地面に伏し、顔を地面から30センチ以内に近づけます。煙は上昇するため、人間は下降するべきで、濃い煙を通過する際には、身体を地面に近づけるようにします。

　　4、濃い煙が視界を大きく妨げるため、火災現場から逃げる方向を区別できずに困難な状況に陥ることがよくあります。この時、冷静にしておくべきで、盲目に逃げるべきではありません。まず火源の方向と有毒煙の流れの方向を確認し、煙の濃度の高い地域を避け、火源の上風方向に移動します。

　　5、有毒煙の領域と連結している窓やドアをすぐに閉め、湿った柔らかい布で隙間を塞ぎ、有毒煙と隔離します。

　　吸入性損傷の診断方法は多くあり、複数を組み合わせることでより正確な診断ができます。一般的な検査方法は以下の通りです：

　　1、X線検査

　　これまで、X線は吸入性損傷に対して診断に意味がないとされていました。しかし、王天乙ら（1980年）および楊智義ら（1982年）は、動物実験および臨床観察を通じて、右前斜位のX線写真を撮影し、損傷後2～6時間に明らかな気管狭窄が現れると考えられています。気管内に点状の陰影が見られ、透過度が低下し、粘膜が不規則で、早期に気管狭窄の特徴が示されます。これが適応するX線の変化となります。肺水腫時には拡散性のガラス状の陰影、葉間影、肺門の拡大、線形または新月形の影が見られます。肺部感染時には中心性の浸潤影または広範囲で濃密な浸潤影が見られます。時には代償性肺気腫による球状の透明度の向上や、肺胞の破裂または気腫状の大泡の破裂による気胸の影が見られます。

　　2、特別な検査

　　⑴ファイバースライプ支气管鏡検査

　　ファイバースライプ支气管鏡は、喉頭、声帯、気管、支气管の粘膜の損傷の程度を直接観察し、損傷部位を確定することができます。それが気道内で採材、引流、洗浄を行うことができるため、それはまた治療ツールでもあります。ファイバースライプ支气管鏡を通じて動的観察を行うことで、病変の進行の経過を理解することができます。

　　⑵脱落細胞計分法

　　Ambiavagarは1974年に支气管分泌物中の細胞の形態や構造の変化、煙の粒子の有無を観察し、吸入性損傷の診断を行った初めての報告を行いました。吸入性損傷後は、毛細胞の形態や構造が変化し、毛細胞の脱落、終板の消失、細胞質の石蜡様染色、細胞核の縮み、重症の場合の破裂や溶解が見られます。

　　3、肺機能検査

　　⑴血気分析

　　吸入性損傷後、PaO2は程度によって低下し、多くの場合、8kPa（60mmHg）以下になります。吸入性損傷を伴わない烧伤の範囲が似ている場合でも、PaO2は10.67kPa（80mmHg）以上になります。PaO2/FIO2比率は低下します（正常は＞53.2kPa）、A-aDO2は早期に上昇し、その増加の程度は予後の予測に使用されます。PaO2が進行的に低下し、A-aDO2が顕著に増加すると、病状が重く、予後が不良と考えられます。

　　⑵肺機能測定

　　低位吸入性損傷に対して特に敏感です。主に第一秒間の肺活量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、J最大呼气流速一体積曲線（MEFV）、ピークフローの流れ、50％肺活量時の流れ、呼吸動力機能（肺の顺应性、気道の力、肺の抵抗など）が含まれます。重度の吸入性損傷後は、小気道や肺の実質に影響を与え、気道の抵抗が増加し、50％肺活量時のピークフローは41.6±14.3％まで低下し、肺の顺应性が低下し、肺の抵抗が顕著に増加し、MEFVは正常値より著しく低くなります。FEV1とFVCは早期に異常を示します。これらの変化は気道閉塞によるものであり、したがって肺機能の測定は病気の進行を予測するのに一定の意味があります。

　　吸入性損傷とは有毒な煙や化学物質を吸入し、呼吸器に化学的な損傷を引き起こすことです。特に重症の場合、肺の实质に直接損傷を与えることがあります。吸入性損傷後は、適切な治療を行うと同時に、食事の調整に注意し、早期回復に役立ちます。

　　1、消化しやすい流質の高タンパク質食事を心がけます。

　　食事は色、香、味がすべて揃っており、患者の食欲を増進させる必要があります。一日の三食の主食以外にも、患者の窒素バランスと全身の栄養状態に応じて、ミルク、卵、カゼイン、豆乳を間食として与え、少食多餐を目指します。

　　2、十分な水分を取り、ビタミンを補給します。

　　例えば、绿豆湯、野菜スープ、蜂蜜水、西瓜汁、トマトジュース、梨汁などが含まれます。

　　3、発物を避けます。

　　烧伤患者は発物に対して非常に敏感で、摂取すると傷口が治りにくくなり、浮腫を引き起こすことがあります。一般的な発物には豚の頭肉、犬の肉、鹿の肉、鰤、香菜、玉ねぎ、大葱などがあります。

　　4、繊維質と腸内ガスを生じさせるものを避けます。

　　竹笋、毛笋、大葱、芹菜、凤梨などがよく見られますが、このような食物は傷害者の腸の機能が低い場合、消化に影響を与えて腸内ガスを増やすことがあります。

　　吸入性損傷の治療手段は限られており、代謝および内環境の乱れ、肺機能的な病理生理学的変化、他の損傷との合併などが原因で、治療原則は病気の進行の段階的な変化に応じて、対症療法を行うことです。

　　1、液体治療：重度の火傷と吸入性損傷を合併する場合、適切な補液を行わない場合、組織の血液灌流を迅速に回復させることはできず、肺を含む各臓器の欠氧性損傷を引き起こします。この灌流不良による欠氧性損傷は、重度の吸入性損傷後の肺浮腫の発生と進行をさらに悪化させます。

　　重度の吸入性損傷を伴う患者は、補液を行わない場合、補液前から明らかな肺浮腫が発生することがあります。この肺浮腫の発生は補液とは関係ありません；逆に、迅速に補液治療を行い、ショックを即座に解除することで、肺の欠氧性損傷を減少させ、肺浮腫の発生と進行を遅らせることはできます。

　　動物実験では、重度の蒸気吸入性損傷後、血液容量と心排出量の低下は、全体の体表積の30％に相当する体表焼傷の低下と同等です。これから、体表焼傷と吸入性損傷を伴う患者の体液損失量は、同等面積の体表焼傷患者と同等であるべきです。

　　吸入性損傷を伴う患者に対する液体治療では、補液量を減らすべきではありません。同時に、心臓、肺機能を厳しく監視し、尿量、血圧、心拍数、意識状態、血気分析、酸碱代謝を観察するだけでなく、中心静脈圧も測定する必要があります。

　　2、気管内挿管および気管切開：現在、臨床で行われている気管内挿管の例が増えています。気管内挿管は1回で30秒を超えず、局所麻酔下行います。鎮静薬を使用し、挿管の置換時間は3～4日が適切です。喉頭下に浮腫が発生すると、重篤な呼吸困難が発生し、気管切開を行う必要があります。

　　3、薬物療法：アミノテコール0.25～0.5gを生理食塩水20～40mlに溶解し、静脈注射；重症の気管支痉挛の場合、デキサメタソン40mgを追加し、1日2回、静脈注射します。

　　4、酸素吸入：低流量で酸素吸入を行うべきです。

　　5、霧化吸入：気道を湿らせ、気道の分泌物を排出させることで、二次的な肺感染を防ぎます。