Lesão respiratória por inalação

　　A causa principal da lesão respiratória por inalação é o efeito térmico, mas ao mesmo tempo, a inalação de grandes quantidades de fumaça não queimada, partículas de carvão, substâncias químicas irritantes e outros, também danifica as vias respiratórias e os alvéolos. Portanto, a lesão respiratória por inalação é uma lesão combinada de calor e de substâncias químicas.

　　A lesão respiratória por inalação está relacionada ao ambiente lesivo. Ela geralmente ocorre em ambientes mal ventilados ou fechados, especialmente durante explosões e incêndios. Neste ambiente, a concentração de chamas é alta, a temperatura é alta e é difícil se espalhar rapidamente, e os pacientes não podem deixar o local imediatamente; mais ainda, no espaço fechado, a combustão não é completa, produzindo uma grande quantidade de monóxido de carbono e outros gases tóxicos, intoxicando os pacientes e causing them to faint, and in severe cases, asphyxia and death. Em combinação com explosões e incêndios, o fluxo de ar quente, alto e de alta velocidade e os gases tóxicos densos podem causar lesões profundas nas vias respiratórias e tecido pulmonar. Além disso, a respiração profunda ou a corrida e o grito dos pacientes, a inalação de chamas, também são uma das causas de lesão.

　　Edema pulmonar é a principal alteração patológica da lesão respiratória por inalação. A lesão respiratória por inalação causa lesão pulmonar, geralmente considerada como lesão tecidual mediada por radicais livres, iniciada primeiramente pelos radicais livres de oxigênio. Após a lesão pulmonar, ocorre a alteração da permeabilidade vascular e o edema pulmonar, grande quantidade de líquido entra no interstício pulmonar, ao mesmo tempo que os vasos bronquiais são gravemente danificados, e o líquido proveniente desses dois caminhos se acumula no interstício, formando edema intersticial. Quando o líquido intersticial aumenta ainda mais, a pressão hidrostática aumenta ou outros fatores participam, pode ser que a barreira de barreira da parede alveolar seja destruída, e o líquido intersticial entra nos alvéolos, formando edema alveolar. Após a lesão respiratória por inalação, a proteína plasmática é degradada e extravasa pela parede vascular, causando a redução da pressão osmótica coloidal do plasma, e o aumento da pressão osmótica intersticial também pode promover o edema pulmonar.

　　Lesão respiratória por inalação é a lesão química causada pela inalação de fumaça tóxica ou substâncias químicas para as vias respiratórias. Os casos graves podem danificar diretamente o tecido pulmonar. Ela ocorre frequentemente em áreas grandes, especialmente em pacientes com queimaduras faciais e cranianas. A lesão respiratória por inalação é dividida em três tipos de gravidade: leve, moderada e grave. Abaixo, vamos entender especificamente quais são os sintomas da lesão respiratória por inalação:

　　Lesão respiratória por inalação leve:Trata-se de lesões acima da glote, incluindo o nariz, a faringe e a glote. Os sintomas clínicos incluem dor no nariz e na faringe, tosse, aumento da saliva, dificuldade de engolir; mucosa local inchada, inchada ou formando bolhas, ou mucosa erodida e necrótica. Os pacientes não têm disfonia e dificuldade respiratória, e a auscultação pulmonar é normal.

　　Lesões inaladas moderadas:Refere-se a lesões acima do plexo traqueal, incluindo lesões da laringe e traqueia. Os sintomas clínicos incluem tosse irritativa, voz rouca, dificuldade para respirar, carbono na secreção brônquica e mucosa traqueal desprendida, edema laríngeo causando obstrução das vias aéreas, aparição de sibilos respiratórios inspiratórios. No exame físico do pulmão, o som respiratório é fraco ou áspero, e pode ouvir sibilos e roncos secos. Pacientes frequentemente desenvolvem bronquite e pneumonia inalada.

　　Lesões inaladas graves:Lesões inaladas graves, após a lesão2dias para a fase de insuficiência respiratória. Sua principal manifestação é a dificuldade para respirar, geralmente persistindo4～5dias, melhorando gradualmente ou piorando para falência respiratória e morte. A dificuldade para respirar é devido a lesões bronquicais generalizadas ou lesões de tecido pulmonar, que causam disfunção de ventilação e troca de gases, desequilíbrio na proporção de ventilação e perfusão, resultando em anemia progressiva, PaC2

　　Lesões inaladas estão relacionadas ao ambiente lesivo. Pacientes com sintomas graves podem danificar diretamente a substância pulmonar, portanto, é necessário entender as métodos de prevenção.

　　Prevenção de lesões inaladas5Ponto

　　1、Abra o caminho de comunicação com a área não contaminada do exterior, para manter o suficiente oxigênio no interior.

　　2、Use um pano umedecido de determinada espessura para cobrir a boca e o nariz. Se não encontrar um pano umedecido, pode usar outros tecidos de algodão como substituto, cuja taxa de remoção de fumaça pode alcançar60%～100%, e pode filtrar10%～40% monóxido de carbono.

　　3、Ao fugir do fogo, se a fumaça não for muito densa, pode-se inclinar o corpo para andar; se a fumaça for densa, deve-se descer no chão e escalar, com a face perto do chão30 cm. O fogo sobe, as pessoas descem, e ao passar pelo fumo denso, é necessário manter o corpo o mais próximo do chão possível.

　　4、Devido ao fumo denso que severamente afeta a visão das pessoas, muitas vezes, devido à dificuldade de identificar a direção de fuga do local do incêndio, cai em dificuldades. Neste momento, as pessoas devem manter a calma, não fugir cegamente, primeiramente identificar a direção do fogo e a direção de fluxo da fumaça tóxica, e então evitar a área de alta concentração de fumaça,转移 para a direção do vento de cima do fogo.

　　5、Imediatamente, feche as portas e janelas conectadas à área de fumaça tóxica e preencha as frestas com pano úmido e macio, isolando-se da fumaça tóxica.

　　Existem muitos métodos de diagnóstico para lesões inaladas, e a combinação de vários métodos pode aumentar a precisão do diagnóstico. Os métodos de exame comuns são os seguintes:

　　1、Exames de Radiologia

　　Anteriormente, acreditava-se que a radiografia não era significativa para o diagnóstico de lesões inaladas. Mas Wang Tianyi et al. (1980）e Yang Zhiyi et al. (1982）Através de experimentos em animais e observações clínicas, acredita-se que, após a lesão, a radiografia em posição de ejeção direita anterior2～6A estreitamento das traqueias é evidente após algumas horas, com uma imagem opaca pontilhada no interior da traqueia, diminuição da transmissibilidade, mucosa irregular, e características do estreitamento das traqueias no início, que podem ser consideradas alterações radiográficas correspondentes. Durante a edema pulmonar, há sombras difusas e de vidro, imagens interlobares, dilatação da porta de entrada dos pulmões, imagens lineares ou de lua crescente; durante a infecção pulmonar, são visíveis imagens de infiltrado central ou difuso e denso; em alguns casos, pode ser vista uma transparência aérea aumentada devido à empiema compensatória, e imagens de pneumotórax devido à ruptura de alvéolos ou a ruptura de grandes bolhas pneumáticas semelhantes a bolas infladas.

　　2、Exames Especiais

　　(1) Fibrobroncoscopia

　　fibrobroncoscopia pode diretamente observar o grau de lesão da mucosa da garganta, corda vocal, traqueia, brônquios, determinando a localização da lesão. Porque pode coletar material, drenar, lavar no interior das vias aéreas, é também uma ferramenta de tratamento. Através da fibrobroncoscopia, é possível observar dinamicamente a evolução da lesão.

　　⑵ método de pontuação de células descartadas

　　Ambiavagar em1974pela primeira vez relatado sobre a observação das mudanças nas formas e estruturas das células de mucosa bronquial e a presença de partículas de fumaça, para diagnosticar a presença de lesões por inalação. Após lesões por inalação, a forma e estrutura das células ciliadas mudam, incluindo perda de ciliados, desaparecimento da placa terminal, citoplasma em cor de cera de abelha, e contração da nucleo, em casos graves, rompimento ou dissolução.

　　3、exame de função pulmonar

　　⑴ análise de gases sanguíneos

　　depois de lesões por inalação, PaO2tem diferentes graus de queda, a maioria está abaixo de8kPa(60mmHg)，pacientes com área de queimadura sem lesões por inalação, geralmente PaO2>10.67kPa(80mmHg).PaO2/FIO2a taxa de redução (normal >53.2kPa)，A-aDO2aumento precoce, e o grau de aumento pode ser usado como preditor do prognóstico. Se o PaO2baixa, A-aDO2aumento significativo, indicando gravidade da doença e mau prognóstico.

　　⑵ teste de função pulmonar

　　é mais sensível a lesões por inalação em baixa posição. Inclui principalmente a capacidade vital pulmonar no primeiro segundo (FEV1）、capacidade vital pulmonar máxima (FVC)、curva de volume-fluxo máximo de expiração (MEFV)、velocidade de pico (Peakflow)、50％ da capacidade vital pulmonar, a velocidade e a função motora respiratória (complacência pulmonar, força das vias aéreas, resistência pulmonar, etc.). Após lesões por inalação graves, envolvendo vias aéreas pequenas e tecido pulmonar, a resistência das vias aéreas aumenta,50％ da capacidade vital pulmonar, a velocidade de pico pode diminuir para41.6±14.3％, a complacência pulmonar diminui, a resistência pulmonar aumenta significativamente, MEFV significativamente abaixo do valor normal, FEV1e FVC aparecem mais cedo. Essas mudanças são causadas por obstrução das vias aéreas, portanto, a medição da função pulmonar tem um significado importante para a previsão do desenvolvimento da doença.

　　Danos por inalação são lesões químicas causadas pela inalação de fumaça tóxica ou substâncias químicas, que podem causar lesões químicas nas vias respiratórias, e em casos graves, podem causar lesões diretas no tecido pulmonar. Após lesões por inalação, além do tratamento adequado, atenção deve ser dada à dieta, o que ajuda a se recuperar mais rapidamente.

　　1dieta de fácil digestão e alta proteína em estado líquido

　　A dieta deve ser colorida, cheirosa e saborosa para aumentar o apetite do paciente. Além das refeições principais do dia, de acordo com o equilíbrio nitrogenado e a condição nutricional geral do paciente, forneça leite, ovos, caseína, soja durante as refeições, tentando fazer com que o paciente coma menos vezes e mais quantidade.

　　2garanta uma hidratação adequada e suplemente vitaminas

　　como sopa de feijão, sopa de vegetais, água de mel, suco de西瓜, suco de tomate, suco de pêra, etc.

　　3evite alimentos que causam inflamação

　　Os pacientes queimados são muito sensíveis aos alimentos que causam inflamação, e ao consumi-los, a ferida pode não cicatrizar facilmente e ocorrer inchaço. Alimentos comuns que causam inflamação incluem carne de porco, carne de cão, carne de cervo, truta, hortelã, alho-poró e alface, entre outros.

　　4evite fibra grossa e alimentos que causam inchaço

　　Comunsamente encontrados são os chácaros, chácaros de cachorro, alface, salsinha, ananás e outros, esse tipo de alimento, quando consumido por pessoas com baixa função gastrointestinal devido a queimaduras, pode causar inchaço e afetar a digestão.

　　Os meios de tratamento para lesões de inalação são relativamente escassos, devido ao envolvimento de desordens metabólicas e ambientais internas, patologias funcionais e fisiológicas pulmonares, e a menudo ocorrem outras lesões, portanto, os princípios de tratamento ainda são baseados nas mudanças estágio da doença, fornecendo tratamentos sintomáticos apropriados.

　　1、Terapia de líquidos:Quando ocorrem lesões graves de queimaduras e inalação, se não forem administrados fluidos apropriados e rapidamente para restabelecer a perfusão tecidual, isso causará danos hipóxicos a vários órgãos, incluindo os pulmões. Este dano hipóxico devido à má perfusão pode agravar ainda mais o desenvolvimento do edema pulmonar após lesões graves de inalação.

　　Os casos comuns de lesões graves de inalação que ocorrem em breve após a lesão, antes de serem reabastecidos de líquidos, já desenvolvem edema pulmonar significativo. Este edema pulmonar não tem relação com a reabastecimento de líquidos; pelo contrário, se o tratamento de reabastecimento de líquidos for iniciado rapidamente, a hipotensão será corrigida a tempo, e o dano hipóxico pulmonar será reduzido, não acelerando o desenvolvimento do edema pulmonar.

　　Os testes em animais mostram que, após lesões graves de inalação de vapor, a diminuição da capacidade plasmática e da taxa de saída do coração é equivalente à área total da superfície corporal3a diminuição da percentagem de queimaduras superficiais do corpo.

　　Para os pacientes com lesões de inalação, não deve ser reduzida a quantidade de fluidos para a terapia de líquidos. Além disso, deve ser monitorada rigorosamente a função cardíaca e pulmonar, além de observar a urina, pressão arterial, frequência cardíaca, estado de consciência, análise de gases sanguíneos, metabolismo ácido-básico,还应测量中心静脉压.

　　2、Intubação endobrônica e traqueotomia:No momento, o número de casos de intubação endobrônica praticados clinicamente está aumentando. Cada vez de intubação endobrônica não deve exceder3s, realizado sob anestesia local, pode usar medicamentos sedativos, e o tempo de inserção do tubo deve ser3—4d é apropriado. Se o inchaço ocorrer abaixo da epiglote, ocorrerá obstrução respiratória grave, e deve ser realizada traqueotomia.

　　3、Tratamento medicamentoso:Anfebrona 0.25—0.5g adicionado ao soro fisiológico20~40ml, injeção venosa; para os casos graves de espasmo bronquial, adicionar dexametasona40mg, diariamente2vezes, injeção venosa.

　　4、Oxigenoterapia:Deve ser respirado oxigênio em baixa vazão.

　　5、Inalação de nebulização:Humidificar as vias aéreas, facilitar a eliminação das secreções das vias aéreas, prevenir infecções pulmonares secundárias.