Lésion respiratoire par inhalation

　　La cause principale de la lésion respiratoire par inhalation est l'effet thermique, mais en même temps, l'inhalation de grandes quantités de fumée non brûlée, de particules de charbon, de substances chimiques irritantes et autres endommage également les voies respiratoires et les alvéoles. Par conséquent, la lésion respiratoire par inhalation est une lésion mixte de chaleur et de substances chimiques.

　　La lésion respiratoire par inhalation est liée à l'environnement blessant. Elle se produit souvent dans des environnements mal ventilés ou fermés, en particulier pendant les explosions et les incendies de combustion. Dans cet environnement, la concentration de flammes chaudes est élevée, la température est élevée, ce qui ne permet pas une dispersion rapide, et les patients ne peuvent pas quitter immédiatement le site. De plus, dans l'espace fermé, la combustion n'est pas complète, produisant une grande quantité de monoxyde de carbone et d'autres gaz toxiques, ce qui empoisonne les patients et les rend inconscients, et dans les cas graves, ils peuvent mourir d'asphyxie. Lorsque les explosions et les incendies de combustion sont associés, les courants d'air à haute température, haute pression et haute vitesse et les gaz toxiques épais peuvent causer des dommages aux voies respiratoires profondes et à la substance pulmonaire. De plus, les patients qui se tiennent ou qui courent en criant, inhalant les flammes chaudes, sont également une cause de blessure.

　　L'œdème pulmonaire est la modification pathologique principale de la lésion respiratoire par inhalation. La lésion respiratoire par inhalation cause des dommages aux poumons, généralement considérée comme une lésion tissulaire médiate par les radicaux libres, principalement déclenchée par les radicaux libres d'oxygène. Après la lésion pulmonaire, il y a une modification de la perméabilité vasculaire et un œdème pulmonaire, une grande quantité de liquide pénètre dans l'espace interstitiel des microvaisseaux pulmonaires, en même temps, les veines bronchiques sont gravement endommagées, les liquides provenant des deux voies s'accumulent dans l'espace interstitiel, formant un œdème interstitiel. Lorsque le liquide interstitiel augmente davantage, la pression hydraulique augmente ou d'autres facteurs interviennent, la barrière de la paroi alvéolaire est détruite, le liquide interstitiel pénètre dans les alvéoles pour former un œdème alvéolaire. Après la lésion respiratoire par inhalation, la décomposition des protéines plasmatiques et le leakage à travers la paroi vasculaire causent une diminution de la pression osmotique colloïdale plasmatique, et une augmentation de la perméabilité interstitielle peut également promouvoir l'œdème pulmonaire.

　　La lésion respiratoire par inhalation se réfère aux dommages chimiques causés aux voies respiratoires par l'inhalation de fumée toxique ou de substances chimiques. Les cas graves peuvent endommager directement la substance pulmonaire. Elle se produit souvent dans des zones vastes, en particulier chez les patients avec des brûlures du visage et de la tête. La lésion respiratoire par inhalation est divisée en trois catégories : légère, moyenne et grave en fonction de la gravité de la maladie. Voici quelques-unes des symptômes de la lésion respiratoire par inhalation :

　　Lésion respiratoire légère par inhalation :La lésion respiratoire inclut les dommages à la glotte, la narine, la gorge et la glotte. Les symptômes cliniques incluent la douleur dans la région nasopharyngée, la toux, une augmentation de la salive, des difficultés à avaler; une congestion, un gonflement ou la formation de bulles locales des muqueuses, ou une ulcération et une nécrose des muqueuses. Les patients n'ont pas de rauqueur ni de difficulté à respirer, et l'auscultation pulmonaire est normale.

　　中度吸入性损伤：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激怀咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。

　　重度吸入性损伤：重度吸入性损伤，伤后2天内为呼吸功能不全期。其主要表现呼吸困难，一般持续4～5天后，渐好转或恶化致呼吸衰竭而死亡。呼吸困难是由于广泛支气管损伤或含有肺实质损伤，引起通气、换气障碍，通气与血流灌注比例失调，导致进行性低气血症，血PaC2

　　吸入性损伤与致伤的环境有关。症状严重者会直接损伤肺部实质，因此，大家需要了解其预防方法。

　　预防吸入性损伤的5要点

　　1、打开与外界非烟雾区相通的通道，使室内保持足够的氧气。

　　2、用一定厚度的湿毛巾捂住口鼻。一时找不到湿毛巾可以用其他棉织物替代，其除烟率可达60％～100％，并可滤去10％～40％一氧化碳。

　　3、从烟火中出逃时，如果烟不太浓可弯腰行走；如果烟浓，须伏地爬行，面部贴近地面30厘米以内。烟火上行，人要下行，在穿过浓烟时，要尽量使身体贴近地面。

　　4、由于浓烟严重影响了人们的视线，往往因分辨不清逃离火灾现场的方向而陷入困境。此时，人要保持冷静，不要盲目出逃，先分辨火源方位及有毒烟雾流动方向，再避开烟雾浓度高的区域，向火源的上风方向转移。

　　5、立即关闭与有毒烟雾区域相连的门窗，并用湿软布将缝隙填实，与有毒烟雾隔离。

　　吸入性损伤的诊断方法有很多，多种结合起来诊断更精确。其常用检查方法如下：

　　1、X线检查

　　以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义。但王天乙等（1980）和杨智义等（1982）通过动物实验和临床观察认为，取右前斜位X线摄片，伤后2～6小时出现明显的气管狭窄，气管内显示斑点状阴影响，透光度减退，粘膜不规整，早期显示气管狭窄的特征，可作为吸应的X线改变。肺水肿时显示弥散的、玻片状阴影、叶间影象、肺门扩大、线形或新月形影象；肺部感染时可见中心性浸润影象或弥漫而稠密的浸润影象；有时可看到由于代偿性肺气肿所显示的气球样透明度增强，以及由于肺泡破裂或气肿样大泡破裂所致的气胸影象。

　　2、特殊检查

　　⑴纤维支气管镜检查

　　La fibrobronghoscopie peut directement observer l'étendue des lésions des muqueuses de la gorge, des cordes vocales, de la trachée et des bronches, déterminer l'emplacement des lésions. En raison de sa capacité à prélever des échantillons, à drainer et à laver dans les voies respiratoires, c'est également un outil de traitement. En observant dynamiquement à travers la fibrobronghoscopie, il est possible de comprendre l'évolution des lésions.

　　⑵ Méthode de comptage des cellules décollées

　　Ambiavagar dans1974Pour la première fois, il a été rapporté sur l'observation des changements morphologiques et structurels des cellules bronchiques et trachéales, ainsi que la présence ou non de particules de fumée, pour diagnostiquer la présence ou non de blessures par inhalation. Après une blessure par inhalation, la morphologie et la structure des cellules ciliaires peuvent varier, y compris la perte des cils, la disparition des plateaux terminaux, la coloration de la substance cytoplasmique en couleur cireuse, et la condensation du noyau cellulaire, dans les cas graves, la rupture ou la dissolution.

　　3、examen de la fonction pulmonaire

　　⑴ Analyse de gaz dans le sang

　　Après une blessure par inhalation, PaO2Diminue dans une certaine mesure, la plupart sont inférieurs à8kPa(60mmHg), pour ceux qui ont une surface de brûlure similaire sans blessure par inhalation, généralement PaO2>10.67kPa(80mmHg).PaO2/FIO2Le ratio diminue (normal >53.2kPa)，A-aDO2Augmente prématurément, l'augmentation peut être utilisée pour prédire le pronostic. Si le PaO2Faible, A-aDO2Augmentent significativement, ce qui indique une maladie grave et un pronostic défavorable.

　　⑵ Tests de fonction pulmonaire

　　Les blessures par inhalation à basse altitude sont plus sensibles. Elles incluent principalement la capacité pulmonaire en une seconde (FEV1）、capacité pulmonaire maximale (FVC)、curve de volume-flux maximal (MEFV)、vitesse de flux maximal (Peakflow)、50% de la capacité pulmonaire, la vitesse de flux et les fonctions dynamiques respiratoires (compliance pulmonaire, résistance des voies respiratoires, résistance pulmonaire, etc.). Après une blessure par inhalation sévère, les voies respiratoires petites et la substance pulmonaire sont touchées, la résistance des voies respiratoires augmente,50% de la capacité pulmonaire, la vitesse de flux maximal peut diminuer à41.6±14.3%, la compliance pulmonaire diminue, la résistance pulmonaire augmente显著ment, MEFV est significativement inférieure à la valeur normale, FEV1Et FVC apparaissent plus tôt que d'habitude. Ces changements sont causés par une obstruction des voies respiratoires, donc les tests de fonction pulmonaire ont une certaine signification pour la prévision de l'évolution de la maladie.

　　Les blessures par inhalation se réfèrent aux blessures chimiques des voies respiratoires causées par l'inhalation de fumée toxique ou de substances chimiques, qui peuvent directement endommager la substance pulmonaire chez les patients gravement atteints. Après une blessure par inhalation, en plus du traitement en temps opportun, une attention particulière doit être portée à l'ajustement de l'alimentation, ce qui peut aider à la guérison rapide.

　　1Aliments liquides et riches en protéines faciles à digérer

　　La nourriture doit être colorée, odorante et savoureuse pour augmenter l'appétit des patients. En plus des trois repas principaux, en fonction de l'équilibre azoté et de l'état nutritionnel global du patient, des produits laitiers, des œufs, du caséine, du lait de soja peuvent être administrés entre les repas, en essayant de réaliser une alimentation fréquente mais légère.

　　2Assurer une hydratation adéquate et une supplémentation en vitamines

　　Comme les bouillons de mungo, les soupes de légumes, l'eau de miel, le jus de pastèque, le jus de tomate, le jus de pommier, etc.

　　3Éviter les aliments irritants

　　Les brûlés sont très sensibles aux aliments irritants, qui peuvent rendre les plaies difficiles à guérir et entraîner des œdèmes. Les aliments irritants courants incluent la viande de porc, la viande de chien, la viande de cerf, le poisson carpe, le persil, l'oignon vert et les poireaux, etc.

　　4Éviter les fibres grossières et les aliments qui causent des ballonnements

　　Les aliments courants incluent les bambous, les choux de Bruxelles, les poireaux, les persil, les ananas, etc. Ces aliments, lorsqu'ils sont consommés par des brûlés dont les fonctions gastro-intestinales sont affaiblies, peuvent causer des ballonnements et affecter la digestion.

　　Les méthodes de traitement des blessures inhalatoires sont assez pauvres, car elles impliquent des troubles métaboliques et environnementaux internes, des changements pathologiques et physiologiques pulmonaires fonctionnels, ainsi que des lésions associées à d'autres blessures, donc les principes de traitement restent basés sur les changements stadiques de la maladie, et des traitements symptomatiques appropriés sont administrés.

　　1、Thérapie par perfusion :Lorsqu'il n'y a pas de perfusion adéquate et rapide pour restaurer l'irrigation sanguine des tissus, cela peut entraîner des lésions hypoxiques dans divers organes, y compris les poumons, en cas de brûlures graves associées à des blessures inhalatoires.

　　Les patients souffrant de blessures inhalatoires graves sont souvent victimes de pneumopathie hydrostatique peu de temps après la blessure, avant l'administration de perfusion. Cette pneumopathie hydrostatique n'a rien à voir avec l'administration de perfusion ; au contraire, si une perfusion est administrée rapidement et que le choc est corrigé en temps opportun, cela peut réduire les lésions hypoxiques pulmonaires et éviter l'accélération de l'apparition et du développement de l'oedème pulmonaire.

　　Les essais animaux montrent que, après une exposition grave à la vapeur, la diminution de la capacité plasmatique et du débit cardiaque est équivalente à la surface corporelle totale3La diminution du pourcentage de brûlures cutanées superficielles.

　　Le traitement par perfusion des patients souffrant de blessures inhalatoires ne devrait pas réduire la quantité de perfusion. De plus, il est nécessaire de surveiller strictement les fonctions cardiaque et pulmonaire, en plus de surveiller la quantité d'urine, la tension artérielle, le rythme cardiaque, l'état de conscience, l'analyse du gaz sanguin, le métabolisme acido-basique, il est nécessaire de mesurer la pression veineuse centrale.

　　2、Intubation trachéale et trachéotomie :Actuellement, le nombre de patients qui subissent une intubation trachéale dans les cliniques est en augmentation. Chaque intubation trachéale ne devrait pas dépasser3s, sous anesthésie locale, des médicaments sédatifs peuvent être utilisés, et le temps de pose du tube doit être3—4d est recommandé. Si l'oedème se produit sous l'amygdale, il y aura une obstruction respiratoire grave, une trachéotomie doit être pratiquée.

　　3、Thérapie médicamenteuse :Théophylline 0.25—0.5g ajouté à la solution saline physiologique20~40ml, injection intraveineuse ; pour les patients souffrant de spasmes bronchiques sévères, ajouter de la dexaméthasone40mg, tous les jours2fois, injection intraveineuse.

　　4、Oxygénation :Il faut respirer de l'oxygène à faible débit.

　　5、Inhalation de brume :Humidifier les voies respiratoires, favoriser l'élimination des sécrétions bronchiques, prévenir les infections pulmonaires secondaires.