吸入性损伤

　　吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。

　　吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开现场；加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。

　　肺水肿是吸入性损伤的主要病理改变。吸入性损伤造成肺损伤，一般认为是自由基介导组织损伤，首先是由氧自由基引发的。肺损伤后，出现血管通透性的改变和肺水肿，肺微血管受损大量液体进入肺间质，同时支气管静脉受损也很严重，从上述两途径来的液体聚集在间质中，形成肺间质水肿。当间质液进一步增多，液压增高或其它因素的参与，便可导致肺泡壁屏障作用被破坏，间质液体进入肺泡形成肺泡内水肿。吸入性损伤后血浆蛋白分解并经血管壁外漏造成血浆胶体渗透压减低，间质渗透压升高也可促进肺水肿。

　　吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质，对呼吸道所致的化学性损伤。严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。吸入性损伤按病情严重程度分为轻、中、重三类。下面我们具体了解下吸入性损伤的症状有哪些：

　　轻度吸入性损伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。临床表现为鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血、肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂、坏死。病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。

　　中度吸入性损伤：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激怀咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。

　　重度吸入性损伤：重度吸入性损伤，伤后2天内为呼吸功能不全期。其主要表现呼吸困难，一般持续4～5天后，渐好转或恶化致呼吸衰竭而死亡。呼吸困难是由于广泛支气管损伤或含有肺实质损伤，引起通气、换气障碍，通气与血流灌注比例失调，导致进行性低气血症，血PaC2

　　การบาดเจ็บที่เปิดออกมามีส่วนของสภาพแวดล้อมที่ทำให้บาดเจ็บ. ในช่วงที่มีอาการรุนแรง จะทำให้บาดเจ็บในเนื้อปอดโดยตรง ดังนั้น ทุกคนต้องทราบวิธีการป้องกัน

　　การป้องกันการบาดเจ็บที่เปิดออกมา5จุดสำคัญ

　　1、เปิดทางที่มีความเชื่อมต่อกับพื้นที่ที่ไม่มีก๊าซมลพิษของนอกโลก เพื่อที่จะทำให้ห้องภายในมีอากาศพอใช้

　　2、ใช้ผ้าชามที่มีความหนาใช้ปิดปากและจมูก. ถ้าไม่พบผ้าชามชามอากาศ สามารถใช้ผ้าอื่นที่เป็นผ้าหนังเพื่อแทนที่ ซึ่งอัตราการตัดก๊าซมลพิษของมันสามารถถึง60％～100% และสามารถตัดก๊าซมลพิษได้10％～40% ก๊าซคาร์บอนมองเกซ์

　　3、ในขณะที่หลบหนีออกจากควัน หากควันไม่หนา สามารถหลบหนีด้วยการบงกลาง; หากควันหนา ต้องหลบหนีด้วยการหมอกเอียงหลังและใช้หน้าตาใกล้ดิน30 ซม. ข้างใน. ควันหลอดขึ้น คนต้องลงลงด้านล่าง ในขณะที่ผ่านควันหนา ต้องให้ร่างกายใกล้ดินที่มีความสูงต่ำที่สุด

　　4、เนื่องจากเห็นได้ยากเนื่องจากควันหนามาก บ่อยครั้งจะไม่สามารถเห็นทางหนีออกจากที่เกิดเพลิงได้และจะตกอยู่ในปัญหา ในช่วงนี้ คนต้องทำให้ระมัดระวัง ไม่ต้องหลบหนีโดยไม่มีปัญหา ตรวจสอบทิศทางแหล่งเพลิงและทิศทางการแหล่งก๊าซมลพิษก่อนที่จะหลบหนีออกจากพื้นที่ที่มีความหนาแน่นควันสูง และหลบหนีทางทิศทางที่มีลมขึ้นทางหลังแหล่งเพลิง

　　5、ปิดประตูและหน้าต่างที่มีความเชื่อมต่อกับพื้นที่มีก๊าซมลพิษทันที และใช้ผ้าอ่อนชามอากาศชามแขนงให้เต็มช่องชามและแยกก๊าซมลพิษ

　　มีหลายวิธีการในการตรวจสอบการบาดเจ็บที่เปิดออกมา การผสมกันในการตรวจสอบจะทำให้ที่เหมาะสมขึ้น วิธีการตรวจสอบที่ตามปกติดังนี้:

　　1、การตรวจสอบภาพรังสี

　　ในอดีตคิดว่าภาพรังสีไม่มีความมีความสำคัญในการตรวจสอบการบาดเจ็บที่เปิดออกมา1980) และ ยางชีวิต และอื่น ๆ1982）ผ่านการทดลองทางสัตว์และการสังเกตการณ์ทางคลินิก คิดว่าเมื่อถูกบาดเจ็บ2～6ชั่วโมงที่มีการทำแขนงหลอดลมเส้นในเล็กน้อยที่เห็นได้ชัดเจน ภาพสีมืดแบบจุดเห็นได้ชัดเจน ความโปร่งแสงลดลง หลอดเส้นเลือดไม่มีความสมมาตร ในช่วงต้นแสดงรูปแบบของการทำแขนงหลอดลม ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงทางภาพรังสีที่เหมาะสม สามารถใช้เป็นการตรวจสอบเชิงรังสีได้ ในช่วงที่เกิดภาวะเจ็บปวดในปอดน้ำเห็นภาพเงาแบบกระจาย ภาพเงาแบบชิ้นกระจาย ภาพเงาระหว่างเลือดหลอดเลือดในเส้นเลือดในปอด ขยายที่เส้นเลือดในหลอดเลือดที่เข้าสู่ปอด ภาพเงาแบบเส้นและรูปในปากจันทร์; ในช่วงที่เกิดภาวะปอดบาดเจ็บด้วยการเจ็บปวด สามารถเห็นภาพเงาแบบเข้ากลางและภาพเงาแบบกระจายและหนา; บางครั้งสามารถเห็นภาพเงาแบบลูกลอยที่มีความโปร่งแสงที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเจ็บปวดปอดบาดเจ็บด้วยการบาดเจ็บหลอดเลือดในปอด หรือภาพเงาแบบเจ็บปวดปอดบาดเจ็บด้วยการระเบิดของของงานหลอดเลือดในปอดเหนือของเส้นเลือดในปอดที่เปิดออกมา

　　2、การตรวจสอบพิเศษ

　　⑴ การตรวจสอบโครงเส้นเลือดหลอดเท้าอก

　　纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管粘膜的损伤程度，确定损伤部位。因它可在气道内取材、引流、洗涤，它又是一种治疗工具。通过纤维支气管镜进行动态观察，可了解病变演变的转归。

　　⑵脱落细胞计分法

　　Ambiavagar在1974年首次报道关于观察支气管分泌物中各种细胞形态和结构的改变以及有无烟雾颗粒，诊断有无吸入性损伤的情况。吸入性损伤后，纤毛细胞的形态与结构产生变异包括纤毛脱落、终板消失、细胞浆呈蜡状石蓝染色、细胞核固缩，严重者破裂或溶解。

　　3、การตรวจสอบฟังก์ชันของปลายหลอดเดินอาหาร

　　⑴ การตรวจสอบแรงงานเลือดและอากาศ

　　หลังจากที่เกิดบาดเจ็บที่เกิดจากการหายใจที่เข้าไป2ที่ลดลง ส่วนใหญ่ต่ำกว่า8kPa(60mmHg) ผู้ป่วยที่มีพื้นที่ที่ถูกเผาไหม้ใหญ่และไม่มีบาดเจ็บที่เกิดจากการหายใจที่เข้าไป ทั่วไปจะมีก้าวหลัง2>10.67kPa(80mmHg) ก้าวหลัง (kPa)2/FIO2สัดส่วนที่ลดลง (ปกติ >53.2ก้าวหลัง (kPa)，A-aDO2เพิ่มขึ้นในช่วงต้น ระดับที่เพิ่มขึ้นนี้สามารถใช้เป็นตัวที่คาดการณ์ความเป็นไปไม่ได้2ต่ำ A-aDO2ที่เพิ่มขึ้นมาก นำไปสู่การคาดการณ์ว่าโรครุนแรง มีความเป็นไปไม่ได้

　　⑵ การตรวจสอบฟังก์ชันของปลายหลอดเดินอาหาร

　　ที่มีความมีความเล็งต่อบาดเจ็บที่เกิดจากการหายใจที่เข้าไปต่ำ1เช่น ปลายหลอดเดินอาหารที่มีหลอดอาหารในหลอดเดินอาหาร ที่มีหลอดอาหารในหลอดเดินอาหาร ที่มีหลอดอาหารในหลอดเดินอาหาร ที่มีหลอดอาหารในหลอดเดินอาหาร และที่มีหลอดอาหารในหลอดเดินอาหาร50％ ที่มีหลอดอาหารในหลอดเดินอาหาร และกำลังหายใจ (ปลายหลอดเดินอาหาร ทางหายใจ ปลายหลอดเดินอาหาร และปลายหลอดเดินอาหาร) หลังจากที่เกิดบาดเจ็บที่เกิดจากการหายใจที่เข้าไปหนัก จะทำให้ทางหลอดเดินอาหารเล็กและเนื้อเยื่อปลายท้องอวัยวะเสียหาย ทางหลอดเดินอาหารที่เสียหายจะเพิ่มขึ้น50％ ที่มีหลอดอาหารในหลอดเดินอาหาร สามารถลดลงไปที่41.6±14.3％ ที่ลดลง ปลายหลอดเดินอาหารที่ลดลง ปลายหลอดเดินอาหารที่ลดลงต่ำกว่าปกติ และ FEV1และ FVC ที่เกิดผลผลิตผิดปกติตรงกันข้าม การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการขวางทางหายใจ ดังนั้นการตรวจสอบฟังก์ชันของปลายหลอดเดินอาหารมีความมีความสำคัญในการคาดการณ์การพัฒนาของโรค

　　บาดเจ็บที่เกิดจากการหายใจที่เข้าไปด้วยความเสียหายของก๊าซหรือสารเคมีที่มีพิษ ที่สร้างความเสียหายทางเคมีต่อหลอดเดินอาหาร ในบางกรณี จะสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปลายท้องอวัยวะ หลังจากที่เกิดบาดเจ็บที่เกิดจากการหายใจที่เข้าไป นอกจากการรักษาทันที ยังต้องระมัดระวังการแก้ไขสถานะอาหารเพื่อช่วยให้หายเจ็บเร็วขึ้น

　　1ห้ามอาหารที่ง่ายต่อการรับประทานและเป็นเอาะน้ำมันต่อตัว

　　การกินเหล่านี้ต้องมีสี กลิ่น และรสชาติที่ดีเพื่อเพิ่มความอยากกินของผู้ป่วย นอกจากหมวดอาหารหลักของสามวันต่อสัปดาห์แล้ว จะต้องนับความสมดุลของการกินของผู้ป่วยและสภาพสุขของอาหารทั้งร่างกาย ให้น้ำนม ไข่ คาลเซียม นมเหล็ก และนมสาชาเมื่อมีโอกาส และทำให้การกินน้อยและรับประทานบ่อยขึ้นที่สุด

　　2ห้ามขาดน้ำเพื่อปรับปรุงวิตามิน

　　เช่นขนมที่ทำจากเมล็ดเมฆ ขนมที่ทำจากผัก น้ำมันดิบ น้ำแคปซิก น้ำแตงโม น้ำและน้ำมันที่ทำจากแตงโม น้ำมันที่ทำจากหนอง และน้ำที่ทำจากหนอง

　　3ห้ามวัตถุที่เป็นสาเหตุของการเจ็บแผลเร็ว

　　ผู้ป่วยจากการถูกเผาไหม้มีความเล็งต่อวัตถุที่เป็นสาเหตุของการเจ็บแผลเร็ว หลังจากที่รับประทานอาหารที่เป็นวัตถุที่เป็นสาเหตุของการเจ็บแผลเร็ว จะทำให้แผลที่ไม่ง่ายต่อการหายเจ็บและเกิดบวม วัตถุที่เป็นสาเหตุของการเจ็บแผลเร็วที่ตั้งตารางมี หอมหัวหมู หอมหมา หอมแกะ หอมปลาเหลือง หอมเซอะ หอมหอมแก้ว และหอมจันทร์ เป็นต้น

　　4หลังจากนั้น ห้ามอาหารที่มีเส้นใยหนาและทำให้บวม

　　ทั่วไปมีหอมซางหรือเกลืองซาง หอมแก้ว หอมจันทร์ หอมผักกันที หอมผักเท้า และหอมบลู้ เป็นต้น ประเภทของอาหารนี้เมื่อมีปัญหาการทำงานของหลอดอาหารที่ย่ำแย่ จะทำให้เกิดอาการบวมขึ้นและบาดเจ็บที่ทำให้การหายเจ็บล้างยากขึ้น

　　วิธีการรักษาทางหายใจที่มีน้อย มีส่วนร่วมกับการขัดขวางของการเกิดและการแปลงแปลงของเมtabolism และสภาพทางเภสัชวิทยาของปอด รวมถึงการมีอาการบาดเจ็บอื่นๆ ดังนั้น หลักการรักษายังคงเหมือนเดิม คือตามการเปลี่ยนแปลงของช่วงชีวาวิทยาของโรค ให้การรักษาตามอาการต่างๆ

　　1、การรักษาน้ำ:ในขณะที่มีการบาดเจ็บทางหายใจที่รุนแรงที่ผสมกับการบาดเจ็บทางหายใจ หากไม่มีการให้สารประกอบเลือดทันทีและปรับปรุงการไหลเลือดในเนื้อเยื่อทันที จะเกิดความเสียหายทางขาดอากาศของอวัยวะต่างๆ รวมถึงปอด ซึ่งจะเพิ่มความรุนแรงของการเกิดและการพัฒนาของบวมทางปอดที่เกิดจากการเข้าใส่สายน้ำรุนแรง

　　ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางหายใจที่รุนแรงทั่วไปจะมีอาการบวมทางปอดที่เกิดขึ้นไม่นานหลังจากบาดเจ็บ ก่อนที่จะเริ่มการให้สารประกอบเลือด การเกิดบวมทางปอดนี้ไม่มีความเกี่ยวข้องกับการให้สารประกอบเลือด; กลับกัน หากให้สารประกอบเลือดทันที แก้ไขภาวะโคมโลหะตันทันที จะลดความเสียหายทางปอดที่เกิดจากการขาดอากาศ และจะไม่เร่งการเกิดและการพัฒนาของบวมทางปอด

　　การทดลองทางสัตว์แสดงให้เห็นว่าหลังจากการเข้าใส่สายน้ำรุนแรงทางกำมะหงาย ปริมาณเลือดในเลือดและปริมาณหลอดเลือดที่ลดลงเท่ากับปริมาณที่เป็นส่วนหนึ่งของพื้นที่ผิวเดินทางทั้งร่างกาย30％ของการถูกไฟลวงทางผิวเดินทางของร่างกายที่ลดลง

　　การใช้วิธีการรักษาทางสายน้ำของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางทางหายใจ ควรไม่ลดปริมาณน้ำที่ใช้ในการรักษา พร้อมทั้งต้องเฝ้าระวังฟังก์ชันหัวใจและปอดอย่างเข้มงวด นอกจากการสังเกตการณ์ปริมาณปัสสาวะ แรงดันเลือด หัวใจ สภาพตามใจ ตัวเลือดและการแปลงแปลงของกรดเบสิก ยังควรมีการวัดแรงดันเลือดฝังฝีมือ

　　2、การแขนงทางหลอดอากาศและการแขนงทางหลอดอากาศ:การทำงานในคลีนิกที่มีการทำการแขนงทางหลอดอากาศภายในมากขึ้น30s ทำงานในสภาพที่ไม่มีการใช้ยาปฏิรูป สามารถใช้ยาปฏิรูปอิสระ และเวลาที่ถือท่อเข้าไปด้วยความยาว3—4วันเนื่องจากถ้าการบวมเกิดขึ้นใต้ของคอ จะเกิดการบรรทัดเส้นเลือดอากาศทางเดินอากาศอย่างรุนแรง จะต้องทำการแยกทางหลอดอากาศ

　　3、การใช้ยาตามระเบียบ:อาเมทามีน0.25—0.5g เพิ่มเข้ากับน้ำเกลือกภายในร่างกาย20~40ml ฝึกแรงเบาะหลอดเลือด; สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการสปาสมุทรที่รุนแรง ให้เพิ่มเดซามีโทน40mg ต่อวัน2ครั้ง ฝึกแรงเบาะหลอดเลือด

　　4、รับอากาศ:ควรรับอากาศสูงต่ำ

　　5、การใช้ระบบฝึกแรงเบาะหลอดเลือดเพื่อเข้าใส่อายุตาะ:ช่วยฝึกแรงเบาะหลอดเลือด เพื่อให้เสริมการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในลำเลือด และป้องกันการเกิดการติดเชื้อในปอดเป็นรอบที่สอง。