Lesión respiratoria por inhalación

　　La causa principal de la lesión respiratoria por inhalación es el efecto térmico, pero al mismo tiempo, la inhalación de una gran cantidad de humo no quemado, partículas de carbón y sustancias químicas irritantes también daña las vías respiratorias y los alveolos. Por lo tanto, la lesión respiratoria por inhalación es una lesión mixta de calor y sustancias químicas.

　　La lesión respiratoria por inhalación está relacionada con el entorno lesional. A menudo ocurre en entornos no ventilados o cerrados, especialmente durante explosiones y incendios. En este entorno, la concentración de llamas calientes es alta, la temperatura es alta y no se puede difundir rápidamente, y los pacientes no pueden salir del lugar de inmediato. Además, en el espacio cerrado, la combustión no es completa, lo que produce una gran cantidad de monóxido de carbono y otros gases tóxicos, lo que hace que los pacientes se envenenen y se desmayan, y en casos graves, pueden asfixiarse y morir. Cuando se combina con explosiones y incendios, el flujo de gases de alta temperatura, alta presión y alta velocidad y los gases tóxicos densos pueden causar lesiones en las vías respiratorias profundas y la sustancia pulmonar. Además, correr o gritar mientras se está de pie también es una de las causas de lesión.

　　La edema pulmonar es la modificación patológica principal de la lesión respiratoria por inhalación. La lesión respiratoria por inhalación causa lesiones pulmonares, generalmente se considera que es mediada por radicales libres, iniciada primero por los radicales libres de oxígeno. Después de la lesión pulmonar, se producen cambios en la permeabilidad vascular y el edema pulmonar, gran cantidad de líquido entra en el intersticio pulmonar debido a la lesión de los capilares pulmonares microscópicos, al mismo tiempo, también se produce una lesión grave de los vasos venosos bronquiales, los líquidos procedentes de los dos caminos se acumulan en el intersticio, formando edema intersticial. Cuando el líquido intersticial aumenta aún más, el aumento de la presión hidrostática u otros factores participan, se puede destruir la función de barrera de la pared alveolar, y el líquido intersticial entra en los alveolos formando edema alveolar. Después de la lesión respiratoria por inhalación, la degradación de las proteínas plasmáticas y la fuga a través de la pared vascular causan una disminución de la presión osmótica coloidal del plasma, y el aumento de la presión osmótica intersticial también puede promover el edema pulmonar.

　　La lesión respiratoria por inhalación se refiere a lesiones químicas en las vías respiratorias causadas por la inhalación de humo tóxico o sustancias químicas. En casos graves, puede dañar directamente la sustancia pulmonar. Generalmente ocurre en áreas grandes, especialmente en pacientes con quemaduras en la cabeza y el rostro. La lesión respiratoria por inhalación se clasifica en leves, moderadas y graves según la gravedad de la enfermedad. A continuación, hablemos de los síntomas de la lesión respiratoria por inhalación en detalle:

　　Lesión respiratoria por inhalación leve:La lesión respiratoria superior al glottis incluye lesiones de la nariz, la faringe y el glotis. Los síntomas clínicos son dolor en la nariz y la faringe, tos, aumento de la saliva, dificultad para tragar; eritema, hinchazón o formación de ampollas en la mucosa local, o desquamation y necrosis de la mucosa. Los pacientes no tienen disfonía ni dificultad para respirar, y no hay anormalidades en el examen de la audición pulmonar.

　　Lesiones respiratorias por inhalación moderadas:Se refiere a lesiones por encima del pico de la tráquea, incluyendo lesiones de la laringe y la tráquea. Los síntomas clínicos incluyen tos irritativa, voz ronca, dificultad para respirar, esputo con partículas de carbono y mucosa traqueal desprendida, hinchazón de la laringe que causa obstrucción de las vías respiratorias, aparición de sibilancias inspiratorias. El examen de la audición pulmonar muestra una disminución del sonido respiratorio o una textura áspera, a veces se puede escuchar sibilancias y ronquidos secos. Los pacientes a menudo se complican con bronquitis y neumonía por inhalación.

　　Lesiones respiratorias por inhalación graves:Lesiones respiratorias por inhalación graves, después de2Días para la fase de insuficiencia respiratoria.4～5Después de los días, mejora gradualmente o empeora hasta la insuficiencia respiratoria y la muerte. La dificultad para respirar es causada por lesiones bronquiales generalizadas o lesiones en el tejido pulmonar, lo que provoca una disfunción de ventilación y cambio de gases, una desproporción en la proporción de ventilación y perfusión, lo que lleva a una insuficiencia de气血症, PaC en sangre2

　　Las lesiones respiratorias por inhalación tienen relación con el entorno de lesión. Los síntomas graves pueden lesionar directamente el tejido pulmonar, por lo que todos necesitan conocer sus métodos de prevención.

　　Prevenir lesiones respiratorias por inhalación5Puntos clave

　　1、abrir el canal de comunicación con la zona no contaminada del exterior, para mantener suficiente oxígeno en el interior.

　　2、cubrir la boca y la nariz con un paño húmedo de cierta espesor. Si no se puede encontrar un paño húmedo, se puede usar otro material de algodón, su tasa de eliminación de humo puede alcanzar60%～100%, y puede filtrar10%～40% monóxido de carbono.

　　3、al salir del humo, si el humo no es muy denso, se puede doblar la espalda para caminar; si el humo es denso, se debe gatear, la cara cerca del suelo30 cm. El humo sube, las personas bajan, al pasar por el humo denso, se debe intentar mantener el cuerpo cerca del suelo.

　　4、debido a que el humo denso afecta gravemente la vista de las personas, a menudo se cae en dificultades debido a que no se puede distinguir la dirección de escape del lugar del incendio. En este momento, las personas deben mantener la calma, no huir a ciegas, primero distinguir la dirección del fuego y la dirección del flujo del humo tóxico, y luego evitar las áreas de alta concentración de humo, desplazarse hacia la dirección del viento del lado superior del fuego.

　　5、inmediatamente cerrar las puertas y ventanas conectadas con la zona de humo tóxico, y llenar las hendiduras con paños húmedos y suaves, aislarse del humo tóxico.

　　Hay muchos métodos de diagnóstico para las lesiones respiratorias por inhalación, y su combinación puede hacer el diagnóstico más preciso. Los métodos de examen comunes son los siguientes:

　　1、射线检查

　　Anteriormente se creía que los rayos X no tenían significado diagnóstico para las lesiones respiratorias. Pero Wang Tianyi et al (1980）y Yang Zhiyi et al (1982）A través de experimentos en animales y observaciones clínicas, se considera que la toma de radiografías en posición de ángulo derecho anterior, después del traumatismo2～6En una hora se produce una estrechez significativa de la tráquea, se muestra una imagen de puntos negros en el interior de la tráquea, disminuye la transparencia, la mucosa es irregular, en las etapas tempranas se muestra el特征 de la estrechez de la tráquea, que puede ser una modificación de rayos X adecuada. Durante la edema pulmonar, se muestra una sombra difusa, en forma de vidrio, sombra interlobular, dilatación de la puerta de entrada pulmonar, imagen en forma de línea o luna nueva; durante la infección pulmonar, se puede ver una imagen de infiltración central o una imagen de infiltración difusa y densa; a veces, se puede ver una mayor transparencia en forma de globo debido a la emfermedad pulmonar compensatoria, y una imagen de neumotórax debido a la ruptura de los alvéolos o la ruptura de grandes burbujas neumáticas.

　　2、特殊检查

　　⑴纤维支气管镜检查

　　El fibrobroncoscopia puede observar directamente el grado de lesión de la mucosa de la garganta, las cuerdas vocales, la tráquea y los bronquios, determinar la ubicación del daño. Debido a que puede tomar muestras, drenar y lavar en las vías aéreas, también es una herramienta de tratamiento. A través de la fibrobroncoscopia, se puede observar dinámicamente la evolución de la lesión.

　　⑵ método de puntuación de células desprendidas

　　Ambiavagar en1974La primera vez que se informó sobre la observación de los cambios en la morfología y estructura de las células del moco bronquial y la presencia de partículas de humo, la situación de diagnóstico del daño por inhalación. Después del daño por inhalación, la morfología y estructura de las células cilíndricas se han variado, incluyendo la caída de los cilios, la desaparición de la placa terminal, el citoplasma en color azul cera, el núcleo se contrae, en casos graves, se rompe o se disuelve.

　　3、examen de la función pulmonar

　　⑴ Análisis de gases en sangre

　　Después del daño por inhalación, PaO2Tiene diferentes grados de disminución, la mayoría es menor que8kPa(60mmHg)，el área de quemaduras es similar sin daño por inhalación, generalmente PaO2＞10.67kPa(80mmHg).PaO2/FIO2La proporción disminuye (normal >53.2kPa)，A-aDO2Aumentar temprano, y el grado de aumento puede ser utilizado como una predicción del pronóstico. Si el PaO2Bajo, A-aDO2Se增高 significativamente, lo que sugiere que la enfermedad es grave y el pronóstico es malo.

　　⑵ Medición de la función pulmonar

　　Es más sensible a los daños por inhalación en el nivel inferior. Incluye el volumen vital en la primera segundo (FEV1）、volumen vital máximo (FVC)、curva de volumen-flujo máximo (MEFV)、velocidad de flujo máximo (Peakflow)、50％ de la capacidad vital pulmonar, la velocidad y la función dinámica respiratoria (compliancia pulmonar, fuerza de las vías aéreas, resistencia pulmonar, etc.). Después de un daño por inhalación grave, afecta a las vías aéreas pequeñas y la sustancia pulmonar, aumenta la resistencia de las vías aéreas,50％ de la capacidad vital pulmonar, la velocidad de flujo máximo puede disminuir a41.6±14.3％, la compliancia pulmonar disminuye, la resistencia pulmonar aumenta significativamente, MEFV es significativamente menor que el valor normal, FEV1Y FVC aparecen en una etapa temprana. Estos cambios son causados por obstrucción de las vías aéreas, por lo que la medición de la función pulmonar tiene cierta importancia para predecir el desarrollo de la enfermedad.

　　El daño por inhalación se refiere al daño químico en las vías respiratorias causado por la inhalación de humo tóxico o sustancias químicas, que en casos graves puede dañar directamente la sustancia pulmonar. Después del daño por inhalación, mientras se trata a tiempo, se debe prestar atención a la ajuste de la dieta, lo que ayuda a la recuperación temprana.

　　1Evitar alimentos que sean difíciles de digerir y dietas líquidas de alto contenido proteico

　　La dieta debe ser colorida, aromática y deliciosa para aumentar el apetito del paciente. Además de las comidas principales del día, según el equilibrio nitrogenado y la condición nutricional general del paciente, se pueden proporcionar leche, huevos, caseína, leche de soja entre comidas, intentando lograr comidas más frecuentes y menos abundantes.

　　2Asegurar una ingesta adecuada de líquidos y补充维生素补充维生素

　　Como el caldo de judías verdes, caldo de vegetales, agua de miel, jugo de sandía, jugo de tomate, jugo de pera, etc.

　　3Evitar alimentos que desencadenen

　　Los pacientes quemados son muy sensibles a los alimentos que desencadenan, lo que puede hacer que las heridas no cicatricen fácilmente y causar hinchazón. Los alimentos que desencadenan incluyen carne de cerdo, carne de perro, carne de ciervo, pez, cilantro, ajo verde y cebolla, entre otros.

　　4Evitar alimentos fibrosos y que causen hinchazón

　　Comunes como los brotes de bambú, brotes de puerro, cebolla, apio, piña y otros, este tipo de alimentos, cuando la función gastrointestinal de los quemados es baja, pueden causar hinchazón y afectar la digestión.

　　Los métodos de tratamiento para las lesiones de aspiración son escasos, ya que involucran desórdenes metabólicos y ambientales, cambios patológicos y fisiológicos en los pulmones, y a menudo se acompaña de otras lesiones, por lo que el principio de tratamiento sigue siendo proporcionar tratamientos sintomáticos correspondientes según las etapas de desarrollo de la enfermedad.

　　1、Tratamiento de líquidos:En el caso de quemaduras graves con lesiones de aspiración, si no se realiza una rehidratación adecuada y rápida, se producirá un daño hipóxico en los órganos, incluyendo el pulmón.

　　Los pacientes con lesiones graves por inhalación que ocurren poco después del accidente, antes de la rehidratación, ya han desarrollado edema pulmonar significativo. La aparición de este edema pulmonar no tiene nada que ver con la rehidratación; por el contrario, si se proporciona tratamiento de rehidratación a tiempo, se puede corregir el shock a tiempo, reducir el daño pulmonar hipóxico y evitar que el edema pulmonar se desarrollen y empeoren.

　　Los estudios en animales muestran que después de una lesión grave por inhalación de vapor, la disminución de la capacidad plasmática y la salida cardíaca es equivalente a la superficie corporal total3La disminución del porcentaje de quemaduras en la superficie del cuerpo.

　　No se debe reducir la cantidad de rehidratación en los pacientes con lesiones de aspiración. Al mismo tiempo, también se debe monitorear de manera estricta las funciones cardíacas y pulmonares, además de observar la cantidad de orina, presión arterial, frecuencia cardíaca, estado de conciencia, análisis de gases en sangre, metabolismo ácido-básico,还应测量中心静脉压。

　　2、Intubación endotraqueal y traqueotomía:Actualmente, el número de pacientes que realizan intubación endotraqueal en临床上 está aumentando. No debe superar3s, se realiza bajo anestesia local, se pueden usar medicamentos sedantes, y el tiempo de colocación del tubo debe ser3—4d es adecuado. Si la hinchazón ocurre debajo de la epiglote, se producirá una obstrucción respiratoria grave, y se debe realizar una traqueotomía.

　　3、Tratamiento farmacológico:Anfetamina 0.25—0.5g se añade a la solución salina fisiológica20~40ml, inyección intravenosa; para los pacientes con espasmos bronquiales graves, se debe agregar dexametasona.40mg, todos los días2vez, inyección intravenosa.

　　4、Oxigenoterapia:Debería inhalar oxígeno a bajo flujo.

　　5、Nebulización inhalatoria:Humidificar las vías respiratorias, promover la expulsión de las secreciones respiratorias y prevenir infecciones pulmonares secundarias.