吸入性损伤

　　吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。

　　吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开现场；加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。

　　肺水肿是吸入性损伤的主要病理改变。吸入性损伤造成肺损伤，一般认为是自由基介导组织损伤，首先是由氧自由基引发的。肺损伤后，出现血管通透性的改变和肺水肿，肺微血管受损大量液体进入肺间质，同时支气管静脉受损也很严重，从上述两途径来的液体聚集在间质中，形成肺间质水肿。当间质液进一步增多，液压增高或其它因素的参与，便可导致肺泡壁屏障作用被破坏，间质液体进入肺泡形成肺泡内水肿。吸入性损伤后血浆蛋白分解并经血管壁外漏造成血浆胶体渗透压减低，间质渗透压升高也可促进肺水肿。

　　吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质，对呼吸道所致的化学性损伤。严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。吸入性损伤按病情严重程度分为轻、中、重三类。下面我们具体了解下吸入性损伤的症状有哪些：

　　轻度吸入性损伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。临床表现为鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血、肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂、坏死。病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。

　　Средняя травма вдыханием:Это означает травму над трахеальным горлом, включая горло и трахею. Клиническими признаками являются раздражающий кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание, в мокроте могут быть частицы угля и отслоившаяся трахеальная слизистая, отек гортани приводит к обструкции дыхательных путей, появлению вдоха whistle. При аускультации легких звук дыхания ослаблен или粗糙,偶尔 можно услышать свист и хрипы. Пациенты часто страдают от трахеита и пневмонии, вызванной вдыханием.

　　Тяжелая травма вдыханием:Тяжелая травма вдыханием, после травмы2Дней является периодом дыхательной недостаточности. Основным проявлением является затрудненное дыхание, которое обычно продолжается4～5Дней, постепенно улучшается или ухудшается до дыхательной недостаточности и смерти. Дыхательная недостаточность возникает из-за обширных повреждений трахеи или легких, вызывающих нарушения вентиляции и газообмена, дисбаланс между вентиляцией и灌注ированием кровью,leading к прогрессирующей гипоксии, PaC2

　　Интоксикация вдыханием связана с условиями травмы. У пациентов с тяжелыми симптомами может возникнуть прямое повреждение легких, поэтому всем необходимо знать меры профилактики.

　　Профилактика吸入性 травм5Точка

　　1、Откройте канал, ведущий в зону, свободную от дыма, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода в помещении.

　　2、Используйте влажную салфетку определенной толщины, чтобы закрыть нос и рот. Если сразу не удалось найти влажную салфетку, можно использовать другие хлопчатобумажные ткани, их эффективность удаления дыма может достигать60％～100%，и можно удалить10%～40% угарного газа.

　　3、При逃跑 из дыма, если дым не слишком густой, можно согнуть спину и идти; если дым густой, нужно ползать на четвереньках, лицо贴近地面30 см以内。烟火上升，人要下降，穿过浓烟时，尽量使身体贴近地面。

　　4、Из-за сильного дыма严重影响人们的视线，往往因为无法分辨逃离火灾现场的方向而陷入困境。此时，人要保持冷静，不要盲目逃跑，先分辨火源方位及有毒烟雾流动方向，然后避开烟雾浓度高的区域，向火源的上风向转移。

　　5、Срочно закройте окна и двери,相连的有毒烟雾区域，并用湿软布将缝隙填实，以隔离有毒烟雾。

　　Методы диагностики吸入性 травм множество, и их комбинация делает диагностику более точной. Вот некоторые из常用的检查方法：

　　1、Рентгенологическое исследование

　　Раньше считалось, что рентгенография не имеет диагностической ценности для吸入性 травм. Но Ван Тяньи и другие (1980）и Янь Жизи и другие (1982）По результатам экспериментов на животных и клинических наблюдений认为，снимки рентгена в правопереднем косом положении, после травмы2～6Через несколько часов возникает明显的 сужение трахеи, внутри трахеи видны точечные тени, уменьшается проницаемость, слизистая не регулярна, на ранних этапах проявляются черты сужения трахеи, что может считаться соответствующим рентгеновским изменением. При отеке легких видны рассеянные, стекловидные тени, тени между долями легких, расширение hilarного пространства, линейные или лунные тени; при легочных инфекциях видны центральные инфильтраты или рассеянные, густые инфильтраты; иногда можно увидеть усиление прозрачности в виде воздушного шара, вызванное компенсаторной эмфиземой легких, а также тени плеврита, вызываемые разрывом альвеол или разрывом больших воздушных пузырей, напоминающих эмфизему.

　　2、Специальные исследования

　　⑴ Фибробронхоскопическое исследование

　　фибробронхоскоп可以直接观察 степень повреждения слизистой оболочки гортани, голосовых связок, трахеи, бронхов, определить место повреждения. Поскольку он может采集气道内的标本、引流、清洗， он также является инструментом для лечения. Через фибробронхоскоп можно проводить динамическое наблюдение за развитием изменений.

　　⑵ метод подсчета脱落ных клеток

　　Ambiavagar в1974впервые были опубликованы о наблюдении за изменениями морфологии и структуры различных клеток бронхиального секрета и наличием частиц дыма, диагностика наличия воздушно-капельной травмы. После воздушно-капельной травмы морфология и структура реснитчатых клеток изменяются, включая выпадение ресничек, исчезновение базальной мембраны, цитоплазма呈 восковой сизой окраской, ядро уплотняется, в тяжелых случаях разрушается или растворяется.

　　3и исследование функции легких

　　⑴ анализ артериальной крови на газы

　　после воздушно-капельной травмы, PaO2имеет разную степень снижения, большинство из которых ниже8kPa(60mmHg), у пациентов с ожогами,面积 аналогична, но без воздушно-капельной травмы, в общем, PaO2>10.67kPa(80mmHg). PaO2/FIO2отношение снижается (нормальное >53.2kPa), A-aDO2раннее повышение, степень повышения может быть использована для прогнозирования прогноза. Если при прогрессирующем PaO2низкий, A-aDO2значительно увеличены, что указывает на тяжелое заболевание и неблагоприятный прогноз.

　　⑵ определение функции легких

　　чувствительны к низкоуровневым воздушно-капельным травмам. Включает в себя объем легких за первую секунду (FEV1и максимальный объем легких (FVC), J максимальная скорость выдоха-объемная кривая (MEFV), максимальная скорость потока (Peakflow),50% объема легких, скорость и функция дыхательного движения (эластичность легких, сопротивление дыхательных путей, сопротивление легких и т.д.). После тяжелой воздушно-капельной травмы, которая влияет на мелкие дыхательные пути и легочные ткани, сопротивление дыхательных путей увеличивается,50% объема легких, пиковая скорость может снизиться до41.6±14.3%, снижение эластичности легких, значительное увеличение сопротивления легких, MEFV значительно ниже нормы, FEV1и FVC появляются рано. Эти изменения вызваны обструкцией дыхательных путей, поэтому определение функции легких имеет определенное значение для прогнозирования病情.

　　Воздушно-капельная травма refers to chemical injury to the respiratory tract caused by inhalation of toxic smoke or chemicals, which can directly damage the lung tissue in severe cases. After airway injury, while timely treatment is important, dietary adjustment is also necessary to help recover quickly.

　　1легкоперевариваемые жидкие продукты с высоким содержанием белка

　　Питание должно быть привлекательным по цвету, запаху и вкусу, чтобы повысить аппетит пациентов. Помимо основных приемов пищи, можно давать молоко, яйца, казеин, соевый молоко между приемами пищи, в зависимости от азотного баланса и общего состояния питания пациента, чтобы сделать так, чтобы они ели часто, но малыми порциями.

　　2достаточное количество жидкости,补充维生素

　　например, зеленый горошек, суп, медовая вода, вода с арбузом, томатный сок, яблочный сок и т.д.

　　3и избегать раздражающих веществ

　　Пациенты с ожогами очень чувствительны к раздражающим веществам, их употребление может затруднить заживление ран и вызвать отек. К常见的 раздражающим веществам относятся свиное мясо, мясо собаки, мясо лося, карп, шалфей, чеснок и зелень.

　　4и избегать грубых волокон и вздувающихся продуктов

　　Часто встречаются бамбуковые грибы, мохнатые грибы, зелень, петрушка, ананас и т.д., такие продукты, когда у пострадавших понижена функция кишечника, могут вызывать вздутие живота и влиять на пищеварение.

　　Методы лечения ингаляционных травм ограничены, так как они связаны с метаболическими и эндогенными紊乱ами, функциональными патологическими и физиологическими изменениями в легких, а также с другими сочетанными травмами, поэтому принцип лечения все еще основан на阶段性 изменениях病程, и соответствующие对症 терапия.

　　1И инфузионная терапия:При тяжелых ожогах и ингаляционных травмах, если не своевременно и рационально восстанавливать灌注, быстро восстанавливать灌注 тканей, может вызвать гипоксическую повреждение органов, включая легкие. Это гипоксическое повреждение, вызванное недостаточной灌注, может еще больше усугубить развитие отека легких после тяжелых ингаляционных травм.

　　В клинической практике часто наблюдается, что у пациентов с тяжелыми ингаляционными травмами不久 после травмы, до инфузии, развивается明显的 отек легких. Это отек легких не связано с инфузией;反之, если быстро начать инфузионную терапию, своевременно корректировать шок, можно уменьшить кислородную недостаточность легких и не ускорить развитие отека легких.

　　Эксперименты на животных показывают, что после тяжелых ингаляционных травм снижение объема плазмы и объема cardiac output соответствует30% уменьшения面积的 поверхностных ожогов.由此可见, объем потери жидкости у пациентов с поверхностными ожогами и ингаляционными травмами должен быть не менее, чем у пациентов с ожогами той же площади.

　　Для пациентов с сочетанными ожогами, сопровождающимися ингаляционными травмами, лечение не должно уменьшать объем инфузии. В то же время, особенно важно严密监测 функцию сердца и легких, кроме наблюдения за объемом мочи, артериальным давлением, частотой пульса, сознанием, анализом артериальной крови, метаболизмом кислотно-щелочного баланса,还应测量 центральное венозное давление.

　　2И трахеальная интубация и трахеотомия:В настоящее время в клинической практике наблюдается увеличение числа случаев трахеальной интубации. При трахеальной интубации каждый раз не должно быть больше3с, под местной анестезией, можно использовать седативные препараты, время нахождения катетера должно быть3—4д为宜. Если отек发生在 ниже надгортанника, может развиться серьезный бронхолегочный обструктивный синдром, и следует выполнить трахеотомию.

　　3Лекарственная терапия:Амфотерицин B 0.25—0.5г добавьте физиологический раствор20~40 мл, внутривенно; при серьезном спазме бронхов добавьте дексаметазон40 мг, ежедневно2внутривенно.

　　4И кислородная терапия:Следует низким потоком вдыхать кислород.

　　5И aerosol ингаляция:Влажнение дыхательных путей, стимуляция отхождения мокроты, предотвращение вторичного инфицирования легких.