Danno respiratorio da inalazione

　　La causa principale del danno respiratorio da inalazione è l'azione termica, ma l'inalazione di una grande quantità di fumi non bruciati, polveri, sostanze chimiche irritanti e altri, può anche danneggiare le vie respiratorie e gli alveoli. Pertanto, il danno respiratorio da inalazione è un danno misto di calore e sostanze chimiche.

　　Il danno respiratorio da inalazione è correlato all'ambiente lesivo. Soprattutto si verifica in ambienti non ventilati o chiusi, specialmente durante esplosioni e incendi, in questo ambiente, la concentrazione di fiamme è alta, la temperatura è alta, non è facile diffondersi rapidamente, i pazienti non possono lasciare il luogo immediatamente; più avanti, in spazi chiusi, la combustione non è completa, producendo una grande quantità di monossido di carbonio e altri gas tossici, che possono avvelenare i pazienti e portarli al coma, e in casi gravi, all'asfissia e alla morte. Durante l'esplosione e l'incendio, il flusso di gas ad alta temperatura, alta pressione e alta velocità e la concentrazione di gas tossici possono causare danni alle vie respiratorie profonde e alla sostanza polmonare. Inoltre, il paziente in piedi o correndo gridando, l'inalazione di fiamme, è anche una delle cause di lesione.

　　L'edema polmonare è la principale alterazione patologica del danno respiratorio da inalazione. Il danno polmonare causato dal danno respiratorio da inalazione è generalmente considerato essere mediatto da radicali liberi, inizialmente scatenati dai radicali liberi di ossigeno. Dopo il danno polmonare, si verificano cambiamenti nella permeabilità vascolare e l'edema polmonare, una grande quantità di liquidi entra nel tessuto interstiziale delle microvascolarità polmonari, allo stesso tempo anche le vene bronchiali sono gravemente danneggiate, i liquidi provenienti da entrambi i percorsi si accumulano nell'interstizio, formando edema interstiziale. Quando l'edema interstiziale aumenta ulteriormente, l'aumento della pressione idraulica o la partecipazione di altri fattori può portare alla rottura della barriera di barriera del tessuto alveolare, con il fluido interstiziale che entra nei polmoni per formare edema alveolare. Dopo il danno respiratorio da inalazione, la degradazione delle proteine plasmatiche e la fuoriuscita attraverso la parete vascolare causano una riduzione della pressione osmotica colloidale del plasma, e l'aumento della pressione osmotica interstiziale può anche promuovere l'edema polmonare.

　　Il danno respiratorio da inalazione si riferisce al danno chimico alle vie respiratorie causato dall'inalazione di fumi tossici o sostanze chimiche. Nei casi gravi può danneggiare direttamente la sostanza polmonare. È più comune in aree ampie, specialmente nei pazienti con ustioni facciali e craniali. Il danno respiratorio da inalazione è diviso in lieve, medio e grave in base alla gravità della malattia. Di seguito, esaminiamo specificamente i sintomi del danno respiratorio da inalazione:

　　Danno respiratorio da inalazione leggero:Riferito al danneggiamento superiore alla glottide, inclusi il naso, la faringe e la glottide. I sintomi clinici includono dolore al nasofaringe, tosse, aumento della saliva, difficoltà nella deglutizione; infiammazione locale della mucosa, edema o formazione di vesciche, o erosione e necrosi della mucosa. I pazienti non hanno raucedine e difficoltà respiratoria, l'auscultazione polmonare non mostra anomalie.

　　中度吸入性损伤：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激怀咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。

　　重度吸入性损伤：重度吸入性损伤，伤后2天内为呼吸功能不全期。其主要表现呼吸困难，一般持续4～5天后，渐好转或恶化致呼吸衰竭而死亡。呼吸困难是由于广泛支气管损伤或含有肺实质损伤，引起通气、换气障碍，通气与血流灌注比例失调，导致进行性低气血症，血PaC2

　　吸入性损伤与致伤的环境有关。症状严重者会直接损伤肺部实质，因此，大家需要了解其预防方法。

　　预防吸入性损伤的5要点

　　1、打开与外界非烟雾区相通的通道，使室内保持足够的氧气。

　　2、用一定厚度的湿毛巾捂住口鼻。一时找不到湿毛巾可以用其他棉织物替代，其除烟率可达60％～100％，并可滤去10％～40％一氧化碳。

　　3、从烟火中出逃时，如果烟不太浓可弯腰行走；如果烟浓，须伏地爬行，面部贴近地面30厘米以内。烟火上行，人要下行，在穿过浓烟时，要尽量使身体贴近地面。

　　4、由于浓烟严重影响了人们的视线，往往因分辨不清逃离火灾现场的方向而陷入困境。此时，人要保持冷静，不要盲目出逃，先分辨火源方位及有毒烟雾流动方向，再避开烟雾浓度高的区域，向火源的上风方向转移。

　　5、立即关闭与有毒烟雾区域相连的门窗，并用湿软布将缝隙填实，与有毒烟雾隔离。

　　吸入性损伤的诊断方法有很多，多种结合起来诊断更精确。其常用检查方法如下：

　　1、X线检查

　　以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义。但王天乙等（1980）和杨智义等（1982）通过动物实验和临床观察认为，取右前斜位X线摄片，伤后2～6Ore dopo l'evento, si verifica una restrizione气管狭窄明显, all'interno della trachea si mostra un'ombreggiazione a punti, la trasparenza diminuisce, la mucosa è irregolare, si mostra in anticipo le caratteristiche della restrizione tracheale, che può essere considerata una variazione radiografica appropriata. Durante la pleurite, si mostra un'ombreggiazione diffusa, simile a un vetro, l'immagine tra le lobi, l'ingrandimento del margine polmonare, immagini lineari o crescenti; durante l'infezione polmonare, si possono vedere immagini di infiltrazione centrale o diffusa e densa; a volte si può vedere un aumento della trasparenza a forma di palloncino dovuto a emoftisi compensatoria polmonare, e immagini di pneumotorace causate dalla rottura delle alveoli o delle bolle polmonari a forma di bolla.

　　2、特殊检查

　　⑴纤维支气管镜检查

　　La fibrobroncoscopia può direttamente osservare la gravità del danno della mucosa della gola, delle corde vocali, della trachea e dei bronchi, determinare la localizzazione del danno. Poiché può prelevare campioni, drenare e lavare le vie aeree, è anche uno strumento di trattamento. Attraverso l'osservazione dinamica con la fibrobroncoscopia, è possibile comprendere l'evoluzione della lesione.

　　⑵Metodo di punteggio delle cellule sfocate

　　Ambiavagar in1974Per la prima volta è stato riportato su osservazioni delle cellule di cilia bronchiale e delle loro variazioni morfologiche e strutturali, nonché la presenza di particelle di fumo, per diagnosticare la presenza di danno da inalazione. Dopo il danno da inalazione, le cellule ciliate mostrano variazioni morfologiche e strutturali, tra cui la perdita dei cilii, la scomparsa del plateau, la cromazione cerosa del citoplasma, la contrazione del nucleo, e nei casi gravi la rottura o la dissoluzione.

　　3、esame della funzione polmonare

　　⑴Analisi del sangue gasometrico

　　Dopo il danno da inalazione, PaO2Ha una diminuzione in vari gradi, la maggior parte è inferiore a8kPa(60mmHg)，i pazienti ustionati con superficie di ustione simile ma senza danno da inalazione, in genere PaO2>10.67kPa(80mmHg).PaO2/FIO2Rapporto diminuito (normale>53.2kPa)，A-aDO2Aumento precoce, l'entità dell'aumento può essere utilizzata come previsione della prognosi. Se il PaO2Bassa, A-aDO2Significativamente aumentata, suggerisce una gravità della malattia grave, con un prognosi negativa.

　　⑵Misurazione della funzione polmonare

　　È più sensibile ai danni da inalazione inferiore. Include la capacità polmonare di primo secondo (FEV1）、capacità polmonare massima (FVC)、curva volumetrica della massima velocità di emissione (MEFV)、velocità di picco (Peakflow),50％ di capacità polmonare, la velocità di flusso e la funzione respiratoria (compliance polmonare, forza delle vie aeree, resistenza polmonare ecc.). Dopo un danno da inalazione grave, può coinvolgere le vie aeree piccole e il tessuto polmonare, aumentare la resistenza delle vie aeree,50％ di capacità polmonare, la velocità di flusso di picco può diminuire fino a41.6±14.3％, la compliance polmonare diminuisce, la resistenza polmonare aumenta significativamente, MEFV significativamente inferiore al valore normale, FEV1E FVC si verificano precocemente. Le variazioni sopra menzionate sono causate dall'obstruzione delle vie aeree, quindi la misurazione della funzione polmonare ha un significato determinante per la previsione della progressione della malattia.

　　Il danno da inalazione si riferisce all'inalazione di fumi tossici o sostanze chimiche, che causano danni chimici alle vie respiratorie, nei casi gravi può danneggiare direttamente la sostanza del polmone. Dopo il danno da inalazione, oltre al trattamento tempestivo, è necessario prestare attenzione alla regolazione della dieta, che aiuta a guarire più rapidamente.

　　1Dieta a bassa digestione e ad alta proteina liquida

　　La dieta deve essere colorata, profumata e saporita per aumentare l'appetito dei pazienti. Oltre ai pasti principali di tre volte al giorno, in base al bilancio azotato e alla condizione nutrizionale generale del paziente, è possibile somministrare latte, uova, caseina, latte di soia tra i pasti, cercando di fare in modo che ci sia meno cibo e più pasti.

　　2Assicurarsi di avere una sufficiente idratazione e di integrare vitamine

　　Come il brodo di lenticchie, il brodo di verdure, l'acqua di miele, il succo di anguria, il succo di pomodoro, il succo di pere ecc.

　　3Evitare i cibi che causano infiammazione

　　I pazienti ustionati sono molto sensibili ai cibi che causano infiammazione, e il loro consumo può rendere difficile la guarigione delle ferite e causare edema. I cibi che causano infiammazione includono la carne di maiale, la carne di cane, la carne di cinghiale, il pesce carpa, il prezzemolo, il finocchio e il sedano ecc.

　　4Evitare le fibre crude e i cibi che causano gonfiore

　　Comuni sono i funghi shiitake, i funghi selvatici, il sedano, il sedano, la banana ecc., questo tipo di cibo, quando il funzionamento digestivo dei feriti è debole, può causare gonfiore e influenzare la digestione.

　　I metodi di trattamento delle lesioni da inalazione sono relativamente scarsi, poiché riguardano disordini metabolici e ambientali interni, patologie funzionali e fisiologiche polmonari, e spesso si verificano altre lesioni, quindi il principio di trattamento è basato sulla variazione stagionale della malattia, fornendo trattamenti sintomatici appropriati.

　　1、Trattamento idrico:Quando si verificano ustioni gravi associate a lesioni da inalazione, se non si somministra rapidamente e correttamente il fluido, si recupera rapidamente il flusso di sangue tissutale, ciò può causare danni ipossici agli organi inclusi i polmoni.

　　I pazienti con lesioni da inalazione gravi sono comuni nei primi giorni dopo l'incidente, senza somministrazione di fluidi, hanno già sviluppato una significativa edema polmonare. Questo edema polmonare non ha nulla a che fare con l'idratazione; al contrario, se si fornisce rapidamente un trattamento idratante, si può correggere rapidamente lo shock, ridurre i danni polmonari ipossici, e non accelerare la formazione e lo sviluppo di edema polmonare.

　　Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che dopo lesioni da inalazione di vapore grave, la diminuzione della capacità plasmatica e del flusso ematico è equivalente a quella che occupa la superficie corporea totale3Il livello di diminuzione della superficie di ustione cutanea del 0％. Di conseguenza, la perdita di fluidi dei pazienti con ustioni cutanee associate a lesioni da inalazione dovrebbe essere non inferiore a quella dei pazienti con ustioni cutanee di area equivalente.

　　Non ridurre la quantità di fluidi somministrati durante la terapia idrica nei pazienti con lesioni da inalazione. Allo stesso tempo, dovrebbe essere strettamente monitorata la funzione cardiaca e polmonare, oltre a osservare la quantità di urina, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, stato di coscienza, analisi del sangue gas, metabolismo acido-basico,还应 misurare la pressione venosa centrale.

　　2、Tracheotomia e tracheotomia:Ora, ci sono più pazienti che eseguono la tracheotomia endotracheale in clinica. Ogni volta che si esegue la tracheotomia endotracheale, non dovrebbe superare30s, eseguita sotto anestesia locale, possono essere utilizzati farmaci sedativi, la durata del posizionamento del tubo ogni volta è3—4d è preferibile. Se la ritenzione idrica si verifica sotto l'epiglottide, si svilupperà una grave ostruzione respiratoria, è necessario eseguire una tracheotomia.

　　3、Trattamento farmacologico:Aminophylline 0.25—0.5g aggiungere soluzione fisiologica20~40ml, iniezione endovenosa; per i pazienti con spasmo bronchiale grave, aggiungere desametasone40mg, ogni giorno2volte, iniezione endovenosa.

　　4、Ossigenoterapia:Deve essere inalato a basso flusso d'ossigeno.

　　5、Inalazione nebulizzata:Idratare le vie aeree, promuovere l'espulsione delle secrezioni aeree, prevenire l'infezione polmonare secondaria.