吸入性损伤

　　흡입성 손상의 원인은 주로 열력 작용입니다. 그러나 흡입된 대량의 불완전 연소된 연기, 탄소 입자, 자극적인 화학 물질 등도 호흡기 및 폐 복막에 손상을 미칩니다. 따라서 흡입성 손상은 열과 화학 물질의 혼합 손상입니다.

　　흡입성 손상은 상처를 입은 환경과 관련이 있습니다. 이는 대개 통기不良이나 막힌 공간에서 발생하며, 특히 폭발 연소 시, 이 환경에서 열焰의 질량이 크고 온도가 높아 빠르게 확산되지 않으며, 환자는 즉시 현장에서 벗어날 수 없습니다. 또한, 막힌 공간에서 연소가 불완전하여 많은 일산화 탄소 및 독성 가스가 생성되어 환자가 중독으로 쓰러지거나 심한 경우窒息 사망에 이를 수 있습니다. 폭발 연소와 함께 고온, 고압, 고속의 공기 흐름과 두통한 독성 가스가 호흡기 깊숙이나 폐 조직에 손상을 유발할 수 있습니다. 또한, 환자가 서서나 달리며 외침을 하면 열焰이 흡입되어 상처를 입을 수도 있습니다.

　　폐 부종은 흡입성 손상의 주요 병리적 변화입니다. 흡입성 손상은 폐 손상을 일으키며, 일반적으로 자유 기능이 중개된 조직 손상으로 여겨집니다. 첫 번째로 산소 자유 기능이 유발합니다. 폐 손상 후에는 혈관 투과성의 변화와 폐 부종이 발생하며, 폐 미취혈의 손상으로 인해 대량의 액체가 폐 간질에 유입됩니다. 동시에 기관지 내하혈이 심각하게 손상되어, 위 두 경로에서 온 액체가 간질에 집중됩니다. 간질 액체가 더 많이 증가하면 압력이 증가하거나 다른 요인의 참여로 인해 폐 복막이 방해받고 간질 액체가 폐 복막에 유입되어 폐 복막 부종이 발생합니다. 흡입성 손상 후 혈浆 단백질 분해 및 혈관벽 밖으로 유출로 인해 혈浆 colloidal osmotic pressure가 감소하고 간질 osmotic pressure가 증가하여 폐 부종을 촉진할 수도 있습니다.

　　흡입성 손상은 독성 연기나 화학 물질을 흡입하여 호흡기에 미치는 화학성 손상을 의미합니다. 심한 경우는 폐 조직을 직접 손상할 수 있습니다. 이는 대면적이거나 특히 머리와 얼굴에 화상을 입은 환자에서 자주 발생합니다. 흡입성 손상은 병리적 심각성에 따라 가벼운, 중간, 심한 세 가지로 나뉩니다. 아래에서 흡입성 손상의 증상에 대해 자세히 설명해 보겠습니다:

　　가벼운 흡입성 손상:기도문 위, 코, 인후, 기도문 포함의 손상을 의미합니다. 임상적 表현은 코 인후 부위 통증, 기침, 씹물 증가, 삼키기 어려움; 지역적인 점막의 부종, 발황, 혹은 점막의 궤양, 조직壤화가 발생합니다. 환자는 목소리 소절이나 호흡곤란이 없으며, 기관지 청진은 이상이 없습니다.

　　中度吸入性损伤：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激怀咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。

　　중증吸入性损伤：중증吸入性损伤，伤后2일 내에 호흡 기능 부전 기간. 주요 증상은 호흡곤란으로, 일반적으로 지속4～5일 후, 점차 개선되거나 악화되어 호흡부전으로 사망할 수 있습니다. 호흡곤란은 넓은 기도 손상이나 폐 실질 손상으로 인해 호흡과 교환 장애가 발생하고, 호흡과 혈류 주입 비율이 불균형하여 진행성 저혈증이 발생하며, 혈 PaC2

　　吸入性损伤와 손상 환경과 관련이 있습니다. 증상이 심한 경우는 폐 실질을 직접 손상할 수 있으므로, 모두가 예방 방법을 이해해야 합니다.

　　吸入性损伤의 预防5주요 포인트

　　1、외부의 연기가 아닌 구역과 통하는 통로를 열어, 방 안에 충분한 산소를 유지하도록 합니다。

　　2、일정 두께의 습한 옷감으로 입과 코를 덮어주세요. 습한 옷감을 찾을 수 없으면 다른 옷감을 대체할 수 있으며, 그 배기율은60％～100%，그리고 필터링할 수 있습니다10%～40% 일산화탄소

　　3、연기에서 도망치는 동안, 연기가 적으면 숙지를 젖히고 걸어가며, 연기가 두꺼우면 바닥에 앉혀서 몸을 지면에 가까이 접어서 다리를 펼쳐서 다니야 합니다30cm 이내. 연기가 상행하면 사람은 하행해야 하며, 연기를 통과할 때는 몸을 지면에 가까이 하여야 합니다.

　　4、연기가 심각하게 시야를 방해하여, 화재 현장으로부터의 방향을 구분하지 못하고 어려움에 빠지는 경우가 많습니다. 이 때는 사람은 조용히 해야 하며, 맹행하지 말고, 먼저 화원 방향 및 독성 연기의 흐름 방향을 구분하고, 연기가 두꺼운 지역을 피하고, 화원의 상风口 방향으로 이동해야 합니다.

　　5、즉시 독성 연기 구역과 연결된 문과 창문을 닫고, 습한 부드러운 거즈로 간격을 채워 독성 연기와 분리합니다.

　　흡입성 손상의 진단 방법은 많으며, 여러 가지를 결합하여 진단이 더 정확합니다. 일반적인 검사 방법은 다음과 같습니다：

　　1、X선 검사

　　과거에는 X선이 흡입성 손상에 대한 진단 가치가 없다고 생각했습니다. 하지만 왕티안지 등（1980）과 양지의 등（1982）동물 실험과 临床観察을 통해, 오른쪽 전후측면 X선 촬영을, 상처 입은 후2～6시간 동안 명확한 기도 좁혀짐이 나타나며, 기도 내에 반점 모양의 음영이 나타나고, 투명도가 감소하고, 점막이 불규칙적이며, 기도 좁혀짐의 특징이 초기에 나타나며, 흡입의 X선 변화로 사용될 수 있습니다. 폐 부종 시에는 확산된, 유리 모양의 음영, 간격 영상, 폐문 확대, 선형 또는 달 모양의 영상이 나타납니다; 폐 감염 시에는 중심성 침윤 영상이나 확산된 두꺼운 침윤 영상이 나타납니다; 때로는 대가偿성 폐氣腫으로 인해 발생하는气球 모양의 투명도 증가, 또는 폐포 파열이나 기구성 대泡 파열로 인한 기침 영상이 나타날 수 있습니다.

　　2、특수 검사

　　⑴纤维支气管镜检查

　　섬유支气管경은 목구멍, 목소리줄, 기도,支气管 점막의 손상 정도를 직접 관찰할 수 있으며, 손상 부위를 결정할 수 있습니다. 그것은 기도 내에서 자료를 수집하고, 유도하고, 씻을 수 있으므로, 그것은 또한 치료 도구입니다. 섬유支气管경을 통해 동적 관찰을 통해 병변의 변화를 이해할 수 있습니다.

　　⑵ 세포 탈락 점수 계산법

　　Ambiavagar는1974Ambiavagar는 첫 번째로支气管 분비물 중 여러 유형의 세포 모양과 구조의 변화 및 연기 입자가 있는지 확인하여 흡입성 손상이 있는지 진단하는 연구를 보고했습니다. 흡입성 손상 후에는 캡illiary 세포의 모양과 구조가 변화하여 광채가 떨어지고, 끝판이 사라지고, 세포질이 비스듬하게 석회석으로 변색되고, 세포핵이 줄어들고, 심한 경우는 깨지거나 녹아서 사라질 수 있습니다.

　　3、폐 기능 검사

　　⑴ 혈기 분석

　　흡입성 손상 후, PaO2는 여러 정도 감소하며, 많은 경우8kPa(60mmHg) 화상 면적이 비슷하지만 흡입성 손상이 없는 경우, 일반적으로 PaO2>10.67kPa(80mmHg).PaO2/FIO2비율이 감소(정상 >53.2kPa), A-aDO2초기에 증가하며, 증가 정도는 예후를 예측하는 데 사용될 수 있습니다. 만약 PaO2저하되, A-aDO2显著히 증가하여 질병이 심각하며 예후가 나쁜 것을 나타냅니다.

　　⑵ 폐 기능 검사

　　하위 흡입성 손상에 대해 매우 민감합니다. 주로 첫 번째 초의 폐활량(FEV1）、최대 폐활량(FVC)、J최대 호기 흐름-체적곡선(MEFV)、최고 흐름(Peakflow)、50%의 폐활량 시 흐름과 호흡 동력 기능(폐顺应성, 기도 저항, 폐 저항 등). 중도의 흡입성 손상 후에는 소기도와 폐 실질에 영향을 미치며, 기도 저항이 증가합니다.50%의 폐활량 시 최고流速는 감소할 수 있습니다41.6±14.3%, 폐顺应성이 감소하고 폐 저항이 显著히 증가하며, MEFV는 정상 값보다 显著히 낮아지고, FEV1FVC도 빨리 이상을 보일 수 있습니다. 이러한 변화는 기도 막힘으로 인해 발생하므로, 폐 기능 검사는 질병 진행에 대한 예측에 중요한 의미가 있습니다.

　　흡입성 손상은 독성 연기나 화학 물질을 흡입하여 호흡기에 화학성 손상을 유발하는 것입니다. 심한 경우는 폐 실질에 직접 손상을 입을 수 있습니다. 흡입성 손상 후에는 즉시 치료를 받으면서 식사 조절에 주의하여 빠른 회복을 돕습니다.

　　1쉽게 소화되는 액체 고단백 식사를 해야 합니다.

　　식사는 색, 향, 맛이 모두 있어 환자의 식욕을 증가시키기 위해 해야 합니다. 일일 3끼의 주식 외에도 환자의 질소 균형 및 전신 영양 상태에 따라 우유, 달걀, 프로테인, 두부를 식사 중에 제공하여 가능한 한 많이 먹고 적게 먹는 식사를 하도록 해야 합니다.

　　2충분한 수분과 비타민을 보충해야 합니다.

　　녹두차, 채소수, 꿀물, 토마토즙, 배추즙, 배추즙 등을 섭취해야 합니다.

　　3발물을 피해야 합니다.

　　화상 환자는 발물에 매우 민감하며, 섭취 후에는 재생이 어려워서 부종이 발생할 수 있습니다. 일반적인 발물은 돼지고기, 개고기,鹿肉,鲤鱼,香菜,蒜苗 및韭菜 등이 있습니다.

　　4촉촉한 섬유와 풍부하게 증가할 수 있는 음식을 피해야 합니다.

　　일반적으로 떡이나 모둠, 채소, 파인애플 등이 많이 사용되며, 이러한 음식은 화상 환자의 위장 기능이 약할 때 소화가 어려워서 풍부하게 증가할 수 있습니다.

　　吸入성 손상의 치료 방법은 매우 부족하며, 대사 및 내 환경 혼란, 폐 기능적 생리학적 변화, 그리고 종종 다른 손상과 병합되기 때문에, 치료 원칙은 질병의 과정 변화에 따라 단계적으로 적절한 대응 조치를 취하는 것입니다.

　　1· 액체 치료:심각한 화상과吸入성 손상이 동반된 경우, 주입을 빠르게하고 조절하지 않으면, 각종 장기, 특히 폐에 대한 허혈성 손상이 발생할 수 있습니다. 이와 같은 주입不良에 의한 허혈성 손상은 중증吸入성 손상 후 폐 부종의 발생과 발전을 더욱 심화할 수 있습니다.

　　의료 현장에서 중증吸入성 손상 환자는 상처 후 곧 주입을 받지 않고도 명확한 폐 부종이 발생할 수 있습니다. 이 폐 부종의 발생은 주입과 무관합니다. 반대로, 빠르게 주입 치료를 시작하고,ショ크를 즉각적으로 수정하면, 폐의 허혈성 손상을 줄일 수 있으며, 폐 부종의 발생과 발전을 가속화하지 않을 것입니다.

　　동물 실험은, 중증蒸汽吸入성 손상 후에, 혈액容량과 심장출혈량의 감소 정도가 전신 표면면적의30％의 표면 화상의 감소 정도입니다. 따라서, 표면 화상과吸入성 손상을 동반한 환자의体液 소실량은 동일 면적의 표면 화상 환자보다 적지 않아야 합니다.

　　吸入성 손상을 동반한 환자에게 액체 치료를 시행할 때는 주입량을 감소시키지 말아야 합니다. 동시에, 심장, 폐 기능을 주밀하게 모니터링하며, 소변량, 혈압, 심박수,�력 상태, 혈액 분석, 산-칼리움 대사를 관찰하는 것 외에 중심 정맥압도 측정해야 합니다.

　　2· 기도 삽입 및 기도切开:현재 의료 현장에서 기도 내 삽입을 시행하는 경우가 많아지고 있습니다. 기도 삽입을 시행할 때마다30s, 지역 마취 하에서 시행, 마취제를 사용할 수 있으며, 각 번置管 시간은3—4d为宜. 만약 부종이 기도의 아래쪽에서 발생하면, 심각한 호흡기 막힘이 발생할 수 있습니다. 이를 위해 기도切开을 시행해야 합니다.

　　3· 약물 치료:아미노티아진0.25—0.5g을 생리 盐水에 추가.20~40ml, 주사로 주입; 심각한 기관지 경련이 있는 경우 데사미손을 추가.40mg, 매일2회, 주사로 주입.

　　4· 산소吸入:저流量 산소吸入이 필요합니다.

　　5· 분말吸入:기도를 습기화하여 기도 분비물을 배출시키고, 재발성 폐막염을 방지합니다.