外源性过敏性肺泡炎

　　外源性過敏性肺胞炎の原因は非常に多く、放線菌と真菌の胞子、動植物のタンパク質、細菌及其代謝物、昆虫の抗原、そして特定の化学物質など、有機性の粉塵が一般的です。一部の粉塵の抗原性はまだ明確ではありません。一般的には、農民肺の原因は通常の高温放線菌とされています。近年、中国の学者たちは農民肺に関連する高温放線菌の一つである熱吸水放線菌を報告しています。多くの抗原の中で、特に嗜熱放線菌が最もよく見られ、重要です。特に微小多胞菌が次に多く、それに次いで通常の高温放線菌があります。この菌は真菌の形をしていますが、細菌に属します。湿気、温熱、腐敗した有機物の中で繁殖し、堆肥、土、食物、汚染された水に多く含まれています。農民が発酵した草、穀物、サトウキビの端っこなどを吸入すると、発症しやすくなります。キノコを栽培する肥料や生産環境の空気には多くの嗜熱放線菌が含まれており、特に通常の高温放線菌が主となり、栽培者が吸入するとキノコ栽培工肺を引き起こします。鳥の飼育者の肺（例えば、鶏の飼育者の肺、アリゲーターの飼育者の肺など）は、鳥の血清、鳥の糞排泄物、鳥の羽の粉塊、そして鳥の卵などによって引き起こされます。ある人は、鶏の羽の粉塊が約1μmの大きさの角質の微粒抗原であると考え、その病原性が鶏の血清や排泄物よりも重要であると考えています。他に中国で報告された絹織物工場の空中の桑蚕繊維の粉塵（可能性のある絹糸タンパク質）を吸入して過敏性肺胞炎を引き起こすこともあります。加湿器、空調器肺の原因は白色嗜熱放線菌です。化学工業で広く使用されるテトラクロロメタン、ジフェニルオキサールンなどが吸入されると、その半抗原作用も過敏性肺胞炎を引き起こす可能性があります。タバコ栽培者、茶栽培者病などについても、その抗原性はまだ完全には明確ではありません。

　　外源性過敏性肺胞炎の原因は非常に多く、放線菌と真菌の胞子、動植物のタンパク質、細菌及其代謝物、昆虫の抗原、そして特定の化学物質など、有機性の粉塵が一般的です。一部の粉塵の抗原性はまだ明確ではありません。外源性過敏性肺胞炎は後期に通常、呼吸不全と肺心症を併発します。

　　過敏性肺炎は、異なる過敏原によって引き起こされる非喘息性の過敏性肺疾患の一群です。小児の発病率は低くありません。外源性過敏性肺胞炎の肺の症状は特異的ではありません。この病気の診断は、接触歴、典型的な临床症状、肺の所見、胸部のX線所見、血清沈殿抗体測定、支氣管肺胞灌洗、肺機能検査などを総合的に分析して、正確な診断を行います。

　　1、短期間に高濃度の抗原を吸入した急性型によるものです。

      発症が急激で、抗原を吸入してから4～12時間後によく発症します。まず乾咳、胸のむちむち感があって、その後発熱、寒気、呼吸困難が生じ、通常、脈拍が速くなります。両肺に細かい湿性ロ音が聞こり、約10～20％の患者が喘息様の喘鳴があります。白血球の総数が増加し、特に中性白血球が多いです。接触を離れて数日から1週間程度で症状が消えます。

　　2、慢性型は反復的な少量または持続的な抗原吸入により引き起こされます

      発病は隠匿的ですが、呼吸困難は進行性に悪化し、重症の場合は安静時でも呼吸困難が見られます。晚期には拡散性の肺間質性繊維化の不可逆的な組織学的変化があります。患者は労力性の呼吸困難、体重減少、両肺に拡散性の細湿性ロ音が聞こえ、呼吸不全や肺原性心疾患を伴います。

　　外源性過敏性肺胞炎は、特定の抗原性の有機塵埃を反復吸入することで引き起こされる過敏性肺胞炎であり、通常、末梢の細気管支も同時に侵されます。病原性の有機塵埃との接触を完全に避けることは、最も根本的な予防・治療措置です。. 生産環境を改善し、防塵換気に注意し、操作手順を厳守します。例えば、刈りたての干草や穀物は乾燥後に倉庫に収蔵します。家禽の飼育場所は定期的に清掃し、鳥の糞を適切に処理します。加湿器や空調システム内の水は清潔を保ち、汚染を避けます。有機塵埃汚染の環境で作業する者は、定期的に医療監察を受けるべきです。慢性喘息性気管支炎、喘息、慢性閉塞性肺疾患やアレルギー性体质がある場合、有機塵埃に密接に接触する職種には適さないです。

　　外源性過敏性肺胞炎は、真菌胞子、細菌生成物、動物性タンパク質または昆虫抗原を含む有機物の塵埃粒子による異物性アレルギー性肺疾患の総称です。必要な検査は以下の通りです：

　　一、画像学的

　　胸部X線検査は正常であったり、拡散性の間質性繊維化がある場合があります。通常、両側性の斑状または結節状の浸潤が見られ、気管支肺纹理が粗くなったり、小腺泡状の変化が見られることがあります。これらは肺水腫の可能性を示唆します。肺門リンパ節の腫大や胸水は稀です。CT、特に高分解能CTは、病変の種類と範囲の判断に高い価値があります。

　　1、急性過敏性肺炎のCT所見は、両肺の磨玻璃状の変化です。両肺の広範囲な斑片状、塊状、雲状の肺実変陰影が見られ、边缘がぼやけ、密度及び分布が不均一で、中下肺に多く見られます。短時間で病灶位置が大きく変動し、遊走性があります。急性過敏性肺炎の画像学的所見の病理的基础は、肺実質の中性球と好酸球の浸潤及び小血管炎が原因で引き起こされる拡散性の肺充血・浮腫及び肺胞内の蛋白質液の浸出です。

　　2、亜急性過敏性肺炎のCT所見は、拡散性に分布する小葉中心性の結節陰影、边缘が不鮮明；斑片状の磨玻璃陰影；気体閉塞徴候と肺嚢性変化です。亜急性過敏性肺炎の画像学的所見の病理的基础は、小葉中心性の結節陰影は細胞性の細気管支炎の所見であり、磨玻璃陰影は拡散性のリンパ球性間質性肺炎の存在の所見です。気体閉塞徴候及び肺嚢性変化は細気管支炎、塞栓の結果です。小葉中心性の結節陰影及び磨玻璃の変化は過敏性肺炎の特徴的な変化であり、小葉中心性の結節陰影は亜急性過敏性肺炎の特徴的な変化です。

　　3、慢性アレルギー性肺炎のCT所見では、格子状、蜂窝状の繊維索条影が見られ、肺間質繊維化の変化です。非常に重症の場合、肺萎縮、肺気腫、胸膜増厚などの兆候も見られます。

　　二、肺機能

　　主に限局性で肺容量が小さくなり、一酸化炭素の拡散が低下し、換気/血流比が異常で低酸素血症が見られます。急性の場合は気道塞栓が少なく、慢性の場合は発生することがあります。好酸球は異常ではありません。

　　三、支气管鏡

　　支气管肺胞灌洗は肺胞炎の存在を確認する敏感な方法です。一般的にはリンパ球が見られ、特にT細胞が増加し、CD8+（細胞毒性抑制細胞）T細胞亜群が主となります。支气管鏡活检の価値は非常に限られており、標本が少ないため誤診を引き起こすことがあります。

　　外源性アレルギー性肺胞炎患者は、既知のアレルギー食物を避ける必要がありますが、一度も食べたことがないまたは調理方法を変更した食物についても慎重に行ってください。ただし、食物アレルギーは必ずしも一生続くものではなく、時には小児に特に多く見られるように、年齢を重ねるにつれて特定の食物に対するアレルギーは消えることがあります。成人にとって、アレルギー食物を避けることで数年後にはアレルギーの程度が大幅に低下したり消えたりすることがあります。特に、ナッツ、ピーナッツ、魚、甲殻類のアレルギーが多く、アレルギーが消える例も少ないことに注意してください。

　　アレルギー性肺炎の初回発作はウイルス性肺炎と混同しやすいので、注意して区別してください。病気になると、すぐに接触環境を離れ、ベッドで休むことが重要です。呼吸困難や紫斑が顕著な場合は酸素療法を提供してください。急性期の患者は、对症療法と短期間の大剂量ステロイド療法が行われます。ピルスン60mg/dを経口で4週間服用後、徐々に減量し、最終的には中止します。また、既知の病原原体に再度接触することを避ける必要があります。慢性期のステロイドも試用できますが、効果は多くの場合不十分です。