الإصابة بالاستنشاق

　　سبب إصابة الاستنشاق هو التأثير الحراري، ولكن أيضًا استنشاق كميات كبيرة من الدخان غير المحترق والجسيمات والمعادن الكيميائية المحرقة، مما يؤدي إلى تلف الجهاز التنفسي والرئة. لذلك، تُعتبر إصابة الاستنشاق إصابة مختلطة حرارية وكيميائية.

　　تتعلق إصابة الاستنشاق بالبيئة التي تسبب الضرر. عادةً ما تحدث في بيئات غير منفذة أو مغلقة، خاصة عند الإنفجارات والاشتعال، حيث تكون كثافة النيران عالية، والدرجة الحرارة مرتفعة، مما يجعلها لا تنتشر بسرعة، ولا يمكن للمرضى مغادرة الموقع فورًا. بالإضافة إلى ذلك، في المساحات المغلقة، لا يحدث الاحتراق بشكل كامل، مما يؤدي إلى إنتاج كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون والغازات السامة الأخرى، مما يؤدي إلى التسمم للمرضى وغيبوبة، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسبب الغرق.

　　تعتبر التهاب الرئة من التغيرات المرضية الرئيسية الناتجة عن إصابة الاستنشاق. يسبب إصابة الاستنشاق تلف الرئة، ويُعتقد عادةً أن التلف الناتج عن الفريتات، حيث يبدأ التلف الأولي بفريتات الأكسجين. بعد تلف الرئة، يحدث تغيير في توازن الشبكة الدموية والتهاب الرئة، حيث يدخل الكثير من السوائل إلى أنسجة الرئة بينية، ويتضرر أيضًا الشعيرات الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى تجمع السوائل في الأنسجة بينية، مما يؤدي إلى تورم الرئة بينية. عند زيادة سوائل الأنسجة بينية، يحدث ارتفاع في ضغط السوائل أو تدخل عوامل أخرى، مما يؤدي إلى تدمير حاجز غشاء الرئة، مما يؤدي إلى تدفق السوائل إلى الرئة، مما يؤدي إلى تورم الرئة.

　　الإصابة بالاستنشاق هي استنشاق الضباب أو المواد الكيميائية السامة، وتسبب إصابة كيميائية للجهاز التنفسي. يمكن أن يصيب الجسم المضاد مباشرة. يحدث غالبًا في مناطق واسعة، خاصة في الحالات المصابة بحروق في الوجه والرأس. يتم تقسيم إصابة الاستنشاق بناءً على شدة الحالة إلى ثلاثة أنواع: خفيفة، متوسطة، شديدة. سنتعرف الآن على أعراض إصابة الاستنشاق.

　　الإصابة بالاستنشاق البسيط:الإصابة بالجهاز التنفسي العلوية، بما في ذلك الأنف والحنجرة والغدد الصماء. الأعراض السريرية تشمل ألم في الحنجرة، السعال، زيادة في إفراز اللعاب، صعوبة في البلع؛ التهاب المفاصل المحلية، التورم أو تكون الفقاعات، أو تآكل المفاصل أو الوفاة. لا يوجد صوت صرير في الصوت، ولا أعراض استنشاقية غير طبيعية في الفحص الطبي البصري للرئة.

　　إصابة متوسطة بالأضرار المترتبة على الهواء الداخلي:تعني تلفًا في الأجزاء العلوية من القصبة الهوائية، بما في ذلك الحنجرة والقصبة الهوائية. الأعراض تشمل السعال المصحوب بالحكة، وتغيرات في الصوت، وضيق التنفس، ويكون هناك بقايا من الكربون في البلغم، وتساقط المعدة، وتورم الحنجرة يسبب انسداد المسار، ويظهر صفير التنفس عند التنفس. يمكن سماع ضعف أو رغبة في التنفس عند استماع الرئة، ويمكن سماع صفير أو رغبة في التنفس. يعاني المرضى عادة من التهاب القصبة الهوائية والالتهاب الرئوي المترتب على الإصابة بالأضرار المترتبة على الهواء الداخلي.

　　إصابة شديدة بالأضرار المترتبة على الهواء الداخلي:إصابة شديدة بالأضرار المترتبة على الهواء الداخلي، بعد الإصابة2في اليوم، يُعتبر مرحلة عدم كفاية التنفس.4～5بعد أيام، قد يتحسن أو يزداد سوءًا ويؤدي إلى فشل التنفس و الموت. يحدث التنفس الصعب بسبب تلف شامل للقصبات الهوائية أو تلف نسيج الرئة، مما يؤدي إلى عجز التنفس والتبادل الغازي، وت失调 في نسبة التنفس إلى تدفق الدم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والهيموجلوبين بشكل متزايد، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين.2

　　تتعلق الإصابة بالأضرار المترتبة على الهواء الداخلي بالبيئة التي تسبب الضرر. قد تؤدي الإصابة الشديدة إلى ضرر مباشر في نسيج الرئة، لذا يجب على الجميع فهم طرق الوقاية.

　　وقاية من الإصابة بالأضرار المترتبة على الهواء الداخلي5نقاط

　　1،فتح القنوات المتصلة بالمناطق غير الملوثة في الخارج، لضمان أن يكون هناك ما يكفي من الأكسجين في الداخل.

　　2،استخدام منشفة رطبة بسمك معين لغطاء الأنف والفم. إذا لم يتم العثور على منشفة رطبة، يمكن استخدام الأقمشة القطنية الأخرى كالبديل، ويكون معدل التطهير الخاص بها يمكن أن يصل إلى60％～100%، ويمكن أن يُنقى10％～40% الكربون المعدني.

　　3،عند الهروب من الدخان، إذا كان الدخان خفيفًا يمكن أن يمر الشخص بثني الظهر؛ وإذا كان الدخان كثيفًا، يجب أن يتنحنح ويتمدد على الأرض، ويكون وجهه قريبًا من الأرض30سم داخل. يجب أن تنحدر الناس مع ارتفاع الدخان، وأن يبقى الجسم قريبًا من الأرض عند اجتياز الدخان الكثيف.

　　4،بسبب تأثير الدخان الكثيف على بصر الناس، يحدث غالبًا أن يفقدون اتجاه الهروب من موقع حريق، مما يؤدي إلى الاصطدام بالمعوقات. في هذه الحالة، يجب على الناس أن يبقوا هادئين، وأن لا يهربوا عميًا، وأن يحددوا أولاً اتجاه مصدر النار ومسار الدخان السام، وأن يبتعدوا عن المناطق التي تحتوي على كثافة دخان عالية، وأن يتحركوا نحو اتجاه الرياح العلوية لمصدر النار.

　　5،إغلاق الأبواب والنوافذ المربوطة بمجال التبخر السام، واستخدام القماش الناعم الرطب لملء الفجوات، وإبعاد السموم.

　　هناك العديد من طرق التشخيص للإصابة بالأضرار المترتبة على الهواء الداخلي، ويكون التشخيص أكثر دقة عند دمجها. من الطرق الشائعة للفحوصات التالية:

　　1،فحوصات الأشعة السينية

　　في الماضي، كان يُعتقد أن الأشعة السينية ليست ذات أهمية في التشخيص للأضرار المترتبة على الهواء الداخلي. ولكن ووانغ تيان يي وآخرون (1980) و يانجزي يي وآخرون (1982）من خلال التجارب الحيوانية والمراقبة السريرية، يُعتقد أن إلتقاط الصور السينية في الوضع المائل إلى اليمين، بعد الإصابة2～6ظهر تضيق القصبة الهوائية في الساعة، حيث يظهر توهج نقاطي سوداء في داخل القصبة الهوائية، يقل مستوى الشفافية، ويكون المعدة غير منتظمة، ويظهر تضيق القصبة الهوائية في المراحل المبكرة كخصائص، ويكون يمكن أن يكون تغييرًا في الأشعة السينية. عند التهاب الرئة، يظهر الظل المبرقش والمستدير والمظلوم بين الرئتين، وتوسع محور الرئة، والظل الشبكي أو الشمسي؛ عند وجود التهاب رئوي، يمكن رؤية صورة التلوث المركزي أو التلوث المتباين والمكثف؛ وفي بعض الأحيان يمكن رؤية شفافية الشكل الكروي بسبب تضخم الرئة المثبتي، وكذلك صورة الهواء في الصدر الناتجة عن انفجار الأكياس الهوائية أو انفجار الفقاعات الهوائية الهوائية.

　　2،فحوصات خاصة

　　⑴التنظير التنفسي الشعبي

　　يستطيع المنظار الفبروبي رؤية درجة الإصابة في المعدة، الحلق، الأوتار الصوتية، القصبة الهوائية، الشعب الهوائية، ويحدد موقع الإصابة. لأنه يمكن أخذ عينات من القناة الهوائية، والتفريغ، والغسل، فهو أيضًا أداة علاجية. من خلال المراقبة المستمرة باستخدام المنظار الفبروبي، يمكن فهم تطور التغيرات في المرض.

　　⑵ طريقة التسجيل الخلوي

　　Ambiavagar في1974أول مرة تم الإبلاغ عنها في عام 1965 عن مراقبة التغيرات في شكل وتركيب الخلايا الدمعية في分泌物 التنفسية ووجود جسيمات الدخان، لتحديد ما إذا كانت هناك إصابة بالتسمم بالدخان. بعد الإصابة بالتسمم بالدخان، يمكن أن تتغير شكل الخلايا الدمعية والتركيب، بما في ذلك تساقط الشعيرات الدمعية، إزالة الطبقة النهائية، تحويل الخلايا إلى لون زيتي زرقاء، وتقلص النواة، والانهيار أو التحلل في الحالات الشديدة.

　　3، فحص وظيفة الرئة

　　⑴ تحليل الدم الغازي

　　بعد الإصابة بالتسمم بالدخان، تنخفض PaO2تنخفض بشكل مختلف، معظمها أقل من8kPa(60mmHg)، من نفس حجم الحروق دون إصابة بالدخان، PaO2>10.67kPa(80mmHg).PaO2/FIO2نسبة التقليل (الطبيعي >53.2kPa)، A-aDO2يرتفع في وقت مبكر، يمكن استخدام درجة الارتفاع لتوقع النتائج.2منخفض، A-aDO2زيادة ملحوظة، مما يشير إلى أن المرض شديد، والنتائج سيئة.

　　⑵ قياس وظيفة الرئة

　　المستساغة للاصابات بالدخان في المناطق السفلية. تشمل هذه النوعية من المنتجات كمية الهواء التي يمكن أن تخرج من الرئة في الثانية الأولى (FEV1، أكبر كمية من الهواء التي يمكن أن يتحكم فيها المريض (FVC)، مسار السرعة للتنفس عند الحد الأقصى (MEFV)، السرعة القصوى (Peakflow)،50% من كمية الهواء الصدرية يمكن أن ينخفض إلى معدل السرعة عند التنفس، وظائف القوة التنفسية (استجابة الرئة، مقاومة القناة الهوائية، مقاومة الرئة وما إلى ذلك). بعد الإصابة بالتسمم بالدخان بشكل شديد، يمكن أن يؤثر على القناة الهوائية الصغيرة والنسيج الرئوي، وزيادة مقاومة القناة الهوائية،50% من كمية الهواء الصدرية يمكن أن ينخفض إلى41.6±14.3، انخفاض استجابة الرئة، زيادة مقاومة الرئة بشكل ملحوظ، انخفاض MEFV بشكل كبير عن القيمة الطبيعية، FEV1وFVC تظهر أعراض انحراف مبكر. هذه التغيرات ناتجة عن انسداد القناة الهوائية، لذا فإن قياس وظيفة الرئة يمكن أن يكون له معنى كبير في التنبؤ بالتطور المرضي.

　　الإصابة بالتسمم بالدخان أو المواد الكيميائية يمكن أن يسبب ضررًا كيميائيًا للجهاز التنفسي، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضرر مباشر في نسيج الرئة للمرضى الذين يعانون من الإصابة بالتسمم بالدخان. بعد الإصابة بالتسمم بالدخان، يجب الانتباه إلى تنظيم النظام الغذائي أثناء العلاج، مما يساعد في الشفاء السريع.

　　1، يجب تجنب الأطعمة السهلة الهضم والتسرب العالي البروتيني

　　يجب أن تكون الوجبات متنوعة في اللون والرائحة والطعم لزيادة شهية المرضى. بالإضافة إلى الوجبات الرئيسية الثلاث، يمكن تقديم الحليب، والبيض، بروتين اللبن، عصير الفول، يجب أن يتم ذلك بقدر الإمكان لزيادة عدد الوجبات وتقليل الكمية.

　　2، يجب توفير كمية كافية من الماء لتعويض الفيتامينات

　　مثل حساء الفاصوليا، حساء الخضار، ماء العسل، عصير الموز، عصير الطماطم، عصير التفاح وما إلى ذلك.

　　3، يجب تجنب المنتجات التي تسبب الحساسية

　　المصابون بالحروق يولون انتباهًا كبيرًا للمنتجات التي تسبب الحساسية، حيث يمكن أن تؤدي إلى عدم شفاء الجروح بسهولة وتطور التورم. المنتجات التي تسبب الحساسية تشمل لحم الخنزير، لحم الكلاب، لحم الغزال، السمك الأحمر، النعناع، بصل الجبن والخس وما إلى ذلك.

　　4، يجب تجنب الألياف الغير متماثلة والمسببة للانتفاخ

　　النشاء العادي للخضروات مثل النشاء الخشن، النشاء المكسور، الخس، الجرجير، البابايا وما إلى ذلك، هذا النوع من الطعام يمكن أن يتسبب في انتفاخ المعدة عند تناوله من قبل المصابين بمرض الحروق الذين يعانون من انخفاض في وظيفة الجهاز الهضمي.

　　روش‌های درمانی برای آسیب‌های استنشاقی نسبتاً کم است، زیرا شامل اختلالات متابولیسم و محیط داخلی، تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیکی ریه، و همچنین ترکیب با سایر آسیب‌ها است، بنابراین اصول درمانی همچنان بر اساس تغییرات مرحله‌ای بیماری، درمان‌های موضعی مناسب را ارائه می‌دهد.

　　1، درمان مایع:در موارد سوختگی‌های شدید همراه با آسیب‌های استنشاقی، اگر به سرعت و به طور معقول مایع تزریقی داده نشود و به سرعت بهبود گردش خون بافت‌ها به دست نیاید، آسیب کم‌هوایی به کلیه‌ها و سایر اندام‌ها از جمله ریه‌ها رخ می‌دهد. این آسیب کم‌هوایی ناشی از گردش خون ضعیف می‌تواند باعث تشدید تورم ریه‌ای پس از آسیب استنشاقی شدید شود.

　　در بیمارانی که دچار آسیب‌های استنشاقی شدید هستند، معمولاً پس از مدتی، قبل از تزریق مایع، تورم ریه‌ای شدید رخ می‌دهد. این تورم ریه‌ای با تزریق مایع هیچ ارتباطی ندارد؛ برعکس، اگر به سرعت درمان مایع تزریقی داده شود و شوک را به موقع برطرف کند، آسیب‌های کم‌هوایی ریه کاهش می‌یابد و نمی‌تواند منجر به تشدید تورم ریه‌ای و توسعه آن شود.

　　آزمایش‌های حیوانی نشان می‌دهد که پس از آسیب شدید استنشاقی بخار، کاهش حجم خون و میزان خروج خون از قلب به میزان معادل با سطح بدن است که آسیب دیده است.30％ کاهش در میزان سوختگی‌های سطحی بدن. از این رو، میزان از دست دادن مایعات در بیمارانی که دچار سوختگی‌های سطحی و آسیب‌های استنشاقی هستند، باید حداقل به اندازه بیمارانی که دچار سوختگی‌های سطحی هستند، باشد.

　　درمان مایع برای بیمارانی که دچار آسیب‌های استنشاقی هستند نباید میزان مایع تزریقی کاهش یابد. همچنین، باید عملکرد قلب و ریه را به دقت نظارت کرد، علاوه بر نظارت بر میزان ادرار، فشار خون، ضربان قلب، وضعیت هوشیاری، تحلیل خون و متابولیسم اسید و باز، باید فشار مرکزی وریدی را نیز اندازه‌گیری کرد.

　　2، کانولاسیون داخل ریه و کانولاسیون траχειال:امروزه تعداد زیادی از بیماران در کلینیک‌ها تحت کانولاسیون داخل ریه قرار می‌گیرند. هر بار کانولاسیون داخل ریه نباید بیش از30s، تحت بیهوشی محلی انجام می‌شود، می‌توان از داروهای آرامش‌بخش استفاده کرد و زمان قرار دادن لوله بهتر است3—4d مناسب است. اگر تورم در زیر غرابچه رخ دهد، انسداد شدید مسیرهای هوایی رخ می‌دهد و باید از طریق کانولاسیون траχειال عمل شود.

　　3، درمان دارویی:آموفیلین 0.25—0.5گرم به آب نمک اضافه شود20~40 میلی‌لیتر، تزریق وریدی؛ برای افراد با انسداد شدید ریه‌ها، ديسي‌مي‌تازون اضافه شود40 میلی‌گرم، هر روز2بار، تزریق وریدی.

　　4، تنفس اکسیژن:باید با جریان کم اکسیژن تنفس کرد.

　　5، استنشاق بخار:تهی‌دهی مسیرهای هوایی، تحریک ترشحات مسیرهای هوایی، و جلوگیری از عفونت‌های پولیمونی ثانویه.