Vết thương hít vào

　　Nguyên nhân chính của vết thương hít vào là sự tác động của nhiệt, nhưng đồng thời, việc hít vào một lượng lớn khói, tro, chất hóa học có tính kích thích... cũng gây tổn thương đường thở và phế bào. Do đó, vết thương hít vào là tổn thương kết hợp của nhiệt và chất hóa học.

　　Vết thương hít vào liên quan đến môi trường gây thương tích. Nó thường xảy ra ở môi trường không thông gió hoặc kín, đặc biệt là trong thời gian nổ cháy, trong môi trường này, nhiệt lượng và độ đậm đặc của ngọn lửa lớn, khó nhanh chóng扩散, bệnh nhân không thể rời khỏi hiện trường ngay lập tức; thêm vào đó, trong không gian kín, cháy không hoàn toàn, tạo ra một lượng lớn một氧化 carbon và các chất độc khác, gây中毒 và hôn mê cho bệnh nhân, nghiêm trọng hơn có thể gây ngạt thở và chết. Khi kết hợp với nổ cháy, dòng khí có nhiệt độ cao, áp suất cao và tốc độ nhanh, cùng với lượng lớn chất độc, có thể gây ra tổn thương sâu trong đường thở và mô sợi phổi. Ngoài ra, bệnh nhân đứng hoặc chạy và kêu gọi, hít phải ngọn lửa, cũng là một nguyên nhân gây thương tích.

　　Phù phổi là sự thay đổi bệnh lý chính của vết thương hít vào. Vết thương hít vào gây tổn thương phổi, thường được coi là do phản ứng của tự do gốc oxy, đầu tiên là do tự do gốc oxy gây ra. Sau khi tổn thương phổi, xuất hiện sự thay đổi của tính thấm mao mạch và phù phổi, một lượng lớn dịch chảy vào màng phổi giữa, đồng thời mao mạch phế quản cũng bị tổn thương nghiêm trọng, dịch từ hai con đường trên tập trung trong màng phổi giữa, tạo thành phù màng phổi giữa. Khi dịch màng phổi giữa tăng lên, áp lực液压 tăng cao hoặc có sự tham gia của các yếu tố khác, có thể gây ra sự phá hủy chức năng rào cản của thành mao mạch phổi, dịch màng phổi giữa chảy vào phổi bào tạo thành phù phổi bào. Sau khi vết thương hít vào, protein trong血浆 bị phân hủy và rò rỉ qua thành mao mạch, gây giảm áp lực渗透 của colloid trong血浆, tăng áp lực渗透 của dịch màng phổi giữa cũng có thể thúc đẩy phù phổi.

　　Vết thương hít vào là do hít phải khói độc hoặc chất hóa học, gây ra tổn thương hóa học cho đường thở. Các trường hợp nặng có thể gây tổn thương trực tiếp vào mô sợi phổi. Nó thường xảy ra ở diện tích lớn, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị bỏng đầu và mặt. Vết thương hít vào được phân loại thành nhẹ, trung bình và nặng dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh tình. Dưới đây chúng ta sẽ tìm hiểu cụ thể về các triệu chứng của vết thương hít vào:

　　Vết thương nhẹ do hít vào:Chỉ bao gồm các tổn thương trên thanh quản, bao gồm mũi, họng và thanh quản. Các triệu chứng lâm sàng là đau họng, ho, nước bọt tăng lên, khó nuốt; niêm mạc ở khu vực này bị đỏ bừng, sưng to hoặc hình thành bọng nước, hoặc niêm mạc bị hư loét, hoại tử. Bệnh nhân không có tiếng nói khàn và khó thở, khi khám phổi không có bất thường.

　　Tổn thương thở vào trung bình:Chỉ tổn thương trên gai khí quản, bao gồm tổn thương họng và khí quản. Triệu chứng lâm sàng là ho khan, tiếng nói khàn, khó thở, trong đờm có thể có hạt than và niêm mạc khí quản rơi ra, phù hạch họng dẫn đến tắc nghẽn đường thở, xuất hiện tiếng kêu hít. Lắng nghe phổi, tiếng thở yếu hoặc rát, có thể nghe tiếng kêu và tiếng khạc khô. Bệnh nhân thường mắc viêm khí quản và viêm phổi thở vào.

　　Tổn thương thở vào nặng:Tổn thương thở vào nặng, sau chấn thương2ngày là giai đoạn suy chức năng hô hấp. Hauptmanifestation là khó thở, thường kéo dài4～5ngày sau, dần cải thiện hoặc xấu đi dẫn đến suy hô hấp và tử vong. Khó thở là do tổn thương hẹp khí quản rộng rãi hoặc tổn thương thực thể phổi, gây ra cản trở thông khí và trao đổi khí, tỷ lệ thông khí và lưu lượng máu không cân bằng, dẫn đến suy血症 tiến triển, PaC máu giảm dần.2

　　Tổn thương thở vào liên quan đến môi trường gây thương tích. Những người bị bệnh nặng có thể bị tổn thương thực thể phổi trực tiếp, vì vậy, mọi người cần hiểu phương pháp phòng ngừa của nó.

　　Phòng ngừa tổn thương thở vào5Điểm

　　1、Mở cửa thông với khu vực không khói của bên ngoài, để giữ cho không gian trong nhà có đủ oxy.

　　2、Dùng khăn mông ướt với độ dày nhất định để che miệng và mũi. Nếu không tìm thấy khăn mông ướt, có thể thay thế bằng các loại vải len khác, với tỷ lệ lọc khói có thể đạt60％～100％， và có thể lọc đi10％～40％ một氧化碳.

　　3、Khi chạy trốn khỏi khói, nếu khói không quá dày có thể gập lưng đi; nếu khói dày, phải nằm sấp bò, mặt gần mặt đất.30cm. Khói lên, người xuống, khi xuyên qua khói mù, hãy cố gắng để cơ thể gần mặt đất.

　　4、Do khói mù nghiêm trọng ảnh hưởng đến tầm nhìn của con người, thường vì không thể phân biệt rõ hướng chạy trốn khỏi hiện trường hỏa hoạn mà rơi vào khó khăn. Lúc này, con người cần phải giữ bình tĩnh, không chạy trốn mù quáng, trước tiên phân biệt hướng của ngọn lửa và hướng di chuyển của khói độc, sau đó tránh khỏi khu vực khói dày đặc, di chuyển theo hướng gió thổi từ trên cao.

　　5、Ngay lập tức đóng cửa sổ và cửa cửa sổ kết nối với khu vực khói độc, và dùng khăn mềm ướt để lấp đầy kẽ hở, cách ly với khói độc.

　　Cách chẩn đoán tổn thương thở vào có rất nhiều, kết hợp nhiều phương pháp để chẩn đoán chính xác hơn. Các phương pháp kiểm tra thường dùng như sau:

　　1、X-quang kiểm tra

　　Trước đây cho rằng X-quang không có giá trị chẩn đoán đối với tổn thương thở vào. Nhưng Vương Thiên Yết và đồng nghiệp（1980）và Dương Trí Nghĩa等（1982）Qua thí nghiệm trên động vật và quan sát lâm sàng, cho rằng chụp X-quang từ vị trí trước phải bên phải, sau chấn thương2～6giờ xuất hiện hẹp khí quản rõ ràng, khí quản hiển thị hình ảnh đốm tối, độ thấu qua giảm, niêm mạc không đều, ở giai đoạn sớm có đặc điểm hẹp khí quản, có thể coi là thay đổi X-quang cần thiết. Khi có phù phổi, sẽ xuất hiện hình ảnh bóng mờ lan tỏa, bóng kính, bóng hình giữa phổi, mở rộng hạch phổi, hình ảnh thẳng hoặc hình trăng non; khi có nhiễm trùng phổi, có thể thấy hình ảnh nhiễm trùng trung tâm hoặc nhiễm trùng lan tỏa và dày đặc; có khi có thể thấy độ trong suốt bóng bầu dục tăng do phổi phì đại bù trừ, và hình ảnh khí thũng do nứt phế bào hoặc bong bóng khí thũng lớn nứt.

　　2、特殊检查

　　⑴纤维支气管镜检查

　　Cường quang nội soi phế quản có thể trực tiếp quan sát mức độ tổn thương của niêm mạc họng, thanh quản, khí quản, phế quản, xác định vị trí tổn thương. Bởi vì nó có thể lấy mẫu, dẫn lưu, rửa trong đường thở, nó cũng là một công cụ điều trị. Qua việc quan sát động của cường quang nội soi phế quản, có thể hiểu rõ về sự phát triển của bệnh tình.

　　⑵Phương pháp điểm số tế bào rụng

　　Ambiavagar trong1974Lần đầu tiên Ambiavagar báo cáo về việc quan sát sự thay đổi về hình thái và cấu trúc của các tế bào trong dịch tiết phế quản, cũng như có hạt khói hay không, để chẩn đoán xem có bị vết thương hít hay không. Sau khi bị vết thương hít, hình thái và cấu trúc của tế bào lông bị biến đổi bao gồm rụng lông, mất đĩa cuối, chất nền có màu nhựa sáp, nhân tế bào co lại, nặng hơn có thể nứt hoặc tan rã.

　　3、Kiểm tra chức năng phổi

　　⑴Phân tích máu khí

　　Sau khi bị vết thương hít, PaO2Có sự giảm khác nhau, hầu hết thấp hơn8kPa(60mmHg), diện tích cháy bỏng tương tự mà không có vết thương hít, thường PaO2>10.67kPa(80mmHg). PaO2/FIO2Tỷ lệ giảm (bình thường >53.2kPa), A-aDO2Tăng cao sớm, mức độ tăng có thể dùng để dự đoán tiên lượng. Nếu PaO2Thấp, A-aDO2Tăng cao rõ ràng, cho thấy bệnh tình nặng, tiên lượng xấu.

　　⑵Đo chức năng phổi

　　Đối với vết thương hít thấp hơn rất nhạy cảm. Đ主要包括 thể tích phổi trong một giây (FEV1）、tổng thể tích phổi tối đa (FVC)、đường cong lưu lượng thở mạnh nhất - thể tích (MEFV)、tốc độ cao điểm (Peakflow)50% thể tích phổi khi tốc độ và chức năng lực thở (độ顺应 phổi, lực đường thở, độ kháng lực phổi, v.v.). Sau khi bị vết thương hít nặng, ảnh hưởng đến đường thở nhỏ và chất phổi, độ kháng lực đường thở tăng lên50% thể tích phổi khi tốc độ cao điểm có thể giảm xuống41.6±14.3%, độ顺应 phổi giảm, độ kháng lực phổi tăng rõ ràng, MEFV thấp hơn rất nhiều so với giá trị bình thường, FEV1Và FVC đều xuất hiện sớm bất thường. Các thay đổi này do tắc nghẽn đường thở gây ra, vì vậy việc đo chức năng phổi có ý nghĩa nhất định trong việc dự đoán sự phát triển của bệnh tình.

　　Vết thương hít là việc hít phải khói độc hoặc chất hóa học, gây tổn thương hóa học cho đường thở, nặng hơn có thể trực tiếp gây tổn thương chất phổi. Sau khi bị vết thương hít, ngoài việc điều trị kịp thời, cần chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống, giúp hồi phục nhanh chóng.

　　1Thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu protein lỏng

　　Bữa ăn cần có màu, mùi, vị đầy đủ để tăng cường cảm giác thèm ăn của bệnh nhân. Ngoài ba bữa ăn chính, có thể cung cấp sữa, trứng, casein, đậu nành trong các bữa ăn giữa, cố gắng làm cho bệnh nhân ăn ít hơn nhưng nhiều bữa.

　　2Cần cung cấp đủ nước, bổ sung vitamin

　　Như cháo đậu xanh, cháo rau, nước mật ong, nước ép dưa hấu, nước ép cà chua, nước ép táo, v.v.

　　3Tránh các thực phẩm gây dị ứng

　　Người bị cháy bỏng rất nhạy cảm với các thực phẩm gây dị ứng, ăn vào sẽ làm vết thương khó lành và xuất hiện phù nề. Các thực phẩm gây dị ứng phổ biến có thịt trâu, thịt chó, thịt nai, cá lăng, rau mùi, hành tây và măng tây, v.v.

　　4Tránh các thực phẩm giàu xơ và gây đầy hơi

　　Thường thấy có măng tây, măng nhựa, hành tây, cần tây, dâu tây, v.v., loại thực phẩm này khi người bị cháy bỏng chức năng tiêu hóa yếu, ăn vào sẽ gây đầy hơi và ảnh hưởng đến tiêu hóa.

　　Các phương pháp điều trị tổn thương hít phải ở người dùng thuốc Tây y thông thường

　　1、Liệu pháp dung dịch:Khi bị cháy nghiêm trọng kèm theo tổn thương hít phải, nếu không bù dịch kịp thời và hợp lý, nhanh chóng phục hồi lưu lượng máu của tổ chức, sẽ gây tổn thương缺氧 cho các cơ quan, bao gồm phổi. Tổn thương缺氧 do tình trạng bơm máu kém này có thể làm trầm trọng thêm sự phát triển của phù phổi sau khi hít phải hơi nước nghiêm trọng.

　　Những bệnh nhân bị tổn thương hít phải nghiêm trọng thường gặp trong lâm sàng, ngay sau khi bị thương, trước khi bù dịch, đã xảy ra phù phổi rõ ràng. Phù phổi này không liên quan đến việc bù dịch; ngược lại, nếu cho điều trị bù dịch sớm, kịp thời điều chỉnh sốc, có thể giảm tổn thương缺氧 phổi, sẽ không làm tăng sự phát triển của phù phổi.

　　Các thử nghiệm trên động vật cho thấy, sau khi hít phải hơi nước nghiêm trọng, mức độ giảm của thể tích血浆 và lượng máu tâm trương tương đương với diện tích toàn thân của bề mặt da.30％ giảm độ sâu của cháy ngoài da. Do đó, lượng mất dịch thể chất của bệnh nhân bị cháy ngoài da kèm theo tổn thương hít phải nên không thấp hơn bệnh nhân cháy ngoài da cùng diện tích.

　　Đối với bệnh nhân có tổn thương hít phải, việc điều trị bằng dung dịch không nên giảm lượng bù dịch. Đồng thời, cũng nên theo dõi cẩn thận chức năng tim phổi, ngoài việc quan sát lượng nước tiểu, huyết áp, nhịp tim, trạng thái ý thức, phân tích khí máu, chuyển hóa axit-base, thì còn nên đo áp lực tĩnh mạch trung ương.

　　2、Thở nội khí quản và mổ cắt khí quản:Hiện nay, số lượng bệnh nhân thực hiện thở nội khí quản trong lâm sàng đang tăng lên. Mỗi lần thực hiện thở nội khí quản không nên vượt quá30s, được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, có thể sử dụng thuốc an thần, mỗi lần đặt ống với thời gian3—4d là tốt. Nếu phù xuất hiện dưới họng, sẽ gây tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng, nên tiến hành mổ cắt khí quản.

　　3、Liệu pháp thuốc:Aminophylline0.25—0.5g thêm nước生理20~40ml, tiêm truyền; đối với những người bị co thắt phế quản nghiêm trọng, thêm dexamethasone40mg, mỗi ngày2lần, tiêm truyền.

　　4、Oxy:Nên thở oxy với lưu lượng thấp.

　　5、Hít mịn:Tạo ẩm đường thở, thúc đẩy dịch tiết đường thở ra ngoài, ngăn ngừa nhiễm trùng phổi thứ phát.